于秋爽

超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂的價(jià)值

于秋爽

目的分析超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法8540例接受產(chǎn)檢的中孕期孕婦作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象, 所有孕婦均運(yùn)用超聲進(jìn)行顏面部篩查, 并將篩查的結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果8540例中孕期孕婦, 其中檢查出唇裂或唇腭裂的孕婦有42例, 檢出率為0.5%；檢出唇裂或唇腭裂的孕婦中有33例選擇在孕30周前引產(chǎn), 引產(chǎn)患兒經(jīng)顏面部檢查證實(shí)有不同程度的唇裂情況；其余9例檢出孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例產(chǎn)前超聲檢查為唇裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂并唇腭裂, 2例產(chǎn)前超聲檢查為唇腭裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂, 其余6例產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩后結(jié)果基本相同；未檢查出唇裂及唇腭裂孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ度唇裂新生兒, 漏診率為0.01%。結(jié)論在實(shí)施中孕期篩查胎兒唇裂和唇腭裂的過(guò)程中較為常規(guī)的檢查方法為二維超聲, 而三維超聲是二維超聲的有益補(bǔ)充, 可以為醫(yī)生提供更多的診斷信息, 提高了胎兒唇裂和唇腭裂的檢出率, 降低了漏診率。

二維超聲；三維超聲；中孕期篩查；唇裂；唇腭裂

目前, 我國(guó)每年出生的缺陷兒有100萬(wàn)左右, 約占所有新生兒的5%, 為了降低缺陷兒的出現(xiàn)幾率, 我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)產(chǎn)前診斷工作做出過(guò)相關(guān)的規(guī)范, 很多醫(yī)學(xué)專家也一致認(rèn)為產(chǎn)前檢查為胎兒畸形篩查的重要手段和方法［1］。唇裂與唇腭裂為胎兒較為常見的顏面部先天畸形, 對(duì)新生兒的面容、吸吮、吞咽以及語(yǔ)言等均有著一定的影響, 甚至?xí)?dǎo)致胎兒身心發(fā)育不良, 因此, 加強(qiáng)對(duì)中孕期的唇裂和唇腭裂檢查是非常重要的［2］。本文選取2014年11月～2016年11月在本院接受產(chǎn)檢的中孕期孕婦8540例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象, 分析了超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值,為提高唇裂和唇腭裂診斷的準(zhǔn)確率提供了基礎(chǔ), 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2014年11月～2016年11月在本院接受產(chǎn)檢的中孕期孕婦8540例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象, 孕婦中年齡最大45歲, 最小20歲, 平均年齡(29.8±5.1)歲, 孕周最長(zhǎng)29周, 最短18周, 平均孕周(24.1±1.7)周, 所有孕婦均為單胎妊娠。

1.2 儀器與方法 儀器：使用Philips IU 22彩超診斷儀, 三維容積探頭V6-2, 探頭的頻率在2.0～5.0 MHz, 遵照產(chǎn)前超聲診斷規(guī)范性胎兒顏面部以及系統(tǒng)超聲檢查, 規(guī)范化獲取和留取超聲圖像。中孕期胎兒顏面部超聲檢查方法：常規(guī)二維超聲檢查一般采用三平面正交超聲掃查的方法, 采用相互垂直的冠狀切面、橫切面以及矢狀切面檢查胎兒的顏面部, 并通過(guò)3個(gè)相互垂直的正交切面印證胎兒顏面是否存在畸形, 保存檢測(cè)的超聲圖像。通過(guò)對(duì)胎兒上牙槽突出二維冠狀切面掃查確定是否存在連續(xù)性中斷或排列不整齊的情況, 判斷是否存在腭裂畸形。三維超聲檢查方法：確定基準(zhǔn)切面和胎兒顏面部的中矢狀切面, 獲取三維容積數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理,判斷腭裂的范圍以及深度, 在確定胎兒存在唇裂或唇腭裂后應(yīng)該仔細(xì)觀察胎兒是否合并其他畸形。

1.3 嬰兒引產(chǎn)或出生后的檢查及隨訪 對(duì)于檢查出存在唇裂或唇腭裂并足月生產(chǎn)新生兒以及引產(chǎn)胎兒均應(yīng)該給予引產(chǎn)或出生后的臨床隨訪, 對(duì)引產(chǎn)胎兒或出生后胎兒的面部變化以及妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄, 以引產(chǎn)或出生后是否存在唇裂或唇腭裂作為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)中孕期超聲診斷結(jié)果的符合率及漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 對(duì)中孕期唇裂及唇腭裂胎兒的臨床資料以及超聲圖像特征等進(jìn)行總結(jié)以及分析。

