鄧文闊

(湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

云南白藥粉劑治療切口延期愈合30例臨床觀察

鄧文闊

(湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

切口延期愈合；云南白藥；臨床觀察

切口延期愈合在臨床中并不少見，在常規(guī)的換藥過程中由于切口長期不愈合給患者心理及治療帶來較多的麻煩，極少數還有可能導致醫(yī)療糾紛，所以掌握一個治療切口遷延愈合的小技巧對臨床治療則大有裨益。近5年來我科應用云南白藥粉劑治療30例切口遷延愈合的病例取得較好療效，茲報告如下。

1 一般資料

1.1 選擇對象:收集我科腹部及會陰切口愈合時間超過3周仍未愈合的開放性切口(排除竇道性切口，因為粉劑植入困難)11例，其中3例為直腸癌經腹前切除術后腹部未愈合切口，5例為直腸癌腹會陰聯合切除術后未愈合切口，3例為腹部引流管拔出后不愈合切口；其它19例均為肛瘺術后超過8周仍未愈合的切口，其中1例20歲肛瘺術后患者半年未愈合。

1.2 診斷標準:腹部及會陰切口多為感染或脂肪液化后造成切口裂開，皮膚壞死，經常規(guī)換藥后致切口無紅腫，無異味，分泌物培養(yǎng)未見細菌生長，無體溫升高情況。肛瘺術后患者經8周常規(guī)換藥仍未愈合(不包括竇道不愈合的患者)，無紅腫，無異味，無細菌生長(排除結核性及克羅恩疾病情況)，無體溫升高，內分泌疾病良好控制(糖尿病及甲狀腺疾病等)。不愈合切口創(chuàng)面均小于5厘米。

1.3 治療方法:腹部及會陰切口經用碘伏清潔創(chuàng)面后，用小刮勺將創(chuàng)面內腐敗及生長不良的肉芽組織刮除，清潔創(chuàng)面后用云南白藥膠囊內的粉劑直接填壓在創(chuàng)面內，并有敷貼覆蓋創(chuàng)面。肛瘺術后未愈合的創(chuàng)面由于覆蓋困難，則清理肛瘺術后創(chuàng)面后將粉劑用干棉球按壓在創(chuàng)面內20分鐘，每日3次至愈合。

2 治療效果

3例引流管處不愈合切口5天內愈合，余27例不愈合切口均在1周～2周內愈合。

3 討論與體會

切口延期愈合原因多分為全身性因素及局部因素[1]。全身性因素中多為營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、克羅恩病等造成的，在本研究中未發(fā)現特殊全身性疾病。局部因素中多為感染、異物刺激、局部血運障礙、換藥不當等造成的。在本研究的病例中多為換藥的后期，感染基本被控制，造成切口延期愈合主要考慮為局部血液循環(huán)障礙或換藥劑型不當造成肉芽組織不生長或肉芽組織水腫及過度生長現象[2]。

云南白藥作為傳統(tǒng)中藥制劑于1902年發(fā)明至現在已有百余年歷史，由三七、冰片、山藥等組成?，F代中藥藥理學認為其有止血，抗菌消炎，活血止痛，促進機體恢復四大作用[3]。用云南白藥粉劑外敷創(chuàng)面可以起到抗菌消炎的作用，預防切口感染，并且其活血作用可增加局部組織的含氧量，促進上皮細胞的生長。尤其是用粉劑治療時有明顯的吸水性，保持了創(chuàng)面的干燥，有利于創(chuàng)面的生長與修復[4]。其中1例20歲肛瘺術后患者，經坐浴、康復新換藥等治療半年仍未愈合，經云南白藥粉劑填壓，不用坐浴，保持肛門干燥，2周愈合的案例。3例引流管處不愈合切口，肉芽組織水腫，經反復搔刮創(chuàng)面，高滲鹽水，硫酸鎂，康復新等換藥仍不愈合，經用云南白藥粉劑填壓，隔日換藥1次，5天均愈合。

切口延期愈合經常規(guī)換藥仍生長緩慢時，可考慮用云南白藥粉劑填壓創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，有時可收到意想不到的效果，并且方法簡單，易于操作。

[1]趙寶明，張書信.大腸肛門病學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社,2004.11240-241

[2]陳孝平，陳義發(fā).外科手術基本操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,160

[3]盧金淼，曹迪，李智平.云南白藥的傳統(tǒng)中藥理論與主要組分藥效分析[C].2012年兒科臨床藥學論壇，2012.150-152

[4]王建忠，楊麗麗，李立，等.云南白藥聯合甲硝唑在體表膿腫切開引流術中的應用[J].中國中醫(yī)藥科技,2015年22(6):708-709

2016年10月9日收稿

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1006-6810(2017)04-0014-01

2016年10月20日收稿