孫藝萄

丙種球蛋白輔助治療小兒川崎病的療效觀察

孫藝萄

目的 對比觀察不同劑量丙種球蛋白輔助治療小兒川崎病(MCLS)的臨床療效。方法 80例川崎病患兒,按照隨機(jī)性原則并結(jié)合劑量程度分為對照組(給予小劑量丙種球蛋白)和觀察組(給予大劑量丙種球蛋白),每組40例,對比兩組臨床療效、淋巴結(jié)腫大消退時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間以及手足癥狀消退時間。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率97.5%高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結(jié)腫大消退時間(1.95±0.83)d、黏膜充血消退時間(1.73±0.68)d、皮疹消退時間(2.14±0.35)d、手足癥狀消退時間(2.34±0.22)d,均短于對照組的(6.08±1.75)、(5.72±1.16)、(3.87±0.90)、(3.82±0.77)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白較之小劑量更利于川崎病的治療,臨床癥狀消退更理想,對改善患兒的生活質(zhì)量更具優(yōu)勢,值得廣泛推廣。

小兒川崎?。槐N球蛋白；劑量；臨床療效

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(mucocutaneous lymph node syndrome,川崎病)亦稱小兒川崎病,因急性發(fā)熱引起,但發(fā)熱機(jī)制尚不清晰。川崎病屬于出疹性小兒疾病,是威脅嬰幼兒生存質(zhì)量的重大疾病之一,其臨床癥狀主要為多形性紅斑、口腔黏膜出血、發(fā)熱皮疹和楊梅舌［1-4］。相關(guān)資料顯示丙種球蛋白(γ-globulin)療效確切,同時有人認(rèn)為劑量不同其療效程度也有所不同,該問題在臨床上引起了廣泛討論。為進(jìn)一步明確丙種球蛋白對川崎病的治療進(jìn)展,特選取某院2015年1月～2016年1月收治的80例川崎病患兒為研究對象,作如下對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2015年1月～2016年1月收治的80例川崎病患兒為研究對象,按照隨機(jī)性原則并結(jié)合劑量程度將其分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男25例,女15例；年齡3～8歲,平均年齡(5.28±2.33)歲；病程1～8 d,平均病程(5.38±2.31)d。觀察組中男26例,女14例；年齡2～8歲,平均年齡(5.33±2.47)歲；病程2～8 d,平均病程(5.41±2.35)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈注射1 g/kg小劑量的丙種球蛋白,持續(xù)2 d。觀察組：靜脈注射2 g/kg大劑量的丙種球蛋白,持續(xù)2 d。同時針對兩組患兒均輔以阿司匹林口服治療,并結(jié)合患兒的自身特征調(diào)整劑量,以確保用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后統(tǒng)計兩組患兒的臨床療效、淋巴結(jié)腫大消退時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間以及手足癥狀消退時間,并做好統(tǒng)計分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：多形性紅斑、口腔黏膜出血、發(fā)熱皮疹和楊梅舌等臨床癥狀基本消退,體征趨于良好,改善程度＞75%；有效：臨床癥狀有所緩解,體征改善程度介于30%～75%；無效：臨床癥狀未見改變或呈現(xiàn)加重趨勢,體征改善程度＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組：顯效28例,有效11例,無效1例,臨床治療總有效率為97.5%；對照組：顯效15例,有效15例,無效10例,臨床治療總有效率為75.0%。觀察組的臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.538,P＜0.05)。

2.2 癥狀改善情況 觀察組：淋巴結(jié)腫大消退時間(1.95±0.83)d,黏膜充血消退時間(1.73±0.68)d,皮疹消退時間(2.14±0.35)d,手足癥狀消退時間(2.34±0.22)d；對照組：淋巴結(jié)腫大消退時間(6.08±1.75)d,黏膜充血消退時間(5.72±1.16)d,皮疹消退時間(3.87±0.90)d,手足癥狀消退時間(3.82±0.77)d。觀察組的淋巴結(jié)腫大消退時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間以及手足癥狀消退時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

川崎病的病因不明,多次流行發(fā)病提示病原體存在,其中關(guān)于鏈球菌感染的說法一直備受關(guān)注,但臨床實踐中并未確切分離到鏈球菌,此時有報道顯示,耶爾森菌感染機(jī)制類似川崎病,但這種病菌通常在禽獸間傳播,因此這種說法依然缺乏實質(zhì)性證據(jù)支撐。時至今日關(guān)于川崎病的病因的研究從未停止,統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)表明男嬰的發(fā)病率高于女嬰,如本文研究所示。

另一方面,據(jù)有關(guān)報道顯示近年來川崎病的發(fā)病率持續(xù)增長,已成為威脅患兒生存的重大疾病之一。川崎病的產(chǎn)生輕則損害冠狀動脈、心肌和全身血管,重則直接促使心血管病變,繼而導(dǎo)致患兒死亡［6-10］。臨床上為減少川崎病對患兒造成的傷害,通常采用水楊酸和丙種球蛋白等藥物加以治療,從實踐經(jīng)驗來看,效果十分理想,該療法的應(yīng)用面也逐漸擴(kuò)大。但在實際治療過程中發(fā)現(xiàn),采用不同劑量的丙種球蛋白,所產(chǎn)生的臨床效果存在明顯差異［4］。丙種球蛋白又稱免疫血清球蛋白,內(nèi)含大量抗體,患兒注射后可迅速從低免疫狀恢復(fù)至?xí)簳r免疫保護(hù)狀態(tài),在人體內(nèi)與抗原結(jié)合后直接殺死細(xì)菌和病毒［11-13］。在過去丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林等抗生素被用于預(yù)防傳染性肝炎和麻疹等病毒性疾病,但由于血液粘度增大時容易造成血管栓塞而逐漸引起人們的重視,臨床上對劑量的選擇也開始顯得尤為慎重［14,15］。加之丙種球蛋白價格昂貴,對患兒的家庭經(jīng)濟(jì)能力構(gòu)成挑戰(zhàn)。臨床上為解決此類問題,針對劑量大小的選擇展開了系列研究與探討。有報道認(rèn)為選擇小劑量丙種球蛋白對普通家庭而言易于接受,同時也利于該療法的普及和推廣［16］。但持反對意見者認(rèn)為小劑量丙種球蛋白雖在一定程度上減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但其臨床療效不甚理想［5］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率97.5%高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結(jié)腫大消退時間(1.95±0.83)d、黏膜充血消退時間(1.73±0.68)d、皮疹消退時間(2.14±0.35)d、手足癥狀消退時間(2.34±0.22)d,均短于對照組的(6.08±1.75)、(5.72±1.16)、(3.87±0.90)、(3.82±0.77)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見靜脈注射大劑量丙種球蛋白可加快臨床癥狀消退,縮短病程,減少住院時間,既可提升患兒的生存質(zhì)量,同時也在一定程度上減少了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)支出。

綜上所述,大劑量丙種球蛋白較之小劑量更利于川崎病的治療,臨床癥狀消退更理想,對改善患兒的生活質(zhì)量更具優(yōu)勢,值得廣泛推廣。

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2017-01-20］

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