皮紅泉 盧盛祥 林啟航 吳樂天 陳偉琪 周健鋮

·臨床醫(yī)學(xué)·

維生素D水平與兒童社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)研究

皮紅泉 盧盛祥 林啟航 吳樂天 陳偉琪 周健鋮

目的 探討脂溶性維生素D輔助治療兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的療效。方法 50例社區(qū)獲得性肺炎患兒作為研究組, 50例非社區(qū)獲得性肺炎兒童作為對(duì)照組, 比較兩組研究對(duì)象的維生素D水平及患兒治療情況。結(jié)果 研究組患兒的維生素D水平為(15.32±4.23)ng/ml低于對(duì)照組的(23.14±5.21)ng/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時(shí)間為(16.3±3.1)d、并發(fā)癥消失時(shí)間(4.9±1.5)d、影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間(16.4±3.9)d、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(13.2±3.1)d、肺啰音消失時(shí)間為(16.5±3.8)d、住院時(shí)間為(19.8±3.5)d均長于對(duì)照組的(23.14±5.21)、(14.6±2.9)、(3.3±1.6)、(14.0±3.3)、(11.8±3.2)、(13.8±3.5)、(16.5±3.1)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 兒童社區(qū)獲得性肺炎治愈出院時(shí)間與維生素D水平密切相關(guān)。

維生素D水平；社區(qū)獲得性肺炎；兒童

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥, 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［1］。在北美和歐洲, 5歲以下兒童肺炎年發(fā)病率為3.4%～4.0%, 5～14歲發(fā)病率為1.6%～2.2%, 發(fā)展中國家兒童肺炎更為常見, 病情更加嚴(yán)重［2］。兒科患兒維生素D缺乏與呼吸道感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后存在相關(guān)性［3］。本研究通過檢測血清維生素D水平與兒童社區(qū)獲得性肺炎恢復(fù)出院的相關(guān)聯(lián)系, 探討其在兒童社區(qū)獲得性肺炎痊愈過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年4月于東莞市常平醫(yī)院就診的50例社區(qū)獲得性肺炎患兒作為研究組, 患兒診斷均符合2013年修訂的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》,排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。其中男22例, 女28例；年齡1～10歲, 平均年齡(6.5±2.1)歲；體重5.8～38.9 kg, 平均體重(26.9±2.3)kg。另選取同期入院的50例非社區(qū)獲得性肺炎兒童作為對(duì)照組, 其中男23例, 女27例；年齡1～10歲, 平均年齡(6.4±2.2)歲；體重5.6～37.5 kg, 平均體重(26.3±2.6)kg。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有入院研究對(duì)象登記性別、年齡、體重等基本信息, 檢查兩組研究對(duì)象的臨床癥狀, 詢問病史, 做好輔助檢查, 包括影像學(xué)、病原學(xué)、WBC、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、血?dú)夥治龅仍u(píng)估病情。同時(shí)采集兩組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血2～3 ml, 采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀(HPLC-MS/MS, 安捷倫)檢測血清25(OH)D3含量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組WBC恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥消失時(shí)間、影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間, 并觀察維生素D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒的維生素D水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患兒在臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間長于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象治療后輔助檢查結(jié)果、臨床體征、癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)維生素D水平(ng/ml)WBC恢復(fù)正常(d)并發(fā)癥消失時(shí)間(d)影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間(d)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(d)肺啰音消失時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組50 15.32±4.23a 16.3±3.1a 4.9±1.5a 16.4±3.9a 13.2±3.1a 16.5±3.8a 19.8±3.5a對(duì)照組5023.14±5.2114.6±2.93.3±1.614.0±3.311.8±3.213.8±3.516.5±3.1 t 8.23962.831.5.15863.32182.22193.69554.9908 P＜0.05＜0.05 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體主要有細(xì)菌、非典型病原體與病毒等, 具體概括為“四菌三體加病毒”, 即肺炎鏈球菌、流桿嗜血桿菌(Hi)、卡他莫拉菌, 少數(shù)為金黃色葡萄球菌；肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體；流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒［4］。病原流行病學(xué)顯示, 社區(qū)獲得性肺炎病因復(fù)雜,在不同的地區(qū)、年代、季節(jié)其病原譜不同, 確定病因不易,常造成治療困難, 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的細(xì)菌病原, 近年來肺炎衣原體和肺炎支原體逐漸成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原［5］。年齡是判斷兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體最好的指標(biāo), 不同年齡社區(qū)獲得性肺炎的微生物病因不同, 生后3周～3個(gè)月, 沙眼衣原體是肺炎重要的和最常見病因；學(xué)齡前兒童呼吸道病毒感染(呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒)多見；而肺炎支原體是5～15歲兒童肺炎的常見病因, 臨床對(duì)不同的感染病原體采取不同的治療方式［6,7］。

