時景偉，孫 志，李曉燕，謝春英，徐雪松*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)院感染管理部)

關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的探討

時景偉1，孫 志1，李曉燕2，謝春英1，徐雪松1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)院感染管理部)

診斷學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生必修課程之一，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為診斷學(xué)中的重要組成部分，在由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡過程中起到重要的作用。因此在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)中，不僅要重視對學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能的培養(yǎng)，更重要的是加強(qiáng)學(xué)生臨床診斷思維的建立。但是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)過程中存在諸多的問題，諸如授課教師仍然采用純理論式的課堂講解，學(xué)生學(xué)習(xí)仍然“死記硬背”，部分學(xué)生對課間實(shí)習(xí)不重視等等。這導(dǎo)致了教學(xué)效果不理想，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)沒有真正在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間架起一道橋梁。

針對上述教學(xué)中存在的現(xiàn)象，我實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室以吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心為依托，針對本科生教學(xué)進(jìn)行了一系列教學(xué)改革的研究與嘗試。本文將針對實(shí)驗(yàn)診斷課間實(shí)習(xí)部分的教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1 以病例和化驗(yàn)單分析為切入點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷邏輯思維

臨床五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是我們改革的試點(diǎn)。我們在本科五年制實(shí)習(xí)課教學(xué)中加入了具有代表性、針對性的化驗(yàn)單的分析和解讀，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)理論知識的同時，將實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果和臨床病例資料緊密結(jié)合起來，不僅強(qiáng)化了理論知識的理解，而且培養(yǎng)了學(xué)生臨床診斷的邏輯思維。例如在理論課教學(xué)中已經(jīng)學(xué)習(xí)了乙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢查，在課間實(shí)習(xí)中我們就選取了目前住院患者乙肝兩對半的化驗(yàn)單進(jìn)行分析，指導(dǎo)學(xué)生如何判讀和分析化驗(yàn)單。在分析化驗(yàn)單過程中學(xué)生加深了對乙肝病毒標(biāo)志物臨床意義的理解，同時引導(dǎo)結(jié)合相關(guān)的臨床信息對患者做出初步的診斷。這樣的教學(xué)方法呈現(xiàn)在學(xué)生面前的不是教條的理論，而是鮮活的病例，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2 恰當(dāng)運(yùn)用基于問題教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)是一種采用以病案為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法[1]。大學(xué)三年級學(xué)生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，并且逐步開始接觸臨床課程，如病史采集與體格檢查，此時學(xué)生對于一些臨床問題具有極高的興趣。因此，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程中適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以起到事半功倍的效果。但是，鑒于學(xué)生臨床思維尚未完全形成，過度的問題式教學(xué)可能會影響到學(xué)生自信心的建立，我們在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪x擇了典型而易懂的病例，同時緊緊圍繞教材中的重點(diǎn)知識進(jìn)行講解，爭取做到以教材為中心，以分析討論為方法，以培養(yǎng)臨床思維和能力為目的的教學(xué)模式。

3 重視基本實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力[2]

在以往的學(xué)習(xí)中，同學(xué)往往將大部分精力用于對知識的理解和記憶上，而對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中基本實(shí)驗(yàn)操作并不重視。但是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門基于實(shí)踐理論的課程，理論與實(shí)驗(yàn)操作密不可分，如果拋開實(shí)踐空談理論，對于這門課程的學(xué)習(xí)不會收到好的效果。因此，我們在本學(xué)期實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)過程中，用少量實(shí)踐對基本實(shí)驗(yàn)操作流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，將更多的時間交給學(xué)生，要求學(xué)生從標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、前處理到檢驗(yàn)整個過程都親自動手操作，使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)基本操作有更加深刻的理解和掌握。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的過程中，指導(dǎo)教師的作用一方面在于規(guī)范學(xué)生的操作，及時糾正在實(shí)際操作中出現(xiàn)的錯誤并進(jìn)行適時的講解；另一方面，通過指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，還應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)一些操作技巧，為學(xué)生今后的科研工作奠定基礎(chǔ)。

在高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，診斷學(xué)是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，該課程研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學(xué)科[3]，在由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡過程中起到重要的橋梁作用。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為診斷學(xué)中的重要組成部分，主要通過物理學(xué)、化學(xué)及生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本進(jìn)行檢查，目的是獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等相關(guān)資料。因此在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)中，不僅要重視對學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能的培養(yǎng)，更重要的是加強(qiáng)學(xué)生臨床診斷思維的建立，將綜合分析能力和臨床診斷思維培養(yǎng)貫穿教學(xué)始終，使學(xué)生建立正確的診斷思維。

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)多采用“理論教學(xué)+課間實(shí)習(xí)教學(xué)”模式，但在實(shí)際的教學(xué)過程中，理論教學(xué)仍然延續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維，采用純理論式的課堂講解，學(xué)生死記硬背課本上檢測項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)方法、結(jié)果及臨床意義，而到了實(shí)習(xí)階段多數(shù)學(xué)生手足無措，不能很好的將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐，甚至出現(xiàn)個別學(xué)生放棄課間實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)機(jī)會，表現(xiàn)出對實(shí)習(xí)教學(xué)的不重視。究其根源在于，在教學(xué)過程中未能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，沒有培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維，沒有真正在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間架起一道橋梁。

通過我們的教學(xué)改革，迄今得到了較為可喜的成果。(1)學(xué)生學(xué)習(xí)方法發(fā)生了轉(zhuǎn)變。通過我們的教學(xué)改革，學(xué)生摒棄了以往“死記硬背”的學(xué)習(xí)方法，取而代之的是將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論與實(shí)際病例相結(jié)合，從病例的分析中加深對基礎(chǔ)知識的理解和掌握。(2)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情得到了激發(fā)。在學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)同學(xué)都能夠帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，主動與老師溝通在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。(3)初步培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維。經(jīng)歷了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)，學(xué)生的思維往往集中于某個知識點(diǎn)，而通過教學(xué)改革，學(xué)生開始嘗試通過實(shí)際的病例將所學(xué)的諸多知識點(diǎn)加以貫穿和理解。許多同學(xué)主動參加到課后的病例討論，并試圖用所學(xué)習(xí)到的理論知識來解釋病例中的現(xiàn)象，并有針對性的對病例進(jìn)行討論。教師的作用已經(jīng)由原來的“翻開書本強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變?yōu)檫m當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生思維的方向，并在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)加以點(diǎn)撥。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期、循序漸進(jìn)的工作，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)模式會隨著社會人才培養(yǎng)的需求而進(jìn)一步得到完善和發(fā)展。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革過程中，一線教師應(yīng)該跳出固有的教學(xué)模式，從人才培養(yǎng)的需要出發(fā)，著重學(xué)生能力的培養(yǎng)和臨床思維的建立，使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程在醫(yī)學(xué)高等教育系統(tǒng)中真正起到連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁作用，為今后的臨床教學(xué)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]劉士海.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，2(11):63.

[2]何曉峰，魏信艷，張存泰，等.在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(8):1277.

[3]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)(第八版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:10.

吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目(B2014B150，B2014B153)

1007-4287(2017)04-0760-02

2016-05-26)

*通訊作者