黃茹茜

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430022)

刺絡(luò)放血拔罐療法治療下肢丹毒45例

黃茹茜

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430022)

目的：觀察刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒的臨床療效。方法：45例下肢丹毒患者采用三棱針刺絡(luò)放血療法或刺絡(luò)拔罐法,評(píng)估該治療手段的臨床療效、治療時(shí)間。結(jié)果：本組45例全部治愈。結(jié)論：及早應(yīng)用刺血拔罐法可加強(qiáng)療效,縮短療程,控制炎癥發(fā)展,促進(jìn)炎癥消退,縮短治愈時(shí)間，值得臨床廣泛使用。

下肢丹毒；刺絡(luò)放血；拔罐

丹毒系由溶血性鏈球菌所致的皮膚皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因外受火毒、熱毒蘊(yùn)結(jié),郁阻肌膚而發(fā),或因皮膚破傷毒邪乘虛而入發(fā)病。我科于2013年4月～2016年10月間，采用刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒45例，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

男25例,女20例；年齡39歲～72歲,平均53.4歲；患病部位在足踝部者10例,足背部者5例,小腿者30例；伴腹股溝淋巴結(jié)腫大者15例,伴發(fā)熱者10例；其中第1次發(fā)作32例,發(fā)作2次以上者13例。

2 治療方法

2.1 三棱針刺絡(luò)放血

刺血前,先在患者下肢病灶部皮膚周圍尋找陽(yáng)性血絡(luò),即紫暗色充盈的小靜脈。尋找陽(yáng)性血絡(luò)可遵循3個(gè)共同特點(diǎn):①病程較長(zhǎng),一般超過3 a;②血絡(luò)顏色深,呈紫黑色或紫紅色;③血管充盈,高于皮膚[2]，用2 %碘附消毒局部皮膚,再以三棱針采用緩刺法刺陽(yáng)性血絡(luò)。刺中瘀滯時(shí)間較長(zhǎng)且充盈的靜脈(陽(yáng)性血絡(luò))時(shí),出血可呈拋物線形向外噴射,至出血顏色變淺后出血可以自止。每周治療2次～3次,7 d為1療程。

2.2 刺絡(luò)拔罐法

在患者下肢病灶周圍皮膚或病灶處常規(guī)消毒,用消毒好的三棱針對(duì)準(zhǔn)病灶周圍皮膚或病灶處及周圍怒張的小血管病灶處刺血后拔罐,留罐3 min～5 min。隔日1次,3次～5次為1療程[3]。針刺后可見黃色組織液和暗紅色血液流出,出血時(shí)可不用壓迫止血,待血自止。少量患者可在治療后1 d～3 d仍有少量組織液體滲出,為正?，F(xiàn)象,不必停止治療,可用碘附消毒患處，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸消失。

2.3 應(yīng)用刺絡(luò)放血拔罐注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒原則,防止交叉感染；②刺絡(luò)不宜過深,避免損傷大血管；③進(jìn)行刺絡(luò)拔罐放血療法后20 h～24 h保持局部清潔干燥,如針刺后仍有組織液或血液少量滲出,可用碘附消毒患處后紗布包扎,不必停止治療；④醫(yī)者可根據(jù)患者的疾病狀況及身體耐受情況選擇不同型號(hào)的針具。相對(duì)于三棱針而言,操作者需把握點(diǎn)刺的力度和深度,以免造成放血量過大。我科選用的是短5號(hào)注射針頭,一次性使用,針身長(zhǎng)度適中,手執(zhí)針梗處操作可防止刺入過深,且操作方便,適合大部分患者使用；⑤患者需臥床休息,抬高患肢，忌食辛辣刺激發(fā)物,如牛羊肉、海鮮產(chǎn)品,宜清淡飲食,多飲水。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:治療2個(gè)～3個(gè)療程后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,皮損消退,附近淋巴結(jié)明顯縮小或消退；有效:經(jīng)3個(gè)療程治療體溫逐漸下降接近正常,患處紅腫減輕,局部溫度稍高,附近淋巴結(jié)壓痛減輕；無效:經(jīng)3個(gè)療程治療臨床癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

