劉斌霞

超聲影像在診斷病毒性肝炎合并膽道損害中的作用探討

劉斌霞

目的 探討病毒性肝炎合并膽道損害的超聲診斷結(jié)果, 并分析其臨床應(yīng)用價值。方法 151例病毒性肝炎合并膽道損害患者, 所有患者均接受超聲檢查, 觀察其影像學(xué)檢查結(jié)果, 并按照肝炎的類型、病變程度比較其膽系異常發(fā)生情況。結(jié)果 急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的膽系異常發(fā)生率分別為51.72%、51.61%、100.00%、65.38%, 重型肝炎患者合并膽系異常的比例顯著高于肝炎肝硬化患者、急性病毒性肝炎患者、慢性病毒性肝炎患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 病毒性肝炎患者膽道損害的情況與肝炎類型、病變程度等有關(guān), 通過超聲影像學(xué)檢查可以對其合并膽道損害的程度進(jìn)行清晰判斷, 與肝功能檢查結(jié)果結(jié)合分析, 有利于疾病的治療與病情變化的預(yù)測。

超聲影像；病毒性肝炎；膽道損害；臨床作用

病毒性肝炎指的是因甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等感染引起的傳染性疾?。?-3］。本文就本院收治的151例病毒性肝炎合并膽道損害患者作為研究對象, 分析其超聲影像學(xué)檢查結(jié)果, 并探討其臨床作用, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016～2017年收治的151例病毒性肝炎合并膽道損害患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會于2000年9月制定的病毒性肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 且患者入院后接受常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷及肝臟穿刺檢查等明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等肝膽疾病患病史的患者。151例患者中, 男97例, 女54例；年齡10～67歲, 平均年齡(38.2±9.6)歲；病程7 d～28年, 平均病程(7.8±5.2)年。其中,急性病毒性肝炎患者29例, 慢性病毒性肝炎患者62例, 重型肝炎患者8例, 肝炎肝硬化患者52例。

1.2 方法 所有患者均接受超聲檢查, 且檢查前禁食≥12 h,在清晨空腹條件下實(shí)施檢查, 采用阿洛卡α7超聲診斷儀及其配套的腹部超聲探頭(頻率為3.5～5.5 MHz)對患者的腹部進(jìn)行全方位掃查。檢查時, 患者取仰臥位或者側(cè)臥位, 依次掃描患者的肝臟、膽囊, 測量并記錄患者的膽囊情況(包括膽囊的體積變化、充盈程度、膽囊內(nèi)的透聲度及膽汁改變、膽囊內(nèi)結(jié)石情況、膽囊壁的厚度變化)、肝內(nèi)膽管有無異常、腔內(nèi)的清晰度等。

