項璇 錢祥 張愛琴# 孟旭莉

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

3 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

乳腺癌治療中健脾疏肝法應用淺析*

項璇1錢祥2張愛琴2#孟旭莉3

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

3 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

乳腺癌 疏肝健脾 養(yǎng)心安神

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康。乳腺癌在古代中醫(yī)文獻中被稱為“乳石癰”“乳栗”“石奶”等。張愛琴老師從事中醫(yī)腫瘤治療二十載，治療乳腺癌經(jīng)驗豐富。筆者有幸侍診于旁，對其治療乳腺癌的經(jīng)驗有如下體會。

1 病因病機

《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛。”現(xiàn)代女性工作緊張，生活壓力大，情緒容易波動，或惱怒憂慮，或郁郁寡歡均可導致氣機郁滯，傷肝傷脾，肝主疏泄，體陰而用陽，喜調(diào)達惡抑郁，若肝失疏泄，氣機阻滯，同時也加重脾胃運化。況神藏于心，故心靜則神清，肝者魂之居也，魂隨乎神，故神昏則魂蕩。脾藏營，營舍意，心為五臟六腑之大主，故脾也處于心得主宰之下。心主宰人體的意識、思維、情志等精神活動，為君主之官，故情志所傷，首傷心神。因此，張老師認為正氣不足，肝郁脾虛，心神失養(yǎng)乃乳腺癌的主要病因病機。

2 用藥經(jīng)驗

張老師認為，乳腺癌患者多正氣不足，肝郁氣滯，脾胃虛弱，心神失養(yǎng)，治宜疏肝健脾，寧心安神，選藥常以炒白芍、郁金、炒青皮、五花飲等疏肝理氣解郁；喜用淮小麥豆衣、合歡皮、百合、云芝等調(diào)養(yǎng)心神；善用炒白術、黃芪、山藥、茯苓等健脾益氣；佐以半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥、藤梨根等清熱解毒。季節(jié)性用藥是張教授治療乳腺癌等疾病的又一大特色，乳腺癌與肝脾關系尤為密切，因肝主升發(fā)，肝氣與春氣相通，而春季萬物升發(fā)，張教授喜用炒白術、炒白芍等；長夏之季氣候炎熱，雨水較多，正值梅雨時節(jié)，濕氣太過，易困脾土，況脾胃易受到季節(jié)和六氣變化的影響，加之夏季人們喜食瓜果，喜飲冷飲，濕熱相逢，正值脾胃被寒傷而弱，運化水濕功能失調(diào)，則易聚濕成痰，故夏季易醒脾化濕，張老師喜用廣藿香、佩蘭、炒白扁豆等化濕和胃。時至秋季，人體氣血運行隨秋季肅殺而向冬季過渡，故用藥宜潤燥滋陰，主張用百合、麥冬等；冬季寒冷肅殺，萬物收藏，陽氣潛藏，蓄積以待春日，此時應補益腎氣腎精，故老師主張患者服食制黃精、枸杞子、制女貞子等。病程較久，病情較穩(wěn)定的患者夏季可停服中藥，但春冬季節(jié)仍需堅持服藥，因春季萬物升發(fā)，恐腫瘤亦隨自然變化有所妄動；而冬季人體陽氣不足，正氣匱乏難以抵抗邪毒而致腫瘤迅速生長，故須囑告患者春冬之季堅持服藥，夏秋時則可暫緩。張老師認為，癌癥患者體質(zhì)虛弱，正氣不足，勿攻伐太過，提倡用藥宜平和，不贊同使用大量的清熱解毒、苦寒攻伐之品，因苦寒損傷脾胃，脾乃后天之本，若其運行失常，精微不布，則機體氣血虧虛，邪氣乃入；張老師亦不主張使用大量補益之品，補益氣血陰陽的藥物大多甘溫或滋膩礙胃，使脾胃運化呆滯，易造成患者納呆。

3 驗案舉隅

林某，女，44歲。2015年7月7日于某院全麻下行左乳癌改良根治術，術后病理：（左）乳腺外上象限、中央?yún)^(qū)及下象限浸潤性導管癌II，部分微乳頭癌(瘤體13cm× 4cm×2cm)浸潤至周圍脂肪組織、累及乳頭間質(zhì)，易見脈管瘤栓，轉移至（左腋窩）12/23只，（左胸肌間）1/1只，（舌狀脂肪區(qū)）4/4只，（左腋上組）1/1只淋巴結。免疫組化及癌基因檢測：P53++,CerbB-2 3+，ER-PR-,EGFR+。病理號：201515557。于2015年7月23日、8月13日、9月4日、9月24行EC方案靜脈全身化療工4周期，具體用藥：法瑪新140mg+環(huán)磷酰胺850mg，2015年11月10日、12月1日/12月22日行TH方案化療共3周期，具體用藥：多西他賽130mg d1+赫賽汀318mg維持d1?；颊?0月份來診，天氣尚炎熱，自訴化療兩三周期后乏力，胃納欠佳，左胸壁局部紅腫，思慮憂愁頗甚，夜不能寐，二便調(diào)。張老師與患者溝通，覺患者情緒消極，擔慮頗深，查患者舌脈，則舌淡、苔白，脈弦細。辨證為肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治擬疏肝健脾，養(yǎng)心安神。方予：炒白術、炒白芍、百合、生山楂、合歡皮各12g，茯苓、山藥、穞豆衣、靈芝各15g，佛手、瓜蔞皮、浙貝母各10g，姜半夏、厚樸花、炒青皮各9g，梅花5g，淮小麥、生薏苡仁各30g。14劑。同年11月復診，患者訴乏力稍有好轉，左胸壁紅腫緩解，睡眠好轉，稍有口苦，胃脘不適，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈細。情緒轉平后，在疏肝健脾，養(yǎng)心安神的原則上調(diào)整用藥：原方加醋香附、炒黃芩各10g，玫瑰花6g，減合歡皮、豆衣、瓜蔞皮、炒青皮、浙貝母。再服14劑，其后在原方基礎上加減，服藥至今。

按：方中炒白芍苦酸微寒，歸肝脾兩經(jīng)，炒制后白芍藥性趨緩和，炒白術益氣健脾，使土運而脾健，脾健則痰濕自去。肝氣宜疏不宜滯，有研究表明[1]五花飲具有疏肝解郁，理氣散結之效，張老師從此方基礎上進行化裁，用厚樸花寬中利氣、化濕開郁,梅花疏肝解郁,玫瑰花柔肝醒胃、調(diào)中活血。且厚樸花與姜半夏同時蘊含有半夏厚樸湯之意，加強理氣化痰之功。并藥用淮小麥、穞豆衣、百合、靈芝、合歡皮等養(yǎng)心安神。同時兼用瓜蔞皮、佛手、炒青皮理氣柔肝解郁；生山楂、山藥、茯苓健脾。張老師從心肝脾三方面入手，著重調(diào)整患者機體平衡。

[1]陸昌明.五花飲治療梅核氣60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，35(1)：19.

2016-07-22

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目莪術石油醚提取物對三陰性乳腺癌細胞MDA-MB-231去甲基化作用及其機制研究,編號：2016ZA034

#通訊作者：張愛琴，E-mail：zhanghaojianbb@163.com