康曉媛

探討積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素對產(chǎn)后出血狀況改善的診療體會

康曉媛

目的 研究分析干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素是否能夠改善產(chǎn)后出血情況, 為臨床提供依據(jù)。方法 對2011～2014年本院收治的7087例產(chǎn)婦進行研究分析, 2011年的1863例產(chǎn)婦未接受產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)措施, 2012～2014年的5224例產(chǎn)婦接受產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)措施, 對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進行分析。結(jié)果 2011年未開展干預(yù)措施的1863例產(chǎn)婦中120例產(chǎn)婦出血, 占6.44%；2012年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1869例產(chǎn)婦中89例產(chǎn)后出血, 占4.76%；2013年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1712例產(chǎn)婦中56例產(chǎn)后出血, 占3.27%；2014年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1643例產(chǎn)婦中42例產(chǎn)后出血, 占2.56%。從2011～2014年產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率逐年下降。結(jié)論 產(chǎn)后出血可以通過干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素來控制。

產(chǎn)后出血；高危因素；干預(yù)；診療體會

產(chǎn)后出血的預(yù)防和控制能夠降低產(chǎn)婦死亡幾率, 產(chǎn)后出血多數(shù)都是因為宮縮乏力。產(chǎn)后出血可以通過對產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)來控制［1］。此次本院就產(chǎn)后高危因素控制的效果進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2011～2014年收治的7087例產(chǎn)婦進行研究分析, 2011年的1863例產(chǎn)婦未接受產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)措施, 2012～2014年的5224例產(chǎn)婦接受了產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)措施。

1.2 方法 對產(chǎn)后出血高危因素的干預(yù)應(yīng)著眼于細節(jié), 從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后幾個環(huán)節(jié)進行積極預(yù)防, 防重于治。

1.2.1 產(chǎn)前干預(yù) 對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血高危因素分類管理。盡早終止有凝血功能障礙和肝炎等基本疾病的產(chǎn)婦, 如果基層醫(yī)院無搶救條件, 則需要轉(zhuǎn)院；產(chǎn)后出血幾率較高的產(chǎn)婦需要提前入院。

2 結(jié)果

2011年未開展干預(yù)措施的1863例產(chǎn)婦中120例產(chǎn)婦出血, 占6.44%；2012年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1869例產(chǎn)婦中89例產(chǎn)后出血, 占4.76%；2013年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1712例產(chǎn)婦中56例產(chǎn)后出血, 占3.27%；2014年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1643例產(chǎn)婦中42例產(chǎn)后出血, 占2.56%。從2011～2014年產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率逐年下降。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦科的嚴重并發(fā)癥, 具有較高的風(fēng)險, 如果不警惕, 產(chǎn)婦可能會因出血過多而休克或死亡［6-9］。所以建立完善的制度, 督促醫(yī)務(wù)人員牢記搶救時機, 協(xié)同合作非常重要。醫(yī)院醫(yī)療水平提升后, 本院對管理工作進行了強化,特別是危急重癥的急救管理。除了常規(guī)的搶救治療之外, 本院對整體和局部因素進行了結(jié)合, 關(guān)注細節(jié), 確保搶救小組能夠職能通暢。各科室間可以協(xié)調(diào)配合, 在搶救治療時可以保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。

產(chǎn)后出血的診斷通過病史詢問、臨床癥狀、輔助檢查和產(chǎn)程觀察等實現(xiàn), 任何細節(jié)不容忽視。對于產(chǎn)婦, 尤其是具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦, 第一產(chǎn)程進入活躍期后, 要積極處理, 建立通路, 降低出血量。護士、醫(yī)生和助產(chǎn)護士互相協(xié)調(diào), 對產(chǎn)婦進行觀察記錄, 觀察產(chǎn)程異常情況, 及時的采取針對性的處理措施［10,11］。

此次研究中, 2011年未開展干預(yù)措施的1863例產(chǎn)婦中120例產(chǎn)婦出血, 占6.44%；2012年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1869例產(chǎn)婦中89例產(chǎn)后出血, 占4.76%；2013年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1712例產(chǎn)婦中56例產(chǎn)后出血,占3.27%；2014年進行產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)的1643例產(chǎn)婦中42例產(chǎn)后出血, 占2.56%。從2011～2014年產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率逐年下降。說明對產(chǎn)后出血高危因素進行干預(yù)可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

總之, 產(chǎn)后出血可以通過干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素來控制。

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［6］ 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué).第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:211-215.

［7］ 羅秋彥, 張文霞, 王京榮. 積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素對產(chǎn)后出血狀況改善的診療體會. 中外女性健康研究, 2015(17):180.

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Investigation on the experience of diagnosis and treatment of active intervention of postpartum hemorrhage risk factors for bleeding condition improvement

KANG Xiao-yuan. Department of Obstetrics and Gynecology, Tieling Kaiyuan City Central Hospital, Tieling 112300, China

Objective To study and analyze whether the high risk factors of postpartum hemorrhage can improve postpartum hemorrhage, and provide the basis for clinic. Methods Study and analysis was made on 7087 pregnant women admitted to our hospital from 2011 to 2014.1863 pregnant women admitted in 2011

no postpartum hemorrhage risk factors interventions, and 5224 pregnant women admitted from 2012 to 2014 received postpartum hemorrhage risk factors interventions. Postpartum hemorrhage in pregnant women was analyzed.Results There were 120 cases of maternal hemorrhage in 1863 pregnant women without postpartum hemorrhage risk factors interventions in 2011, accounting for 6.44%, 89 cases of maternal hemorrhage in 1869 pregnant women with postpartum hemorrhage risk factors interventions in 2012, accounting for 4.76%, 56 cases of maternal hemorrhage in 1869 pregnant women with postpartum hemorrhage risk factors interventions in 2013, accounting for 3.27%, and 42 cases of maternal hemorrhage in 1643 pregnant women with postpartum hemorrhage risk factors interventions in 2014, accounting for 2.56%. From 2011 to 2014, the probability of maternal postpartum hemorrhage decreased year by year. Conclusion Postpartum hemorrhage can be controlled by intervening in high risk factors for postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Risk factors; Intervention; Experience of diagnosis and treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.010

112300 遼寧省鐵嶺市開原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.2.2 產(chǎn)時干預(yù) 及時處理宮縮乏力、產(chǎn)程過長、胎死宮內(nèi)等情況。特別對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦, 在第二產(chǎn)程胎頭撥露后靜脈滴注5%葡萄糖注射液+10%葡萄糖酸鈣10 ml, 25 min滴完, 可使產(chǎn)后出血明顯減少［2-5］。在活躍期后為產(chǎn)婦建立靜脈通路備用, 減少鎮(zhèn)靜劑的使用, 為產(chǎn)中疲累、宮縮乏力產(chǎn)婦補充能量。消除產(chǎn)婦的緊張情緒, 對第二、第三產(chǎn)程正確處理, 合理使用縮宮素。

1.2.3 產(chǎn)后干預(yù) 產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h, 故胎盤娩出后15、30、60、90、120 min監(jiān)測生命體征［2］, 如體溫、脈搏、陰道出血、子宮高度、膀胱充盈情況, 及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血和休克；鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱、與新生兒早接觸、早吸吮, 以便能發(fā)射性刺激子宮收縮, 減少出血。

1.3 評定標(biāo)準 胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml, 剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)失血量＞1000 ml為產(chǎn)后出血。

2017-10-23］