敖特根巴雅爾

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

蒙醫(yī)辨證治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎82例臨床觀察

敖特根巴雅爾

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的：探討蒙醫(yī)辨證治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床療效。方法：選擇2013年12月～2016年12月我院收治的肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者82例作為研究對(duì)象，采取蒙藥阿木日-6、哈日嘎布日-10、古日古木-13、依和哈日-12、哈敦嘎日迪-13味丸、地格達(dá)-4、哈頓海魯木勒-9味丸等辨證治療。結(jié)果：患者治愈37例，占45.12%；顯效28例，占34.15%；有效14例，占17.07%；無(wú)效3例，占3.66%；總有效率96.34%。結(jié)論：蒙醫(yī)辨證治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎療效顯著，副作用少，值得臨床推廣。

慢性膽囊炎；蒙藥；臨床觀察

慢性膽囊炎(Chronic Cholecystitis)是臨床常見(jiàn)、多發(fā)消化系統(tǒng)疾病之一，多有慢性感染、結(jié)石、化學(xué)刺激或急性膽囊炎遷延所致[1]。臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀或右上腹部連續(xù)疼痛，食后飽脹不適、噯氣，伴口干口苦，惡心嘔吐、厭油膩食物等癥狀。中醫(yī)肝膽濕熱型慢性膽囊炎屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”的范疇；蒙醫(yī)認(rèn)為該病是由于三根平衡失調(diào)，希拉偏盛，客于膽腑，并與巴達(dá)干、赫依相搏所致。為了進(jìn)一步探討蒙醫(yī)辨證治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的療效，將我院于2013年12月～2016年12月段診治82例患者的臨床總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇確診為肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者82例，男47例，女35例；均為門(mén)診與住院患者。年齡最小者18歲，最大者65歲，平均年齡43歲；病程最短者3月，最長(zhǎng)5年，平均病程1.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]《蒙醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]制定。①間斷或持續(xù)的右上腹鈍痛或不適感；②有消化不良癥狀如反酸、燒心、腹脹、噯氣等，進(jìn)食油膩后癥狀加重；③有急性發(fā)作及緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊炎有輕壓痛和(或)叩擊痛；⑤彩超示膽囊壁毛糙、壁增厚或伴膽囊結(jié)石；⑥膽囊造影示膽囊縮小，膽囊收縮不良，或膽囊顯影單薄或未見(jiàn)膽囊結(jié)石。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項(xiàng)者可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)檢查證實(shí)急性膽管炎，壞死性膽囊炎，膽囊炎伴有膽結(jié)石者、膽囊穿孔者。②懷孕婦女或哺乳期者，對(duì)該藥物有過(guò)敏反映者。③患有嚴(yán)重的心血管及肝腎疾病者和精神疾病者。

2 治療方法

2.1 治療原則：清希拉熱邪，攻瀉余毒，殺黏，止痛為原則。

2.2 蒙藥辨證治療：早飯后阿木日-6，3g；哈日嘎布日-10，3g，開(kāi)水沖服。午飯后古日古木-13，13粒；依和哈日-12，3g，開(kāi)水沖服。晚飯后哈敦嘎日迪-13味丸，13粒，地格達(dá)-4，3g，開(kāi)水沖服。失眠者晚睡前加服阿嘎日-35，便秘者加服阿木日-6或格喜古納-3；腹瀉或大便不成形者加服哈頓海魯木勒-9味丸或因達(dá)日-4湯等辨證施治。7天為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《蒙醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。臨床治愈：臨床癥狀及體征全部消失，B超檢查正常。顯效：癥狀及體征基本消失或大部分消失，B超檢查明顯改善。有效：癥狀及體征大部分或部分消失，B超檢查有改善。無(wú)效：癥狀體征及B超檢查無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

患者治愈37例，占45.12%；顯效28例，占34.15%；有效14例，占17.07%；無(wú)效3例，占3.66%；總有效率96.34%。療程最短的1療程、最長(zhǎng)者4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪43例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 討論

慢性膽囊炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，隨著人們生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性膽囊炎有高發(fā)的趨勢(shì)[6]。中醫(yī)認(rèn)為主要病因：一方面，情志抑郁，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，氣血失和，累及膽府，肝膽疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，甚至氣滯血瘀，而發(fā)為脅痛；一方面，脾胃氣機(jī)不暢，運(yùn)化失健，痰濕中阻，氣郁化熱，肝膽失其疏泄條達(dá)，脅絡(luò)痹阻而發(fā)為脅痛[7]。在蒙醫(yī)理論中，慢性膽囊炎一般屬于所謂的膽陳熱癥，是由于相關(guān)病情遷延以及合并巴達(dá)干而導(dǎo)致的熱癥中參寒，造成飲食之精無(wú)法在一定時(shí)期內(nèi)全部轉(zhuǎn)化為血和膽汁，而滯結(jié)行成膽陳熱[8]。蒙醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎以清希拉熱邪，攻瀉余毒，殺黏，止痛，對(duì)癥治療為原則；選用了化積、消食、潤(rùn)腸通便的阿木日-6，消食、消除寒性“協(xié)日”的哈日嘎布日-10，清熱、解毒、殺黏的古日古木-13，清希拉熱、助消化的依和哈日-12，清琪素希拉熱、殺黏、解痙的哈敦嘎日迪-13，利膽、清琪素希拉熱的地格達(dá)-4，清胃琪素希拉熱、止瀉的哈頓海魯木勒-9等。通過(guò)研究統(tǒng)計(jì)以上蒙藥治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎總有效率達(dá)到96.34%。說(shuō)明蒙醫(yī)辨證治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎療效顯著，值得臨床推廣。

[1]白朝艷.柴芩清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息.2013.26(30):652.

[2][4]烏蘭.蒙醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:民族出版社,2007:217,311．

[3]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2152-2153．

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:282-284.

[6]趙清濤,崔欣,陳迪，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎臨床療效的meta分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,23(12):67-71.

[7]王濱,柯夢(mèng)筆.慢性膽囊炎從氣血論治的探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2003.24(05):39-40.

[8]烏蘭.蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)難[M].民族出版社,2014.01(07)7-8.

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1006-6810(2017)04-0004-02