根據(jù)超聲檢查的影像學(xué)結(jié)果, 判斷膽囊、膽管是否存在異常, 當(dāng)受檢者的空腹膽囊長度在5.0～9.0 cm, 前后徑長度在2.0～3.5 cm, 膽囊壁光滑, 厚度＜3.0 mm, 膽囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)清晰, 未見結(jié)石征, 且膽汁透聲性良好；同時肝外膽管內(nèi)徑在0.6～0.8 cm, 肝內(nèi)膽管的厚度＜2.0 mm, 膽管壁光滑, 膽管內(nèi)的圖像清晰可認(rèn)為正常；而當(dāng)受檢者的膽囊壁變得粗糙, 厚度＞3.5 mm, 可見膽囊雙壁征, 膽囊內(nèi)出現(xiàn)類實(shí)質(zhì)樣改變, 膽汁透聲性變差；同時, 膽管壁增厚, 出現(xiàn)縫隙樣改變或者肝內(nèi)膽管管腔明顯變窄, 膽管內(nèi)的圖像模糊則認(rèn)為其異常［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者的膽道損害情況、肝管損害情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例急性病毒性肝炎患者中, 15例合并膽系異常情況,占51.72%, 其中, 4例膽囊體積顯著增大, 5例膽囊壁增厚,粗糙度增加, 2例出現(xiàn)膽囊壁雙壁征；4例合并膽囊結(jié)石并膽汁異常, 5例合并膽囊內(nèi)類實(shí)質(zhì)樣改變, 5例合并肝管異常。62例慢性病毒性肝炎患者中, 32例合并膽系異常的情況, 占51.61%, 其中, 3例膽囊體積顯著增大, 17例膽囊壁增厚, 粗糙度增加, 4例出現(xiàn)膽囊壁雙壁征；1例合并膽囊結(jié)石并膽汁異常, 14例合并膽囊內(nèi)類實(shí)質(zhì)樣改變, 2例合并肝管異常。8例重型肝炎患者中, 8例合并膽系異常的情況, 占100.00%,其中, 4例膽囊體積顯著增大, 3例膽囊壁增厚, 粗糙度增加, 3例出現(xiàn)膽囊壁雙壁征；4例合并膽囊結(jié)石并膽汁異常,3例合并膽囊內(nèi)類實(shí)質(zhì)樣改變, 5例合并肝管異常。52例肝炎肝硬化患者中, 34例合并膽系異常的情況, 占65.38%, 其中, 13例膽囊體積顯著增大, 5例膽囊壁增厚, 粗糙度增加,3例出現(xiàn)膽囊壁雙壁征；19例合并膽囊結(jié)石并膽汁異常, 12例合并膽囊內(nèi)類實(shí)質(zhì)樣改變, 21例合并肝管異常。重型肝炎患者合并膽系異常的比例顯著高于肝炎肝硬化患者、急性病毒性肝炎患者、慢性病毒性肝炎患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文對急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的膽囊、肝內(nèi)膽管等的超聲影像學(xué)圖像變化情況進(jìn)行了對比和分析, 發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者膽系異常發(fā)生率相對較低, 約為50%。而肝炎肝硬化可達(dá)65.38%, 重型肝炎患者是達(dá)到100.00%, 且不同類型、不同患病程度的患者膽囊、肝內(nèi)膽管損害的表現(xiàn)不一。急性病毒性肝炎患者以膽囊內(nèi)類實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹饕飨螅宦圆《拘愿窝谆颊咭阅懩冶谠龊? 粗糙度增加, 膽管模糊等為主要征象；重型肝炎患者膽囊發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害；而肝炎肝硬化患者則會出現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石、膽汁淤積、膽囊壁雙壁征等征象。這可能與肝細(xì)胞受損后、膽汁成分改變、膽酸合成異常、肝硬化后門脈血壓改變、膽囊內(nèi)膜慢性炎性改變等有關(guān), 表現(xiàn)在超聲圖上則可觀察到肝炎膽系聲像圖的不同［6-10］。

［1］ 于艷艷, 王大偉, 路會景. 超聲評價慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊改變的關(guān)系.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(24):32-33.

［2］ 周建華, 孫玉山.淺析超聲影像用于病毒性肝炎伴膽道損害診斷中的臨床效果.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2016, 12(90):18-21.

［3］ 祁金玉. 病毒性肝炎患者合并膽道系統(tǒng)損害的超聲診斷分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2001.11(2):98-99.

［4］ 于果.急慢性病毒性肝炎的超聲表現(xiàn)及臨床診斷意義.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(95):128-129.

［5］ 黃富強(qiáng).病毒性肝炎的超聲診斷.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(36):98-99.

［6］ 吳淑芬.病毒性肝炎患者膽道系統(tǒng)超聲圖像特征及臨床意義.中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014.12(6):182-184.

［7］ 何波. 病毒性肝炎患者合并膽道系統(tǒng)損害的超聲診斷分析. 攀枝花醫(yī)藥, 2003(1):12-13.

［8］ 湯桂芳, 易珊琳, 陳瑞玲. 超聲影像在診斷乙型病毒性肝炎患者膽系損害中的價值. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007, 24(3):438-439.

［9］ 陳琦東, 倪超云, 陳麗燕, 等. 病毒性肝炎患者膽道系統(tǒng)的超聲觀察. 中外健康文摘, 2013, 10(38):118.

［10］ 崔濤. 病毒性肝炎合并膽道病損87例臨床分析. 中外健康文摘, 2010, 7(11):163-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.024

401220 重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院

總之, 病毒性肝炎患者膽道損害的情況與肝炎類型、病變程度等有關(guān), 通過超聲影像學(xué)檢查可以對其合并膽道損害的程度進(jìn)行清晰判斷, 與肝功能檢查結(jié)果結(jié)合分析, 有利于疾病的治療與病情變化的預(yù)測。

2017-09-25］