1.4 唇裂超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 唇裂超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：唇紅裂為Ⅰ度唇裂；裂隙從唇紅至上唇皮膚為Ⅱ度唇裂；裂隙從唇紅直到鼻根部為Ⅲ度唇裂。

2 結(jié)果

2.1 8540例中孕期孕婦中, 檢查出唇裂或唇腭裂孕婦42例,檢出率為0.5%；二維超聲檢查中單純唇裂31例, 完全唇腭裂10例, 中度唇腭裂1例；三維超聲檢查中單純唇裂33例,完全唇腭裂7例, 中度唇腭裂2例。

2.2 產(chǎn)前超聲檢查存在唇裂或唇腭裂共42例, 檢出唇裂或唇腭裂的孕婦中 33例選擇在孕30周前引產(chǎn), 引產(chǎn)患兒經(jīng)顏面部檢查證實(shí)有不同程度的唇裂情況；其余9例檢出孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例產(chǎn)前超聲檢查為唇裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂并唇腭裂, 2例產(chǎn)前超聲檢查為唇腭裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂, 其余6例產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩后結(jié)果基本相同。

2.3 本次實(shí)驗(yàn)研究中孕期超聲檢查未發(fā)現(xiàn)唇裂或唇腭裂8498例, 未檢查出唇裂及唇腭裂孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ度唇裂新生兒, 實(shí)驗(yàn)研究中存在唇裂或唇腭裂共43例, 漏診1例,漏診率為0.01%。

3 討論

隨著整形美容技術(shù)的高速發(fā)展, 單純的唇裂或唇腭裂可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行改善和修復(fù), 而產(chǎn)前超聲診斷胎兒是否存在唇裂或唇腭裂有利于產(chǎn)婦和家屬通過(guò)對(duì)產(chǎn)科、兒科醫(yī)生以及正畸專家的咨詢做出是否繼續(xù)妊娠的選擇, 因此, 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前胎兒是否存在唇裂或唇腭裂的診斷非常重要［3］。

超聲檢查為胎兒顏面畸形的有效方法和手段, 在中孕期胎兒的發(fā)育基本成熟, 各個(gè)器官影像圖像均更加的清晰, 同時(shí), 孕婦這一時(shí)期的羊水量適中, 胎兒的活動(dòng)度和透聲條件均較好, 這一時(shí)期是唇裂和唇腭裂篩查的最佳時(shí)期［4-6］。在中孕期運(yùn)用超聲對(duì)胎兒唇裂和唇腭裂情況進(jìn)行診斷可以在3個(gè)切面上得到相互的印證, 減少了假陽(yáng)性以及假陰性病例的出現(xiàn), 但是這一檢查方法對(duì)于裂口較小的腭裂或單純腭裂并不具有理想的檢查效果, 因此, 在檢查過(guò)程中應(yīng)該將二維超聲與三維超聲進(jìn)行一個(gè)有效的結(jié)合, 運(yùn)用二維超聲顯示上唇線連續(xù)、雙鼻孔的完整性、對(duì)稱性, 判斷是否存在唇裂或者是唇腭裂跡象, 在發(fā)現(xiàn)唇裂或唇腭裂后應(yīng)用多切面獲取和保留超聲圖像, 采用三維超聲對(duì)胎兒的軟組織以及骨骼進(jìn)行觀察,為胎兒的診斷提供更多的診斷信息, 通過(guò)對(duì)二維、三維超聲診斷的聯(lián)合運(yùn)用提高診斷的符合率, 降低和減少漏診情況的出現(xiàn)［7-10］。本次實(shí)驗(yàn)研究中共有中孕期孕婦8540例, 其中檢查出唇裂或唇腭裂的孕婦有42例, 檢出率為0.5%；檢出唇裂或唇腭裂的孕婦中有33例選擇在孕30周前引產(chǎn), 引產(chǎn)患兒經(jīng)顏面部檢查證實(shí)有不同程度的唇裂情況；其余9例檢出孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例產(chǎn)前超聲檢查為唇裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂并唇腭裂, 2例產(chǎn)前超聲檢查為唇腭裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂, 其余6例產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩后結(jié)果基本相同；未檢查出唇裂及唇腭裂孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ度唇裂新生兒, 漏診率為0.01%。

綜上所述, 在實(shí)施中孕期篩查胎兒唇裂和唇腭裂的過(guò)程中, 較為常規(guī)的檢查方法為二維超聲, 而三維超聲是二維超聲的有益補(bǔ)充, 可以為醫(yī)生提供更多的診斷信息, 提高了胎兒唇裂和唇腭裂的檢出率, 降低了漏診率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.030

2017-04-19］

110005 遼寧省婦幼保健院超聲科