王喜梅 張學輝 董高飛

類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞臨床療效觀察

王喜梅 張學輝 董高飛

目的 觀察類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床效果。方法 51例(56眼)鼻淚管阻塞患者, 均行類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療, 觀察其療效。結(jié)果 51例(56眼)鼻淚管阻塞患者,治愈41眼, 好轉(zhuǎn)11眼, 無效4眼, 總有效率為92.9%。結(jié)論 類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞操作簡單安全, 療效顯著, 值得推廣。

硅膠管；逆行置管；鼻淚管阻塞

鼻淚管阻塞為臨床上常見的淚道疾病, 患者有溢淚溢膿等癥狀并可導致角膜潰瘍、內(nèi)眼術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴重影響患者的健康［1］。傳統(tǒng)的治療方法多采取淚道探通、掛線、淚道激光成形術(shù)等, 但各有不足之處。本院眼科2011年3月～2012年3月采用類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞疾病51例(56眼), 取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診及住院眼科2011年3月～ 2012年3月治療的51例(56眼)鼻淚管阻塞患者, 其中男2例(2眼), 女49例(54 眼)；年齡36～62歲, 平均年齡45.3歲。單眼51 例, 雙眼5 例, 病程7～23年。其中單純鼻淚管阻塞43例(48眼), 慢性淚囊炎8 例(8眼)。所有患者均在術(shù)前行鼻腔檢查以排除嚴重鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 對慢性淚囊炎患者術(shù)前每天行淚道沖洗至無膿性分泌物。物品準備：額鏡、槍狀鑷、鼻窺鏡、淚點擴張器、眼科剪、淚道探通導引針、記憶金屬絲、類Y型硅膠管(杭州圖慶醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的B管)等。

1.2.2 手術(shù)方法 鹽酸奧布卡因表面麻醉劑及呋麻液各1ml濕潤棉片置入術(shù)側(cè)下鼻道行鼻黏膜麻醉后取出, 鹽酸奧布卡因行術(shù)眼表面麻醉。2%利多卡因2ml做同側(cè)眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)阻滯麻醉。擴張上淚小點, 沖洗淚道, 針芯裝有記憶金屬絲的淚道探通導引針垂直自上淚小點插入后水平進入淚小管達淚囊, 觸及骨壁后轉(zhuǎn)成垂直位插入鼻淚管, 下送記憶金屬絲, 并自鼻腔引出記憶金屬絲, 將備好的涂有抗生素眼膏的類Y型硅膠管引線放置于記憶金屬絲上, 緩慢從上淚小點抽出探通導引針及記憶金屬絲, 至引線被拉出淚小點, 將類Y型硅膠管放置于鼻淚管、淚囊之中, 用生理鹽水沖洗淚道通暢, 再用妥布霉素、地塞米松注射液和糜蛋白酶混合液沖洗淚道。調(diào)整類Y型硅膠管的位置, 剪去多余硅膠管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第1天開始采用生理鹽水、妥布霉素、地塞米松注射液和糜蛋白酶混合液沖洗淚道, 以后每3～4天沖洗淚道1次, 3次后改為每月沖洗淚道1次, 3個月后拔管。拔管前后沖洗淚道。拔管后每周沖洗淚道2次, 連續(xù)2周。術(shù)后隨訪時間3～9個月。

1.4 療效判定標準 治愈：淚道沖洗通暢, 無溢淚；有效：淚道沖洗通暢, 溢淚減輕；無效：淚道沖洗不通暢, 溢淚癥狀無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均一次置管成功, 4例術(shù)中少許鼻腔出血, 不影響手術(shù)進行, 術(shù)畢沖洗淚道通暢。所有患者均順利拔管, 拔管當日沖洗淚道通暢, 2例2眼慢性淚囊炎患者拔管后1個月沖洗淚道再次不通有膿性分泌物, 6個月后行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后治愈。2例2眼單純鼻淚管阻塞拔管后1個月沖洗淚道鼻淚管處再次阻塞, 行淚道探通后放棄治療。所有病例隨訪期間未見影響視力的并發(fā)癥。拔管后2個月評定療效, 治愈41眼(73.2%), 有效11眼(19.6%), 無效4眼(7.1%),總有效率為92.9%。

3 討論

淚道阻塞是眼科臨床常見病、多發(fā)病, 其中以鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎最多見［2］。目前仍以手術(shù)治療為主, 目的是重建或恢復淚液的引流通路。以往本科治療此類患者多采用淚道激光成形術(shù)及鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚道激光成形術(shù)療效差術(shù)后易復發(fā), 多用于淚小管及淚總管的阻塞［3］, 鼻淚管阻塞一般可直接探通, 不需借助激光, 激光易形成假道, 增加手術(shù)創(chuàng)傷, 再者激光形成的黏膜創(chuàng)面術(shù)后易出現(xiàn)肉芽、再粘連等［4］。鼻腔淚囊吻合術(shù)主要用于治療慢性淚囊炎, 成功率較高, 但手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)中出血多, 術(shù)后面部留有瘢痕, 常不被大多數(shù)女性患者所接受。近年出現(xiàn)的鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù), 此手術(shù)改變了原有淚道的解剖, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求和設(shè)備要求高, 對于基層醫(yī)院的技術(shù)推廣受到了一定限制［5］。

