張毅飛

利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察

張毅飛

目的觀察2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果, 為治療2型糖尿病提供新的治療方案。方法86例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組43例。對(duì)照組患者在治療時(shí)僅服用二甲雙胍, 實(shí)驗(yàn)組在治療期間服用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽, 12周后, 觀察兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果經(jīng)過12周治療后, 兩組患者糖尿病癥狀均有所控制和減輕, 治療后對(duì)照組空腹血糖(FPG)為(8.07±1.49)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.27±2.11)mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)為(7.88±1.92)%, 胰島素抵抗指數(shù)為(2.63±0.45)；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(6.11±1.04)mmol/L, 餐后2 h血糖為(7.65±1.39)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(7.05±2.02)%, 胰島素抵抗指數(shù)為(1.78±0.57), 實(shí)驗(yàn)組患者治療后各血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果顯著,值得在臨床上推廣使用。

二甲雙胍；利拉魯肽；2型糖尿病；療效觀察

近年來, 2型糖尿病的發(fā)病率越來越高, 嚴(yán)重影響中老年人的生命安全和身體健康, 二甲雙胍是治療糖尿病的基礎(chǔ)用藥, 而利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物,二者都能夠降低血糖, 改善糖尿病癥狀［1］, 但二者的作用機(jī)制和療效又有一定差異, 本文就利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行觀察分析, 以期找到治療糖尿病的新方法和新思路, 為糖尿病患者提供更便利的治療方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2015年1月～2016年6月來本院就診的86例2型糖尿病患者, 其中, 男48例, 女38例,年齡36～58歲, 平均年齡(41.6±5.5)歲。所有患者均診斷為2型糖尿??；排除1型糖尿病、糖尿病酮癥等能夠使血糖升高的疾病, 且無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥和重要臟器的損傷。所有參與研究的患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組43例。其中, 對(duì)照組男22例, 女21例, 平均年齡43.6歲, 平均病程4.3年；實(shí)驗(yàn)組男26例,女17例, 平均年齡45.5歲, 平均病程5.1年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育和生活干預(yù)指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予二甲雙胍和無作用的安慰劑進(jìn)行治療, 二甲雙胍常用劑量0.5 g/次, 3次/d, 餐前口服。實(shí)驗(yàn)組給予利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療, 利卡魯肽起始劑量0.6 mg皮下注射, 1周后加量至1.2 mg, 最大劑量1.8 mg/次, 1次/d。治療12周后患者復(fù)查, 觀察兩組患者血糖的變化和控制程度及糖尿病相關(guān)指標(biāo)的改變情況。

1.3 糖尿病診斷依據(jù) 根據(jù)2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合以下幾點(diǎn)的可以診斷為糖尿?。?］:①糖化血紅蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L, 其中空腹的定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入；③口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者, 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo) 12周后復(fù)查時(shí), 觀察患者血糖變化情況和糖尿病相關(guān)指標(biāo)變化情況, 包括檢測(cè)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12周治療后, 兩組患者糖尿病癥狀均有所控制和減輕, 治療后對(duì)照組空腹血糖為(8.07±1.49)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.27±2.11)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(7.88±1.92)%,胰島素抵抗指數(shù)為(2.63±0.45)；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(6.11±1.04)mmol/L, 餐后2 h血糖為(7.65±1.39)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(7.05±2.02)%, 胰島素抵抗指數(shù)為(1.78±0.57),實(shí)驗(yàn)組患者治療后各血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

統(tǒng)計(jì)表明, 糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后的第三位威脅人類健康與生活的慢性代謝性疾病, 嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。我國糖尿病的發(fā)生率和確診率逐年升高, 而且糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也一直居高不下,糖尿病對(duì)人類健康的主要危害有以下幾個(gè)方面［3］：①如果糖尿病患者的血糖控制不好, 可能會(huì)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥,甚至威脅患者生命, 常見的糖尿病急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高尿酸血癥、乳酸中毒等, 這類患者病情緊急, 需要緊急救治；②糖尿病的主要危害中, 慢性并發(fā)癥占主要地位。慢性并發(fā)癥主要包括大血管、微血管和神經(jīng)并發(fā)癥, 其中, 心腦血管病是2型糖尿病的主要死因, 而微血管病變和神經(jīng)病變?cè)斐傻奶悄虿∽愫突颊咚闹槟緞t是導(dǎo)致患者致死、致殘的主要原因；③糖尿病病程超過10年的患者, 大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎臟損害, 嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭, 長(zhǎng)期糖尿病還會(huì)引起糖尿病視網(wǎng)膜病變, 輕者患者視力下降, 重者甚至失明。

利拉魯肽一種人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物, 一般經(jīng)皮下給藥, 主要用于治療成人2型糖尿病, 其作用機(jī)制為GLP-1是人體內(nèi)的一種內(nèi)源性腸促胰島素激素, 它的主要作用是促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌胰島素, 而且這種胰島素的分泌具有葡萄糖依賴性, 利拉魯肽與人類的GLP-1具有97%的序列同源性, 因此, 當(dāng)患者體內(nèi)血糖升高時(shí), 利拉魯肽能夠結(jié)合并激活GLP-1受體, 促進(jìn)胰島素的合成和分泌, 同時(shí)抑制胰高血糖素的分泌, 增加胰島B細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性, 從而降低血糖［4］。利拉魯肽的作用時(shí)間長(zhǎng), 一般可持續(xù)24 h,所以利拉魯肽可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖, 因此, 利拉魯肽無需根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間來注射給藥［5-7］。此外,利拉魯肽還可以輕度延長(zhǎng)胃排空的時(shí)間, 減輕患者的饑餓感,減少患者的進(jìn)食量, 從而能夠較低患者的體重, 因此利拉魯肽適合肥胖癥2型糖尿病的患者［8-10］。二甲雙胍是一種口服降糖藥, 其降糖機(jī)制包括：①能夠通過提高胰島素的敏感性而促進(jìn)周圍組織利用葡萄糖；②能夠抑制肝臟的糖異生作用,減少糖原的形成；③能夠抑制小腸黏膜細(xì)胞攝取利用葡萄糖,但不會(huì)降低正常人體的血糖水平。二甲雙胍首選用于經(jīng)過飲食和生活習(xí)慣控制無效的2型糖尿病, 特別是肥胖的2型糖尿病［5］。

綜上所述, 利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病比單純應(yīng)用二甲雙胍效果顯著, 而且利拉魯肽能夠有效改善胰島β細(xì)胞的功能, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.063

2017-04-27］

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