惠 崗,趙 卓,劉路路,任佳君，王珺楠

(吉林大學第二醫(yī)院 心內科，吉林 長春130041)

PBL教學模式在心血管內科教學中的應用與分析

惠 崗,趙 卓,劉路路,任佳君，王珺楠*

(吉林大學第二醫(yī)院 心內科，吉林 長春130041)

在臨床教學中,心血管內科具有理論知識多，疾病種類多樣，知識體系繁雜，專業(yè)性和實踐性極強的特點，這要求學生在具備扎實理論基礎知識的基礎上，能夠熟練掌握臨床技能，擁有敏銳的臨床思維能力。目前我校的臨床教學主要采用的還是傳統(tǒng)教學方法，即老師講解為主，學生被動學習，這遠遠不能滿足心血管內科教學的需求，急需進一步教學改革。

近年來,PBL 教學理念在我國醫(yī)學教育中也逐漸受到重視，部分院校在部分學科也逐步開展PBL教學[1]。PBL 模式是由美國的神經(jīng)病學教授Barrows 于1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng),并在北美獲得了快速的發(fā)展，目前60%以上醫(yī)學院校采取了此種教學模式[2]。研究顯示，PBL教學在預設的臨床問題基礎上,以一定的誘導性為學生提供病例信息,從問題著手,通過分析實際病例、同學間討論、查找相關知識以及教師的引導,可以增強學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，有助于提高臨床醫(yī)學教學水平，培養(yǎng)學生良好的臨床思維及醫(yī)療實踐能力[3]。但適用于心血管內科教學的PBL教學體系尚未建立起來。

因此，本文將PBL教學應用于心血管內科教學中，以期為心血管內科教學的PBL教學體系的建立提供基礎依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共入選169人，包括2011級五年制本科生及2015級規(guī)培學員，其中2011級五年制本科學生120人，2015級在臨床規(guī)培學員49人。

1.2 研究方法

首先，在進行相關教學之前，教學小組進行了一系列相關討論，制作關于冠心病、心律失常、高血壓等多套心血管內科學PBL教學案例及相關講義。在我院內科臨床教學中，選擇2011級五年制本科學生120人，隨機分成實驗組與對照組，每組60人。實驗組以小組為單位，每組6人，共10小組，以“ 設問-討論-總結” 三段式教學模式進行教學，采用教師提出問題，學生分組討論，最后總結的PBL教學模式。對照組以傳統(tǒng)教學模式進行教學。最終考核評價方式為病例分析考試，并對實驗組進行PBL教學滿意度問卷調查。

同時對2015級在臨床規(guī)培學員49人進行分組教學。學生分為兩組：實驗組為2015年9月-2015年12月在我科參加規(guī)培輪轉的學生(30人)，給予PBL教學。對照組為2016年1月-2016年4月在我科規(guī)培輪轉學員(19人)，傳統(tǒng)教學模式進行教學。最終考核評價方式為病例分析考試，并對實驗組進行PBL教學滿意度問卷調查。

2 結果

2.1 案例分析考試成績分析

共參加考試學員169人，收回試卷169份，其中本科生120人，規(guī)培學院49人。在最后的考試中，給予相同的考試課題(病例分析)，對考試試卷進行成績統(tǒng)計分析如表1，表2。結果表明，本科學生、規(guī)培學員中實驗組與對照組考試成績差異均有統(tǒng)計學意義，也就是說應用PBL教學模式的五年制本科學生及規(guī)培學員的考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學的學生。同時發(fā)現(xiàn)實驗組的學員答題思路更清晰、明朗，答題內容能更好的體現(xiàn)出醫(yī)學人文；而對照組的學員答題更多的是概念性，對課本上的知識點變通性不夠，答題內容過于機械。這表明采用PBL教學的學生在病例分析及臨床思維能力方面強于傳統(tǒng)教學的學生。

2.2 問卷調查結果

2.2.1 PBL教學的學生自我評價 采用問卷調查的方式讓實驗組學生從臨床思維、知識運用、表達能力等方面進行自我評價。根據(jù)自評結果發(fā)現(xiàn)，95%

以上的學生認為PBL教學法可以明顯提高臨床思維能力，在表達能力、分析問題以及解決問題能力方面的也有顯著的提升，即學生從自身角度表現(xiàn)出了對PBL教學效果的認可。見表3。

