宋俏蔚 施 燕

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 2 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

古籍研讀

《宋氏女科秘書(shū)》運(yùn)用風(fēng)藥特點(diǎn)探析*

宋俏蔚1施 燕2

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 2 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

宋氏女科是浙江女科四大家之一，起源于唐宋時(shí)期，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，名譽(yù)浙東，至今其傳人及弟子仍廣泛地分布于寧波、舟山、杭州等地。宋林皋系宋氏女科創(chuàng)始人宋廣平第二十七世孫，精于女科，療效卓著，名聞遐邇。他結(jié)合長(zhǎng)期行醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和深厚家學(xué)，闡發(fā)精義，集歷代女科之大成，撰寫(xiě)而成《宋氏女科秘書(shū)》。風(fēng)藥的運(yùn)用為此書(shū)辨證論治中一大特色。本文對(duì)其運(yùn)用風(fēng)藥的特點(diǎn)及理論依據(jù)作一探析,為臨床上婦科疾病診治中風(fēng)藥的應(yīng)用提供參考。

宋氏女科秘書(shū) 風(fēng)藥 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

“風(fēng)藥”這一概念的提出，最早見(jiàn)于李東垣的《脾胃論》：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏升浮者也?！崩钍险J(rèn)為風(fēng)藥在脾胃病治療中具有升發(fā)陽(yáng)氣、行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、疏達(dá)木郁、行經(jīng)活血、引藥補(bǔ)脾等多種功效[1]。后來(lái)風(fēng)藥被廣發(fā)地運(yùn)用于各科疾病，如眼科、兒科、外科等?！端问吓泼貢?shū)》成書(shū)于明萬(wàn)歷四十年（公元1612年），為明代宋氏后人宋林皋所著，此書(shū)記載了其家學(xué)所傳及平生經(jīng)驗(yàn)。全書(shū)共有醫(yī)論4篇，臨床證治13門(mén)，載方226首[2]。書(shū)中對(duì)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病癥的診治作了詳細(xì)闡述，而風(fēng)藥在各病癥中均有廣泛運(yùn)用，尤其是在調(diào)經(jīng)和產(chǎn)后諸病方面。常用藥物有白芷、羌活、藁本、升麻、川芎、僵蠶、細(xì)辛、桂心等。本文對(duì)宋氏女科運(yùn)用風(fēng)藥的特點(diǎn)及機(jī)理作初步探析。

1 風(fēng)藥通肝

1.1 疏達(dá)木郁，行經(jīng)活血：宋氏女科認(rèn)為“女子以肝為先天”，把調(diào)肝治肝放在診治婦科疾病重要位置。肝體陰而用陽(yáng)，藏血而主疏泄；沖脈為血海，任脈主胞胎，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)。宋氏認(rèn)為“婦人屬陰性，多執(zhí)滯，有事不發(fā)，只內(nèi)郁而已,所以十病之生九因煩惱而來(lái)”“女子多有抑郁，宿血必?！?，故疏肝理氣、活血化瘀為調(diào)理沖任常用之法。然而，行氣之藥辛多兼苦，能行能散能瀉，而風(fēng)藥以辛勝，專主走散，且“風(fēng)藥通于肝”，享輕靈之性，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達(dá)肝氣以順應(yīng)肝木之曲直[3]，故宋氏善于在疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)方藥中少

佐1～2味風(fēng)藥，以增強(qiáng)疏達(dá)木郁，行經(jīng)活血之功效。如《調(diào)經(jīng)門(mén)》中主治婦人內(nèi)郁、血凝氣滯成病的“分心氣飲”，方中枳殼、香附、烏藥、青皮等疏肝理氣藥中配伍紫蘇、羌活加強(qiáng)行氣活血之力；又如主治“婦人血臟虛竭，經(jīng)候不調(diào)或斷不來(lái)，積瘀成塊，腰腹刺痛”和“產(chǎn)后初生子腹痛不止”等癥中，在當(dāng)歸、川芎、香附、紅花、丹皮等養(yǎng)血活血藥中，配伍一味白芷，“治血病，止痛”（《本草綱目》）。

