卓 瑪

(青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007)

藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生在完成本科教育階段后以發(fā)展各種能力為目標，其目的是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的藏醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和臨床技能，能夠勝任崗位要求的專業(yè)型高層次的藏醫(yī)臨床醫(yī)師。也是培養(yǎng)藏醫(yī)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干的主要途徑，對提高藏醫(yī)住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)水平都具有重要意義。

1 藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)問題分析

1.1 重視程度尚有待提高：現(xiàn)階段，部分基層培訓(xùn)單位還未意識到藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，比如，缺乏科學(xué)合理的實施策略；科主任或帶教醫(yī)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面缺少應(yīng)有的權(quán)責(zé)，未能根據(jù)培訓(xùn)標準嚴格執(zhí)行，存在對被培訓(xùn)者要求松懈、考核不嚴的現(xiàn)象；部分制度不適應(yīng)，如獎金分配制度不合理，導(dǎo)致部分科室缺乏住院醫(yī)師培訓(xùn)熱情和積極性。同時從很大程度上來說政策與方法的脫節(jié)，對進一步開展藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在的影響，不利于提高藏醫(yī)臨床醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。例如，藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中尚未納入申請注冊臨床專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)資格等，或是缺乏對現(xiàn)行勞動人事制度與分配制度使用的規(guī)定等。

1.2 經(jīng)典學(xué)習(xí)重視度不夠：經(jīng)典是具有典范性、權(quán)威性的著作，是經(jīng)過歷史選擇出來的“最有價值的書”，具有開放性、超越性和多元性的特征。藏醫(yī)學(xué)歷史悠久，在其長期的發(fā)展過程中形成了以《四部醫(yī)典》等為首的諸多經(jīng)典著作，它們代表著藏醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)根本，應(yīng)該很好地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)這些經(jīng)典，對個人學(xué)術(shù)發(fā)展來說無疑是無本之本，而且極易被西醫(yī)化，更遑論對藏醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚。因此，基地應(yīng)高度重視經(jīng)典學(xué)習(xí)，遴選優(yōu)秀老師進行經(jīng)典教學(xué)，對培養(yǎng)真正的藏醫(yī)學(xué)人才意義重大。

1.3 師資培養(yǎng)力度不夠：師資培養(yǎng)對藏醫(yī)住培醫(yī)師的質(zhì)量保證作用關(guān)鍵，但自藏醫(yī)開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，師資方面的培訓(xùn)較少，一般去省內(nèi)外組織培訓(xùn)的都是西醫(yī)和中醫(yī)方面的，而藏醫(yī)師資方面的培訓(xùn)少之又少，可以說幾乎為零，很多都是醫(yī)院自行培養(yǎng)，這必然導(dǎo)致師資隊伍的水平不一，帶教、培訓(xùn)理念具有差異性，與藏醫(yī)住培醫(yī)師培養(yǎng)的“同質(zhì)化”目標不符，而這一問題的解決非我院這個協(xié)同基地所能完成的。

1.4 輪轉(zhuǎn)安排還需優(yōu)化：目前藏醫(yī)住培輪轉(zhuǎn)時間執(zhí)行的是“24+9”的模式，在執(zhí)行輪轉(zhuǎn)計劃的過程中發(fā)現(xiàn)，一是藏藥房輪轉(zhuǎn)時間較短，學(xué)員的藏藥辨識能力較弱，對地道藥材的概念較為弱化，田野采藥基本無法完成，這無疑會對個人成才和行業(yè)發(fā)展構(gòu)成巨大隱患，建議藏藥房輪轉(zhuǎn)時間調(diào)整為3個月。二是藏藥制劑輪轉(zhuǎn)時間較短，學(xué)員的做藥能力較弱，如藏藥的炮制加工等作為一名藏醫(yī)醫(yī)師，都屬于最基本的臨床技能之一。

1.5 經(jīng)費支持嚴重不足：特別是作為西部欠發(fā)達地區(qū)，各基地接收到的來自國家級和省級層面的專項支持資金偏少，但開展藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的各基地卻需要承受較重的資金壓力，僅以每位學(xué)員1年補助不少于3萬來計算，若基地每年的招生規(guī)模為40～50人左右，招生3年后的年支付最低為360萬～450萬，迫于資金壓力，很多基地會以壓縮“社會人”招生數(shù)量來解決這一矛盾，但這對要求快速發(fā)展的藏醫(yī)藥行業(yè)來說顯然具有較大的負面影響。

1.6 投入不足，信息化手段條件落后：由于藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，各級財政和基地投入相對不足，國家及省級也未建立規(guī)培基地信息化建設(shè)標準，尤其是藏醫(yī)規(guī)培基地用于和應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的現(xiàn)代信息技術(shù)手段較少。從管理、培訓(xùn)、出科考核、年度考核等都尚未實行信息化，還未建立國家或省級通用的管理平臺和試題庫。

2 藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施對策

2.1 制定合理的培訓(xùn)標準：由于藏西醫(yī)之間的差異，國家應(yīng)結(jié)合實際特色建立科學(xué)合理的培訓(xùn)標準，避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象。另外藏醫(yī)的整體觀念值得肯定，相對西醫(yī)住培，藏醫(yī)住培受到藏醫(yī)整體觀念的學(xué)術(shù)思想影響，在整個培訓(xùn)過程中藏醫(yī)屬于全科類別，住培醫(yī)生在培訓(xùn)過程中基本對所有科室進行輪轉(zhuǎn)，了解每個科室的業(yè)務(wù)特點，掌握每個科室的基本技能特點，極大地避免了專業(yè)碎片化的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 藏醫(yī)師承模式需要堅持：藏醫(yī)醫(yī)師的成才模式?jīng)Q定了在目前師承仍具有非常中藥的作用，藏醫(yī)住培在2014年開始對師承做了重大調(diào)整，決定學(xué)員一進入基地就需要確定一位師承導(dǎo)師，并在3年的住培過程中以每周半天的方式跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，相對科室輪轉(zhuǎn)來說，這種一對一的教學(xué)和培訓(xùn)，對學(xué)員繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想、臨床診療經(jīng)驗都有很好的效果。加之學(xué)員在各科室輪轉(zhuǎn)，與臨床接觸相對密切，可以隨時對導(dǎo)師經(jīng)驗進行臨床驗證和反思，對促進學(xué)員繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)，形成自己的學(xué)術(shù)理論有很好的促進作用。

2.3 加強培訓(xùn)基地軟硬件建設(shè)：當(dāng)前，培訓(xùn)基地主要利用基地自籌、政府投入和社會支持的多元化建設(shè)經(jīng)費投入機制，要加強教學(xué)設(shè)備與師資投入，盡可能彌補輪訓(xùn)期間臨床操作技術(shù)匱乏的問題。同時積極建設(shè)實訓(xùn)室，使培訓(xùn)者能夠在實訓(xùn)模型上練習(xí)操作，為接下來的人體操作打下基礎(chǔ)，最大化提高安全系數(shù)，以增強住院醫(yī)師臨床操作能力。

因此，做好藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是成為一個合格的藏醫(yī)醫(yī)生的必要條件，也需要所有參與此項事業(yè)的人立足實際，共同為藏醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)而努力。