表1 2011級本科學生病例分析考試成績比較

注：*，實驗組vs對照組，P<0.01。

表2 規(guī)培學員病例分析考試成績比較

注：*，實驗組vs對照組，P<0.01。

表3 實驗組學生自我評價結果

2.2.2 在PBL教學中出現(xiàn)的問題的統(tǒng)計 在問題統(tǒng)計量表里可以明顯發(fā)現(xiàn)，對于PBL教學，未進入臨床的本科學生與規(guī)培學員的接受度存在差異。相比于傳統(tǒng)教學模式，91.7%本科生認為PBL教學需要花費更多的時間，主要用于素材的整理，知識的搜集、教材相關章節(jié)的預習，參考文獻的查閱,以及針對所要面對的問題或提出新的問題進行仔細思考討論等過程中，這些問題可歸結于基礎知識儲備不足，知識調動困難；同時還反映在表達能力及總結能力差等方面。而進入臨床的規(guī)培學員而言，這些反映問題的人數(shù)明顯減少。這種現(xiàn)象從某種程度上可以說明高年級學生知識儲備量相對較大，更適合進行PBL教學。

3 討論

對參加PBL教學模式的學生及未參加PBL教學模式的學員的成績進行分析：PBL教學改變了傳統(tǒng)教學的循序漸進、過于死板、各學科之間沒有交叉的特點,將學習內容與病例分析中的問題、提高學生分析解決問題的能力結合在一起,形成完善的臨床教學模式。同時相關研究結果顯示PBL教學方法有助于提高臨床醫(yī)學的教學質量[4-8]。本研究也表明，PBL教學能更好的使學生走進臨床工作，同時更好的形成臨床思維。

圖1 在PBL教學中出現(xiàn)的問題的統(tǒng)計

對參加PBL教學模式的調查問卷進行分析發(fā)現(xiàn)，參加本研究的學生見習前一直以來都進行傳統(tǒng)的教學模式即以授課為基礎的學習,學生對心血管內科知識的學習多數(shù)僅限于教師講授和教科書,使得學生長期習慣于被動學習,缺乏自主學習能力,而PBL教學模式強調協(xié)作包容和平等互動。PBL 教學的目的是讓學生體會到，課堂中教師所教授的知識只是醫(yī)學臨床實踐中的最基礎的知識，需要學生自己不斷實踐和總結如何將這些基礎知識更好地運用于臨床實踐中[9]。 在PBL 教學時，采用分組式、討論式教學，最大限度地調動每個學生的主動性和積極性，并且通過相關的討論，使學生能逐漸克服自身弱點，提高自信心，增強勇氣，并在討論中提高語言組織能力及邏輯思維能力[10]。同時要求學生利用空閑時間通過網(wǎng)絡、圖書館等途徑尋找解決問題的答案，因而 PBL 教學模式能提高學生通過自我努力獲取知識的能力。對于學生而言，PBL教學能夠使學生在培養(yǎng)臨床思維、應用臨床知識、分析及解決問題能力方面都要優(yōu)于未進行PBL教學模式的學生[11]。對于有一定知識基礎的醫(yī)學生而言，PBL教學更適合讓學生形成臨床思維，將知識應用于臨床。

在課堂教學以及調查問卷中也反映出PBL教學的一些問題：首先PBL教學理念是要求學生在主動的學習中組建自身的知識體系，而不是單純依靠學生自身的努力就能實現(xiàn)，特別是對于未曾接觸過的新型教學法，并不是隨便找?guī)讉€病例來討論一下，就能使學生解決問題的能力得到提高，重點還是要靠精心設計的課程思路以及認真準備的教學病例、教學講義來提供解決問題的思路。其次，臨床專業(yè)學生課程負擔本身較大,如果為了準備問題的解答,學生課后要花大量的時間來自學、查找資料,等到上課期間又以討論為主,這樣就增加學生學習負擔。對于臨床醫(yī)學五年制本科學生而言，知識儲備的不足也是PBL教學所遇到的問題。知識儲備少會影響整體分析問題的思路。再者，教學中雖然課題組精心準備了課件及講義，但目前仍沒有統(tǒng)一的PBL教學教材,現(xiàn)行傳統(tǒng)教材又很難滿足教學需要,教學資料和病例的選擇又缺乏統(tǒng)一的標準，這都將影響PBL教學。最后，PBL教學的預期目標主要是訓練與培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,評估內容主要包括解決問題的能力、自學獲取新知識的能力,交流技能和團隊精神、學習態(tài)度和個人特質等方面[12]，然而只有真正進入臨床才能更加確切的進行評估。同時當前評價考核體系并不完善，需要建立學生自評、學生互評、教師評學生、學生評教師、案例考核等方式相結合的全方位評價體系，在滿足應用PBL教學模式的同時又不失評判性。評價標準應側重于學生自學能力、臨床思維的建立及團隊合作精神，并且應將平時考核和最終考試相結合[13]。