1.2 熄風(fēng)定驚，解痙止搐：懷孕中風(fēng)不省人事，謂之子癇。婦人素體陰虛者，陰虛內(nèi)熱，灼津?yàn)樘担泻箨幯B(yǎng)胎，以致肝陽(yáng)上亢，生風(fēng)化火，風(fēng)火相煽，挾伏痰上擾清竅，發(fā)為子癇?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄渡蚴吓戚嬕と焉锼骑L(fēng)》認(rèn)為該病病因“一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲”。宋氏認(rèn)為，此為痰癇氣機(jī)不利之故，方用羚羊角散。《婦人大全良方》認(rèn)為：“肝屬風(fēng)木而主筋，故瘈疭為肝邪。”《內(nèi)經(jīng)·臟氣法時(shí)論》曰：“肝欲散，急食辛以散之?！狈街歇?dú)活、防風(fēng)、五加皮、川芎等風(fēng)藥味辛，入肝經(jīng)，可解痙定搐，助君藥羚羊角熄風(fēng)平肝，助杏仁、茯苓理氣化痰，另用當(dāng)歸、酸棗仁滋陰養(yǎng)血安神?！渡T(mén)》中記載蟬蛻、烏梢蛇可以治療“橫生逆產(chǎn)”，抽搐驚厥者。方中蟬蛻甘寒，歸肝經(jīng)，既祛外風(fēng)，又可熄內(nèi)風(fēng)定驚，有涼肝解痙之效；烏梢蛇甘平，歸肝經(jīng)，《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為有熄風(fēng)定驚止痙之功效，兩者相須為用，救人于須臾。

2 風(fēng)藥升陽(yáng)

2.1 升陽(yáng)舉陷，止帶固崩：脾統(tǒng)血，脾胃為元?dú)庵荆瑸樯抵畼屑~[4]。飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，溫養(yǎng)五臟六腑。故脾氣升則健，虛則易致水濕內(nèi)停，統(tǒng)攝失司，而致帶下崩漏。風(fēng)藥升陽(yáng)，有助于脾氣上升，陰津上承。如主治赤白帶下，腹肚疼痛的“收帶六合丸”，在四物湯合二陳湯基礎(chǔ)上加黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，佐以防風(fēng)、升麻等風(fēng)藥“和脾胃，燥中宮之濕，提下陷之氣”。即在養(yǎng)血健脾、清熱止帶藥中稍佐風(fēng)藥，使“風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，帶自止也”[5]。脾氣升發(fā)有賴肝氣疏泄，崩漏下血不止者，為陽(yáng)氣不升，陽(yáng)陷陰中，肝膽春生之氣不升，有秋冬而無(wú)春夏，故有降無(wú)升。此時(shí)唯其風(fēng)藥助其陽(yáng)氣，助肝膽行春夏之令，再因病施治，崩漏可止[6]。如治“胃氣下陷，經(jīng)血暴崩”的升陽(yáng)除濕湯中用獨(dú)活、蔓荊子、升麻、藁本、羌活、蒼術(shù)、柴胡等大隊(duì)風(fēng)藥，升肝膽之氣而上提脾胃陽(yáng)氣。正如《濟(jì)陰綱目》曰：“血屬陰，陰不自升，……而風(fēng)藥者，皆所以升諸經(jīng)之氣也，諸經(jīng)之氣升，則陰血不得不隨之而起矣?！绷硗?，升麻、柴胡等風(fēng)藥與益氣養(yǎng)血藥合用，可治療產(chǎn)后七日內(nèi)初生子宮懸露，“以提之即止”。

2.2 發(fā)散郁火，調(diào)暢氣機(jī)：懷孕驚悶不安，名曰子煩。宋氏認(rèn)為此乃君相二火為病，熱擾胎元所致，所謂“無(wú)熱不成煩”，宜用竹葉湯，黃芩、麥冬、竹葉清熱除煩，方中配伍防風(fēng)，火郁發(fā)之?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁達(dá)之、火郁發(fā)之?！被鹦匝咨?，喜升發(fā)，郁則不得升發(fā)而火病轉(zhuǎn)盛，故必須發(fā)之，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之?！督?jīng)漏血崩門(mén)》中用升陽(yáng)除濕湯治療胃氣下陷，心火乘脾所致的女子漏下不止，或暴崩不止，亦有火郁發(fā)之之意。

