安立峰，王艷姝，朱冬冬，李 琳*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春130033；2.吉林大學第一醫(yī)院 麻醉科)

*通訊作者

三維導航技術在鼻-鼻竇外科研究生教學中的應用

安立峰1，王艷姝2，朱冬冬1，李 琳1*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春130033；2.吉林大學第一醫(yī)院 麻醉科)

我國臨床研究生的培養(yǎng)處于轉型階段，新的教學方法層出，如平面多媒體教學、病例錄像式教學、循證醫(yī)學、醫(yī)學美學及尸頭解剖等都獲得的良好的臨床研究生教學效果。隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，鼻-鼻竇外科學逐漸成為耳鼻咽喉頭頸外科的重要的亞科之一。目前鼻-鼻竇外科臨床研究生教學中的重點及難點是精準手術的規(guī)范化訓練。

1 鼻-鼻竇外科學臨床研究生教學所面臨的問題

1．1 臨床研究生教育不同于本科生教育，其專業(yè)性更強。臨床研究生學習需并重臨床實踐積累與拓展思維建立兩方面。多數(shù)臨床院校都存在著臨床研究生承擔經(jīng)治醫(yī)師工作，大部分工作時間在進行病例撰寫、各種醫(yī)患溝通及基礎科研研究，但直接參與臨床手術操作的機會并不多。在多數(shù)醫(yī)院實踐操作訓練教學被手術演示教學所替代，臨床研究生獲得手術經(jīng)驗依靠被動受納，而非主動參與，因而不能激勵研究生發(fā)揮主觀能動性。

1.2 鼻-鼻竇外科的特殊性使臨床研究生教學更為復雜

功能性鼻內鏡手術(functional endoscopic surgery,FESS)是鼻-鼻竇外科學的核心組成部分。鼻-鼻竇的解剖復雜，為孔洞樣結構，且時有變異，因而解剖學基礎及影像學資料是臨床教學的重點及難點[1,2]。但鼻-鼻竇結構立體程度遠高于其他器官，簡單概念化的二維結構講授對臨床研究生準確的認知理解三維立體結構幫助有限。加之臨床研究生大部分在入學前無臨床工作經(jīng)驗，因而更不容易獲得良好的教學效果

1.3 影像學在鼻-鼻竇外科中教學的重要性未受到應有的重視

鼻-鼻竇的影像學資料在臨床診療工作及教學工作中均起到?jīng)Q定性的作用。隨著高分辨率CT的應用，影像學資料可以為手術操作提供重要指導作用，表現(xiàn)為手術方案的設計及手術技巧的應用。但臨床教學中常常著重于手術步驟的講解，而對影像學的講解不足。同時影像檢查科室與臨床科室的分離，使交叉學科的交流相對艱難，臨床研究生不能從影像學報告中獲得重要的醫(yī)學相關信息，因而完成知識的積累和系統(tǒng)化進步并不容易。一旦實體解剖與影像學檢查分離，影像學檢查將失去了對手術的指導意義。我們也意識到如果臨床研究生不能在教學過程獲得相應的知識量，其影響是深遠的，將嚴重影響到臨床診療規(guī)范化的推廣工作。

2 三維成像及導航技術在臨床教學中應用

2.1 三維成像及導航技術的基本原理

CT/MRI三維重建技術借助計算機圖像重建技術將CT或MRI掃描數(shù)據(jù)進行后處理形成三維模塊，完成主要位點的測量。并將上述數(shù)據(jù)傳輸至導航工作站系統(tǒng)內，數(shù)據(jù)處理后完成三維重建，并根據(jù)需要選取3-10個解剖標志點確認導航配準，通過器械注冊完成重要解剖標志物的認知，并隨時在術中矯正認知，確保導航準確性[3]。

2.2 三維成像及導航技術的教學目標

通過上述教法，提高專業(yè)臨床研究生對鼻內鏡手術的理解，增強術前鼻竇CT/MRI的閱讀能力，掌握基礎知識和基本技能。

2.3 三維成像及導航技術的教學教法重點

(1)同步實時講解：教學雙方通過同一部顯示器認知具象解剖標志，縮短對重點解剖位置的理解消化過程，并同時對個體化解剖結構應用手術技巧原理進行講解；(2)同步二維圖片講解：同一顯示屏可同時顯示不同切面及三維位點，因而能夠講解的同時再次對二維影像學資料確認，加強讀片能力；(3)同步鼻內鏡圖像講解：手術過程可以和三維成像及導航一體顯示，可以提高教學雙方對手術方式的深入交流，使學生能夠更容易掌握鼻內鏡手術的基本操作技能，提高實踐能力。

2.4 三維成像及導航技術與其他教學方法的結合

三維成像及導航技術與多種教法聯(lián)合用于臨床研究生的培養(yǎng)中，包括理論知識教學、臨床手術示教教學及尸頭示教教學中。可以達到使學習者對影像、內鏡及理論知識進行融合，有利于加深對鼻-鼻竇外科手術操作的理解

2.5 三維成像及導航技術在臨床研究生培養(yǎng)中的教學效果

實用該教程對10名臨床研究生分次完成理論培訓3次，尸頭示教1次、臨床手術示教10次，達到教學目標，取得良好的教學效果

3 三維成像及導航技術教學應用

在臨床實踐中最大程度的減輕手術損傷并獲得最好的臨床治療效果，而在臨床鼻-鼻竇外科學教學實踐中，應用三維導航成像及導航技術可能使臨床研究生頭腦中更容易建立影像學與實體解剖的聯(lián)系，并與教師同步認知，達到教學相長的目的，有助于鼻-鼻竇臨床科研教學的發(fā)展。

[1]吳 旋，張偉紅，文衛(wèi)平.對鼻?？漆t(yī)師培訓系統(tǒng)化鼻內鏡技術的帶教體會[J].西北醫(yī)學教育，2003,21(2)：138.

[2]周 兵，黃 謙，張 羅.鼻內鏡鼻竇手術技術教學體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科學，2003,10(3)：184.

[3]葛文彤，周 兵，韓德民，等.影像導航下的鼻內鏡手術[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科,2004,39:135.

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