維生素D是一種新的神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)激素, 其可以通過調(diào)節(jié)鈣磷平衡及作用于淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及呼吸道上皮細(xì)胞來影響機(jī)體的炎癥反應(yīng)和抗菌活性；另外引發(fā)Toll樣受體4(TLR-4)的免疫反應(yīng)也受維生素D的調(diào)節(jié)［8］。維生素D參與抗菌肽(如防御素、Cathelicidin等)的合成, 還可以介導(dǎo)單核細(xì)胞進(jìn)一步分化成熟成為吞噬細(xì)胞,從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。維生素D缺乏可使呼吸道黏膜上皮變性、角化、增生, 降低呼吸道抵抗力, 導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)生；同時(shí)降低了腸道對(duì)鈣離子的吸收, 亦使喘息加重［9,10］。

本文中, 研究組患兒維生素D水平為(15.32±4.23)ng/ml,顯著低于對(duì)照組(23.14±5.21)ng/ml, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組患兒在癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間上均長于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明較低的維生素D水平可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎的可能性增加, 相比非社區(qū)獲得性肺炎, 低維生素D水平兒童患社區(qū)獲得性肺炎的可能性較高。同時(shí), 在治療社區(qū)獲得性肺炎上, 由于患兒維生素D水平相對(duì)較低, 因此為維生素D的藥物輔助治療提供了依據(jù)。

綜上所述, 兒童社區(qū)獲得性肺炎治愈出院時(shí)間與維生素D水平密切相關(guān)。

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［2］ 蘇宇飛, 高路.兒童肺部感染程度與維生素D水平的相關(guān)性研究.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 13(5):34-36.

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Study on correlation between vitamin D levels and community acquired pneumonia in children

PI Hong-quan, LU Sheng-xiang, LIN Qi-hang, et al. Department of Laboratory, Dongguan Changping Hospital,Dongguan 523573, China

Objective To discuss the efficacy of vitamin D for the treatment of community acquired pneumonia (CAP) in children. Methods There were 50 children with community acquired pneumonia, and 50 children with non community-acquired pneumonia as control group. Comparison were made on vitamin D level and treatment condition between two groups. Results The research group had lower vitamin D level as(15.32±4.23) ng/ml than (23.14±5.21) ng/ml in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05). The research group had white blood cell (WBC) back to normal time as (16.3±3.1) d, complications disappearance time as (4.9±1.5) d, imaging significantly improved time as (16.4±3.9) d, duration of fever as(13.2±3.1) d, pulmonary rales disappearance time as (16.5±3.8) d and hospitalization time as (19.8±3.5) d,which were all longer than (23.14±5.21), (14.6±2.9), (3.3±1.6), (14.0±3.3), (11.8±3.2), (13.8±3.5) and(16.5±3.1) d in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Cured time and vitamin D levels are closely related in children with community-acquired pneumonia.

Vitamin D levels; Community acquired pneumonia; Children

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.005

東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201650715001463)

523573 東莞市常平醫(yī)院檢驗(yàn)科(皮紅泉 盧盛祥林啟航), 兒科(吳樂天 陳偉琪 周健鋮)

皮紅泉

2017-09-30］