3 風(fēng)藥辛散

3.1 行風(fēng)勝濕，化痰利氣：脾不制水，與血水并，浮脹肌肉，謂之虛腫。水濕為病，濕勝則陽(yáng)微，且濕為有形之邪，最易郁遏氣機(jī)。風(fēng)藥味辛升散，多具宣通之性，能升發(fā)陽(yáng)氣，振奮氣化，舒暢氣機(jī)，故風(fēng)能勝濕[7]。宋氏治療“妊娠身體浮腫心腹脹滿，小便不通”所用的木通散和天仙藤散，方中均配伍一味紫蘇?！侗静菡x》中記錄蘇葉開(kāi)胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯。《長(zhǎng)沙藥解》認(rèn)為蘇葉辛散之性，善破凝寒而下沖逆，擴(kuò)胸腹而消脹滿，故能行滯散結(jié)[8]，治胸中瘀結(jié)之證而通經(jīng)達(dá)脈，雙解中外之藥也。

3.2 散寒祛邪，通絡(luò)開(kāi)竅：風(fēng)藥疏風(fēng)發(fā)散，其性多辛，輕清上升，向外趨表，具有升、托、發(fā)、散、化、達(dá)、竄、通等作用[9]。宋氏用加味五積散治療“經(jīng)行身體麻痹，寒熱頭痛者”，方中羌活、獨(dú)活、麻黃、白芷配伍當(dāng)歸、川芎、肉桂、干姜、枳殼等溫經(jīng)活血藥，發(fā)散足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)之風(fēng)寒邪氣，開(kāi)泄腠理。宋氏認(rèn)為產(chǎn)后不語(yǔ)者，為氣血虛弱，停積敗血閉其心竅，心虛閉寒舌強(qiáng)，用細(xì)辛、防風(fēng)、僵蠶、荊芥、羌活等大量風(fēng)藥，辛散走竄，開(kāi)通舌竅，配伍人參益氣，川芎活血，菖蒲化痰。產(chǎn)后瘀血流入經(jīng)絡(luò)而成癰腫；產(chǎn)后乳汁不行，乳癰發(fā)痛；產(chǎn)后手足風(fēng)痛者，均配伍應(yīng)用白芷，起到消腫排膿，通利血脈，祛風(fēng)止痛之功效。

3.3 溫通滋養(yǎng)，調(diào)氣和血：東垣謂：“參、術(shù)補(bǔ)脾，非以防風(fēng)、白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能到。”產(chǎn)后手足風(fēng)痛者，產(chǎn)后風(fēng)也，氣血兩虛，于補(bǔ)藥內(nèi)加風(fēng)藥少許，以行藥力，能使全方補(bǔ)而不滯，組方靈動(dòng)。所用方中以人參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸、紅花、桑寄生、川斷補(bǔ)腎活血，配伍秦艽、白芷、獨(dú)活、川芎通絡(luò)祛風(fēng)止痛。宋氏認(rèn)為妊娠小便澀少而頻者，謂之子淋。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之?！惫视璺剿幦藚?、麥冬益氣滋陰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，滑石、通草、燈芯草利尿通淋，再佐以一味細(xì)辛“以行水氣而潤(rùn)腎”。再如《產(chǎn)育門(mén)》中的“催生神應(yīng)黑散”，善治難產(chǎn)時(shí)“兒轉(zhuǎn)未逮或已破水，其血必干，如舟在灘”，宋氏指出加用白芷可“再固其血，服之如魚(yú)得水，決自轉(zhuǎn)生，兼治月水不調(diào)崩中”。正如《本草經(jīng)百種錄》謂：“白芷極香，能驅(qū)風(fēng)燥濕，其質(zhì)又極滑潤(rùn)，能和利血脈，而不枯耗?！笨梢?jiàn)，宋氏在風(fēng)藥的運(yùn)用中對(duì)藥性特點(diǎn)掌握亦極為嫻熟。

《宋氏女科秘書(shū)》中風(fēng)藥運(yùn)用不僅僅局限于風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)散邪的功效，而是根據(jù)風(fēng)藥通肝、風(fēng)藥升陽(yáng)、風(fēng)藥辛散等特性廣泛應(yīng)用于婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸多病癥中，為后世風(fēng)藥在婦科疾病的應(yīng)用奠定了廣泛的基礎(chǔ)。探析宋氏風(fēng)藥運(yùn)用的特點(diǎn)及機(jī)理，對(duì)于更好地傳承宋氏女科學(xué)術(shù)思想，開(kāi)創(chuàng)治療婦科疑難雜病臨床新思路有著較為重要的意義。

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[8]張珺珺.《長(zhǎng)沙藥解》蘇葉的學(xué)術(shù)思想淺析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：2367.

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2017-03-05

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目寧波地區(qū)四位中醫(yī)名家婦科熱、血、痛證醫(yī)案整理與研究,編號(hào)：2016ZA174