現(xiàn)代的逆行淚道置管術(shù)是使用與引流管匹配的置管工具, 將外徑為2.5～3.0 mm的鼻淚管或者將全淚道引流管的牽引線從鼻淚管下口導引進入淚道, 并在淚道內(nèi)逆行穿出淚點,再拉牽引線將鼻淚管引流管沿鼻淚管管腔逆行拉出淚囊, 或者將全淚道引流管的淚小管段拉出下淚小管, 剪去上端牽引線和下端從鼻孔露出的引流管［6］。近年來, 隨著淚道激光、高頻技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、淚道置管技術(shù)及配套的淚道器械的應用, 不改變淚道生理通道的微創(chuàng)手術(shù)已成為目前治療的主流［7］。此手術(shù)保持淚道的生理性導淚, 不破壞淚道正常解剖結(jié)構(gòu), 為典型的現(xiàn)代逆行淚道置管術(shù)。探通后下送針芯, 記憶金屬絲多能自行從前鼻孔滑出, 從而將類Y型硅膠管逆行置入淚囊和鼻淚管中, 操作簡便安全；類Y型硅膠管組織相容性好, 無毒性, 對淚道組織無刺激, 彈力及抗牽拉作用強,可起到支撐淚道, 擴張淚道阻塞部位作用；類Y型硅膠管頭部受牽拉可變細長, 便于置管、取管, 自然狀態(tài)下嵌于淚囊內(nèi), 不易滑脫, 可長期存留, 對淚小點組織無影響, 術(shù)后生活不受影響；類Y型硅膠管為空心管壁周圍有微孔有引流作用,便于膿液排出和藥物沖洗；類Y型硅膠管頭端引線上有標志點, 拉出淚小點約1 cm時表示硅膠管放置位置適中, 方便操作［8-10］。

術(shù)中最常見為記憶金屬絲未從鼻腔自行彈出, 對此注意以下幾點：①術(shù)前耳鼻喉科常規(guī)檢查排除鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲等鼻腔疾??；②術(shù)前充分鼻黏膜麻醉及收縮下鼻甲；③術(shù)中行正規(guī)的淚道探通, 如記憶金屬絲未從鼻腔彈出, 可在下鼻道鼻淚管開口處鉤取記憶金屬絲, 動作要穩(wěn)、準, 盡量在直視下鉤取；④淚道探通導引針9字標志朝向鼻前孔時,如鼻淚管開口處仍未鉤取到記憶金屬絲可后退淚道探通引導針, 略改變9字標志方向再次探通, 必要時可在鼻內(nèi)窺鏡輔助下尋找。

綜上所述, 類Y型硅膠管逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞操作簡單安全, 創(chuàng)傷小, 手術(shù)時間短, 面部無瘢痕, 患者痛苦少,年老體弱患者均可接受, 且失敗后可重復手術(shù)或改行其他術(shù)式, 是治療鼻淚管阻塞的有效方法, 適合基層醫(yī)院。

［1］ 陶海, 馬志忠, 候世科, 等.淚道阻塞性疾病的治療研究進展.國際眼科雜志, 2009, 9(3):551-554.

［2］ 匡大立, 陳艷艷, 尹忠貴, 等.淚道激光聯(lián)合Y型硅膠管逆行植入術(shù)治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(12):940.

［3］ 丁娟, 潘葉.阻塞性淚道疾病的臨床治療進展.中華眼視光學與視覺科學雜志, 2014, 16(2):126.

［4］ 王慶華, 孫松, 湯偉.淚道阻塞性疾病置管選擇及療效.中國實用眼科雜志, 2015, 33(2):178.

［5］ 左志剛, 夏智, 劉亞會, 等.逆型淚道置管術(shù)治療鼻淚管阻塞療效觀察.國際眼科雜志, 2014, 14(1):168.

［6］ 張敬先, 鄧宏偉, 葉琳.淚道置管技術(shù).中華眼科雜志, 2011, 47(8):765-767.

［7］ 李宗美, 馮雪蓮, 陸萍, 等.類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療淚道阻塞圍手術(shù)期護理.西北國防醫(yī)學雜志, 2009, 30(6):471-473.

［8］ 侯杰, 雷澄, 羅曉亮.類Y型硅膠管逆行植入術(shù)治療淚道阻塞的療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2016, 29(3):339-340.

［9］ 朱宏偉, 努力艷·依布拉西.類Y形硅膠管逆行置入術(shù)治療淚道阻塞的臨床分析.新疆醫(yī)學, 2005, 35(1):22-24.

［10］ 黃紅艷, 姜婧, 李宗美.改良類Y型硅膠管逆行淚道置入術(shù)治療多種淚道阻塞疾病.臨床眼科雜志, 2009, 17(6):556-557.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.042

2017-06-07］

223800 宿遷市中醫(yī)院