綜上所述，通過案例分析考核及調查問卷研究表明PBL教學法在心血管內科教學中的應用是具有重要作用的，它在調動學生學習積極性的基礎上，使學生的理論知識和實踐操作有機結合，幫助學生掌握醫(yī)療診斷的相關內容，并形成自己獨特的見解，進而促進自身綜合素質的提高。學生在學習過程中能夠更好地接受并適應PBL教學模式。在教學實踐中，學生思考、分析、解決臨床問題的能力得到了顯著提高。相比于傳統(tǒng)教學,PBL模式的教學內容更加實用,能夠使學生從臨床醫(yī)生的角度主動發(fā)現(xiàn)臨床問題，同時臨床思維能力也得到鍛煉與提升[14]。特別是在本次應用于規(guī)培學員中發(fā)現(xiàn)：對于有一定知識基礎的醫(yī)學生而言，PBL教學更適合讓學生形成臨床思維，并將知識應用于臨床。

在下一步的工作和教學中，課題組將積極的尋找最適合應用于國內的PBL教學模式及相關評價方式，不斷更改和完善相關案例及心內科PBL相關課件，通過收集臨床病例或采用教案、輔助教材中的案例加以整理、補充、設計,使之成為涵蓋教學內容的教學案例。同時加大對帶教老師的培訓，使其掌握PBL教學的精髓，并融入到教學工作中，不斷培養(yǎng)出具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質以及更適合臨床的現(xiàn)代醫(yī)學人才。

[1]于述偉,王玉孝.LBL,PBL,TBL 教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,5(173):100.

[2]Becker S,Viljoen M J,Botma Y,et al.Integration of study material in the problem-based learning method[J].Curationis,2003,26(1):57.

[3]田金徽,羅小峰,李 琳,等.PBL 在循證醫(yī)學教學中的應用研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2009,9(4):392.

[4]邢 巖,趙晉華,宋建華,等.PBL 教學法在臨床核醫(yī)學教學實踐中的應用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(12):129.

[5]王英歌.臨床醫(yī)學教學中 PBL 教學法的有效運用分析[J].當代教育實踐與教學研究,2015,9:152.

[6]李 丹,黃紹平,肖延風,等.PBL教學方法在兒科血液系統(tǒng)疾病見習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,(8):104.

[7]馮 原,周繼紅,江 穎,等.內科學教學中 PBL 教學法結合 LBL 教學法的聯(lián)合應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2016,8(26)：7.

[8]翟鶯鶯，周 蕾，藍淑玲，等.PBL 結合 LBL 教學法在兒科學臨床實習教學中的應用 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(9)：94.

[9]郜 攀，司良毅.PBL 結合 LBL 在內科學呼吸系統(tǒng)教學中的應用 [J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2015，8(6)：83.

[10]馬 彬,張宇龍,吳 佳,等.PBL 教學對提高醫(yī)學生畢業(yè)后臨床實踐技能效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2010,10(8):905.

[11]仲崇光.基于 PBL 的高等院校教學模式探討[J].中國成人教育,2010 (2):123.

[12]周艷輝.對基于問題的學習模式 (PBL) 的思考[J].中國成人教育,2010 (6):113.

[13]汪 青.國內醫(yī)學院校 PBL 教學模式的應用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復旦教育論壇,2010(5):88.

[14]宋浩明,劉琦,呂煒,等.PBL 教學在心血管內科學教學中的應用體會[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(1):363.

吉林大學白求恩醫(yī)學部教學改革研究項目(47011000327)

1007-4287(2017)04-0756-03

2016-08-21)

*通訊作者