毛立峰

浙江省余姚市第二人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400

通腑清腸湯治療氣滯熱結(jié)型粘連性腸梗阻41例

毛立峰

浙江省余姚市第二人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400

通腑清腸湯 腸梗阻 臨床觀察

筆者采用通腑清腸湯對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行臨床治療觀察，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月我院氣滯熱結(jié)型粘連性腸梗阻患者41例，臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛，腹部略脹，甚或中度膨脹可見腸型，伴胸腹脹悶，惡心、嘔吐，大便秘結(jié)，不排氣或間有排氣，或發(fā)熱，尿少或黃，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦。查體：聽診腸鳴音亢進(jìn)，腹部有明顯的壓痛點(diǎn)，有輕度反跳痛及肌緊張，常可捫及包塊。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均可有升高。X線檢查示腹部可見幾個(gè)液平面。隨機(jī)分為兩組：治療組21例，男11例，女10例；平均年齡36.09±4.98歲；病程2天～2年。對(duì)照組20例，男11例，女9例；平均年齡37.56±3.49歲；病程2天～2年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用禁食、胃腸減壓、輸液維持水電解質(zhì)平衡、灌腸、抗生素應(yīng)用等治療。治療組服用通腑清腸湯：烏藥、地骷髏各20g，延胡索、厚樸、金銀花、赤芍、當(dāng)歸各15g，葫蘆殼、蒲公英各30g，炒枳殼、炒枳實(shí)各12g，炒黃連6g。隨證加味：血瘀甚者加丹參15g，桃仁10g，紅花6g；伴痰濕者加半夏、陳皮各10g，蒼術(shù)15g；伴氣虛者加黨參、黃芪各20g；伴腑實(shí)者加生大黃、芒硝各10g；伴陰液虧虛者加太子參30g，麥冬、生地各15g。每日1劑，水煎分服。1周1療程，連續(xù)2個(gè)療程。4療程后隨訪復(fù)發(fā)情況。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，無惡心、嘔吐、腹痛，并排氣、排便；X線檢查無異常，腸腔內(nèi)無積氣、積液。有效：臨床癥狀緩解；X線檢查仍可見腸腔內(nèi)有少量氣液平面。無效：臨床癥狀不減輕或加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征；X線檢查較治療前無變化或加重；轉(zhuǎn)手術(shù)治療[1]。

3.2 兩組患者腸梗阻排除情況比較：見表1。

表1 兩組患者腸梗阻排除情況比較（±s,h）

表1 兩組患者腸梗阻排除情況比較（±s,h）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)20 21腹痛緩解11.54±2.82 5.92±2.63＃腹脹緩解18.54±5.68 12.24±3.32＃排便恢復(fù)58.22±17.75 50.95±15.11＃氣液平面消失84.54±12.51 71.02±10.26＃

3.3 兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（±s,ng/L）

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（±s,ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療7d比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)20 21 TNF-α治療前86.57±7.58 83.1±6.99治療7d 74.65±6.40＊66.16±6.27＊＃治療14d 56.6±5.09＊△41.24±4.6＊△IL-6治療前88.42±7.28 86.7±5.98治療7d 84.49±5.16＊77.1±5.79＊＃治療14d 56.51±2.45＊△34.4±1.66＊△＃

3.4 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3.5 兩組患者復(fù)發(fā)率：治療組在隨訪期間，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.76%（1/21），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為40.00%（8/20），治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。無不良反應(yīng)記錄。

4 體會(huì)

粘連性腸梗阻以里實(shí)熱證多見，治療應(yīng)理氣通腑，清熱導(dǎo)滯。通腑清腸湯中烏藥、延胡索行氣止痛，地骷髏、葫蘆殼理氣消脹，厚樸、枳殼、枳實(shí)通腑行氣，消脹除滿；金銀花、蒲公英清熱解毒；炒黃連、炒赤芍、炒當(dāng)歸清熱活血。諸藥合用，共奏厥功。

[1]史紅斐,毛琳,高萍,等.四隅位太極旋針刺治療粘連性腸梗阻氣滯腑實(shí)證33例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015，50(12)：909-910.

2016-10-11