麥志芹 劉麗英 馮瑩紅 黃海玲 黎燕紅

探討無(wú)肝素透析治療急慢性腎功能衰竭合并活動(dòng)性出血患者的護(hù)理干預(yù)效果

麥志芹 劉麗英 馮瑩紅 黃海玲 黎燕紅

目的探討急慢性腎功能衰竭合并活動(dòng)性出血患者無(wú)肝素透析治療過(guò)程中的有效護(hù)理方法及效果。方法選取25例急慢性腎功能衰竭合并活動(dòng)性出血患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 并觀察其臨床效果。結(jié)果患者在血液透析過(guò)程中, 除有1例患者發(fā)生輕微的凝血(經(jīng)處理后及時(shí)糾正), 其他患者未發(fā)生(或加重)出血的現(xiàn)象及其他并發(fā)癥。結(jié)論急慢性腎功能衰竭合并活動(dòng)性出血患者實(shí)施無(wú)肝素透析治療過(guò)程中采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 是確?；颊咧委煶晒Φ年P(guān)鍵。

無(wú)肝素治療；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；治療效果

在血液透析治療過(guò)程中, 通常會(huì)使用適量的抗凝劑, 以避免體外循環(huán)系統(tǒng)中的管路及透析器凝血現(xiàn)象的發(fā)生［1］。然而對(duì)于有活動(dòng)性出血及高危出血的患者, 使用抗凝劑會(huì)加重出血的風(fēng)險(xiǎn), 所以在進(jìn)行血液透析時(shí), 抗凝劑的使用須禁忌,本院自2016年1~12月對(duì)25例急慢性腎功能衰竭(尿毒癥)合并活動(dòng)性出血患者進(jìn)行透析治療時(shí), 采取無(wú)肝素透析治療,在治療過(guò)程中密切觀察、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者整體狀況, 根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 并每隔30 min用250 ml生理鹽水沖洗一次血路管和透析器, 保持透析管路的通暢, 由此收到了有效的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1~12月收治的25例急慢性腎功能衰竭(尿毒癥)合并活動(dòng)性出血患者, 其中男10例,女15例；年齡34~76歲, 平均年齡(46±12)歲；消化道出血10例, 鼻出血8例, 外科手術(shù)后4例, 陰道出血3例。

1.2 方法

1.2.1 透析器的選擇 對(duì)于進(jìn)行無(wú)肝素透析治療的患者一般選用面積大、超濾系數(shù)高且相容性較好的合成膜(如材質(zhì)中含有聚乙烯-乙烯醇)透析器。對(duì)個(gè)別全身情況較差、并在透析期間曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)失衡綜合征的患者不宜使用高通透析器。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估 患者入室治療, 由分管的責(zé)任護(hù)士從接診到 治療結(jié)束全程負(fù)責(zé), 入室后, 首先詳細(xì)評(píng)估患者整體情況, 密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、詳細(xì)詢問(wèn)患者自覺癥狀,檢查患者皮膚情況, 重點(diǎn)查看是否存在皮下活動(dòng)性出血, 并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 患者宣教與指導(dǎo) 將無(wú)肝素透析治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)與患者和家屬進(jìn)行溝通, 指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中正確的配合方法, 及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員傾訴自覺癥狀和不適, 以便及時(shí)處理。做好疾病宣教指導(dǎo), 讓患者及其家屬了解無(wú)肝素透析的重要性和無(wú)肝素透析對(duì)解決凝血現(xiàn)象的作用。透析過(guò)程中, 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做到和藹可親, 關(guān)系體貼以取得患者及其家屬的信任。

1.2.4 體外循環(huán)通路的建立 協(xié)助患者采取舒適的臥位,對(duì)于昏迷或有意識(shí)障礙的患者注意約束其四肢, 以防管道脫落, 認(rèn)真評(píng)估留置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管, 直接動(dòng)靜脈穿刺等管路是否固定在位, 是否通暢［2,3］。再次檢查透析儀器的功能狀況處于最佳狀態(tài), 連接好體外透析管路, 調(diào)節(jié)好透析治療的各項(xiàng)參數(shù), 將穿刺肢體安放于良好位置, 以保證血管通道的正常使用, 保證透析器期間有充足的血流量, 血液透析開始后, 檢測(cè)患者生命體征平穩(wěn)及全前身情況良好的前提下, 盡可能調(diào)高血流量至250~300 ml/min［4-6］。

1.2.5 透析管路管理 首先在透析前用1000 ml生理鹽水沖洗血路管和透析器, 避免空氣進(jìn)入透析器及透析管［7］。在血液透析期間, 每隔30 min用200~300 ml生理鹽水快速?zèng)_洗血路管和透析器一次, 沖洗前應(yīng)關(guān)閉管道動(dòng)脈端, 特殊患者沖洗頻率視病情而定, 按需要增減, 注意觀察血路管和透析器里是否有血塊或血液是否變?yōu)楹谏?,9］。重點(diǎn)觀察動(dòng)靜脈壺有無(wú)凝血出現(xiàn), 是否有纖維素堵塞或纖維粘附在透析器膜的表面, 如出現(xiàn)上述情況, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整脫水量以及維持血容量平衡［10］。

1.2.6 動(dòng)靜脈壓力的觀察 責(zé)任護(hù)士及時(shí)掌握血液透析過(guò)程中動(dòng)靜脈壓升高或降低的原因并有效處理。密切觀察血路管和透析器血液的顏色變化, 如顏色變黑說(shuō)明有凝血的可能［11］。為了便于觀察, 將動(dòng)靜脈濾網(wǎng)頁(yè)面調(diào)整在2/3處較為合理, 若發(fā)現(xiàn)有血凝塊堵塞透析器, 應(yīng)及時(shí)處理避免造成患者出現(xiàn)失血情況［12,13］。

1.2.7 透析中加強(qiáng)觀察并避免凝血 在血液透析中, 應(yīng)禁止輸血及輸其他高滲性液體, 以免增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。在血液透析過(guò)程中, 護(hù)理工作必須認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn), 做到每小時(shí)為患者測(cè)量一次生命體征, 偶有特殊情況的患者, 可隨時(shí)測(cè)量并報(bào)告醫(yī)生；密切觀察透析機(jī)器的各項(xiàng)運(yùn)行參數(shù), 偶有機(jī)器報(bào)警,要立即解決報(bào)警原因, 使及其維持正常運(yùn)行狀態(tài), 以減少患者凝血的可能［14-16］。

1.2.8 治療結(jié)束護(hù)理 患者透析治療結(jié)束后, 全面評(píng)估患者情況, 注意患者的主訴, 做好封管處理, 告知患者穿刺管路的維護(hù), 并與患者建立有效的聯(lián)系方式, 指導(dǎo)需要及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系的情況, 責(zé)任護(hù)士全程跟進(jìn)患者的日常指導(dǎo)工作。

2 結(jié)果

患者在血液透析過(guò)程中, 除有1例患者發(fā)生輕微的凝血(經(jīng)處理后及時(shí)糾正), 其他患者未發(fā)生(或加重)出血的現(xiàn)象及其他并發(fā)癥。

3 小結(jié)

對(duì)于急慢性腎功能衰竭合并活動(dòng)性出血患采用無(wú)肝素進(jìn)行血液透析, 認(rèn)真全面評(píng)估患者情況, 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo), 及時(shí)提供針對(duì)性的護(hù)理措施, 血液體外凝血, 保證透析治療的安全, 是血液透析中心護(hù)士的責(zé)任。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.087

2017-03-21］

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