本組45例全部治愈。治療時(shí)間最短6 d，最長(zhǎng)21 d，結(jié)果痊愈42例，有效3例，總有效率100 %。痊愈42例中,1個(gè)療程痊愈30例，占66.67 %；2個(gè)療程痊愈15例，占33.33 %。

4 典型病例

黃×,男,66歲,自述：右小腿起疹伴紅腫疼痛4 d。查體：見患者右小腿可見片狀水腫性紅斑,境界清楚,表面緊張,上有一形狀不規(guī)則的松弛性大皰,皰壁較厚,皰液稍混濁,皰周無明顯紅暈,患者入院時(shí)高熱(39 ℃)且因疼痛嚴(yán)重夜間不能安臥。診斷為下肢丹毒。給予刺絡(luò)拔罐，第一次拔罐，共拔出暗紅混濁血液50 mL左右。并對(duì)其大皰給予了抽皰處理，當(dāng)日晚患者述局部紅腫疼痛明顯減輕,夜間可安臥。隔日再行刺絡(luò)拔罐1次后體溫降至正常,至第5次時(shí),紅腫完全消退,局部輕微壓痛,患者于2周后出院,隨訪無復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

刺絡(luò)放血,古稱“刺絡(luò)”或“刺血”，“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也”(《靈樞·宮針》)，它是一種刺破人體特定部位的淺表血絡(luò),放出適量血液以治療疾病的方法。刺絡(luò)拔罐法,是在刺絡(luò)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的三棱針點(diǎn)刺放血與拔罐相結(jié)合的一種療法,刺絡(luò)放血法有調(diào)節(jié)衛(wèi)氣、行氣通絡(luò)、祛瘀排毒的功能,加上拔罐以溫經(jīng)活血絡(luò),以起到清熱消腫、調(diào)和氣血、祛瘀生新的作用[5]。本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥,用三棱針在紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管,可使炎癥細(xì)胞為主的淋巴液與血液排出體外[6]，使正常組織區(qū)域新鮮的或含有抗菌藥物的淋巴液和血液向感染區(qū)流入,可以促進(jìn)局部新陳代謝,清除并消滅該部細(xì)菌,從而快速控制丹毒蔓延[7]。

本病起病急發(fā)展快,容易復(fù)發(fā)，有足癬的患者一定要徹底治療足癬,患者宜臥床休息,患肢可墊軟枕稍抬高。及早應(yīng)用刺血拔罐法有利于阻塞局部血液中有毒物質(zhì)的排除,改善病變部位微循環(huán),加速局部血流量,提高局部新陳代謝?？杉訌?qiáng)療效,縮短療程,控制炎癥發(fā)展,促進(jìn)炎癥消退,縮短治愈時(shí)間，值得臨床廣泛使用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67.

[2] 李 巖.火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒28例[J].中國(guó)針灸，2008，28(1)：60.

[3] 郭 義.中醫(yī)刺絡(luò)放血療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:157.

[4] 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:604.

[5] 孫宇建.刺絡(luò)拔罐結(jié)合中醫(yī)治療下肢急性丹毒46例[J].北京中醫(yī)，1996(5)：31-32.

[6] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:154.

[7] 龐江虎.刺血法聯(lián)合中藥外敷治療下肢丹毒療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011,17(1):75.

R753.5

D

1006-978X(2017)06-0031-02

黃茹茜(1976-)，女，2011年畢業(yè)于武漢大學(xué)護(hù)理專業(yè)，本科學(xué)歷，主管護(hù)師?，F(xiàn)在湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科治療中心從事護(hù)理工作。研究方向：中醫(yī)皮膚科的外治法研究。

2017-07-28

2017-08-15

李 昕