● 晏鳳琴 唐 萍 肖 春

交泰湯加味治療老年性高血壓病伴失眠臨證心得

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本文對老年性高血壓引起失眠作了簡要介紹，因西藥在臨床上治療高血壓伴老年性失眠效果有限，作者從中醫(yī)角度對該病進(jìn)行詳細(xì)論述。分析治療該病的思路與治法，最后得出在老年人高血壓病合并失眠中心腎不交為其主要證型，病位涉及心、腎、肝，方選交泰丸易湯作加減，同時(shí)附以驗(yàn)案進(jìn)行分析。

高血壓 老年人 失眠 中藥

高血壓是一種常見的老年慢性疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，老年高血壓患病率明顯上升。有調(diào)查顯示，失眠屬于老年高血壓患者發(fā)生率最高的伴隨癥狀。長期失眠會(huì)使身體內(nèi)分泌功能紊亂，不利于血壓的控制，而且會(huì)增加心血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，若能有效改善失眠，高血壓患者的其他臨床體征和癥狀也會(huì)獲得相應(yīng)改善，治療也需要進(jìn)行多角度、全方位的綜合治療[1-3]。

高血壓病涉及的中醫(yī)病名有14種，主要涉及在眩暈、頭痛、心悸、肝陽等病證。其皆為辨“癥”或辨“證”論治而無辨“病”論治，這正體現(xiàn)了中醫(yī)的一大核心特色——辨證論治。失眠主要指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[2]。中醫(yī)稱之為“不寐”“不得臥”“不得眠”或“目不瞑”。

1 病因病機(jī)

高血壓病其內(nèi)因?yàn)榫珰馑ネ?、稟賦陽盛陰虛，外因?yàn)榍橹?、飲食、勞倦及房勞；病機(jī)為臟腑陰陽氣血失調(diào)，主要為陰陽平衡失調(diào)；病位涉及腎、心、脾、肝、清竅、絡(luò)脈等。

自《內(nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家對失眠之病機(jī)多有闡述，有從心神之說，有從陰陽之說，有從營衛(wèi)之說，亦有從肝、腎論治者，不一而論。陽入于陰則寐，陰入于陽則寤，“不寐”的根本病機(jī)是陰陽出入失常，氣血失和，以致心神不寧。在臨床上老年人高血壓引起失眠者屢見不鮮。基于兩者病機(jī)加之老年人的生理特點(diǎn)，筆者認(rèn)為在老年性高血壓病引起失眠中心腎不交這一證型臨床并不少見。

心為陽，屬火，居上焦；腎為陰，屬水，居下焦，兩臟之間有著密切的關(guān)系，必須相互交通?！吨胁亟?jīng)》說：“火來坎戶，水到離扃，陰陽相應(yīng)，方乃和平”；又說：“水火通濟(jì)，上下相尋，人能循此，永不湮沉”。《格致余論》也說：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。由于心陽(即心火)下降而交于腎陰，腎陰(即腎水)上升而濟(jì)于心陽，從而使心腎兩臟的陰陽、水火、升降關(guān)系處于平衡、相濟(jì)、協(xié)調(diào)狀態(tài)，以維持人體正常的生命活動(dòng)。如果心火亢盛不能下暖腎水，腎水不能上濟(jì)心火，就會(huì)產(chǎn)生心腎不交的病理變化，出現(xiàn)失眠、多夢等病癥，欲使心腎相交，就必須既清心瀉火以使心火下降，又當(dāng)扶助腎陽以鼓舞腎水上承。只有水火相濟(jì)，才能心腎相交，正如《慎齋遺書》所說：“欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升；欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降?！私恍哪I之法也。”

2 選方用藥

交泰丸出自《韓氏醫(yī)通》卷下，由黃連、肉桂兩味藥組成。黃連性苦寒，歸心、脾胃、肝膽、大腸經(jīng)，善瀉心肝胃之火，使火降則氣自和，為治心火亢盛之要藥。欲使火下水上，則需少佐性辛甘大熱之肉桂，因其主入腎經(jīng)，引火歸元，滋補(bǔ)腎水?！侗静萁?jīng)疏》載：“肉桂，辛以散之，熱以行之，甘以和之，故能入血行血，潤腎燥?！薄侗静菪戮帯份d：“黃連、肉桂寒熱實(shí)相反，似乎不可并用，而實(shí)有并用而成功者，蓋黃連入心，肉桂入腎也?！S連與肉桂同用，則心腎交于頃刻，又何夢之不安乎？”肉桂雖辛大熱，但少佐之，一者反佐以制黃連之苦寒，使瀉心火而無涼遏之弊；一者溫腎陽補(bǔ)腎水，取“陽中求陰”之義。張景岳在《景岳全書》中載：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！倍幣湮?，使水火相濟(jì)，氣暢血和，百病不生。因此，交泰丸在治療高血壓病引起老年性失眠中具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)[4]。

3 驗(yàn)案舉例

朱某某，男，78歲，眩暈頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈時(shí)頭痛欲嘔，最近一次血壓187/110mmHg，高血壓病已40余年，心悸，寐差，入睡困難，近月余每晚睡2～3小時(shí)，醒后難以再眠，脾氣暴躁，頭部汗出，手心潮熱，雙眼干澀脹，晨起口苦，腰酸痛，納食差，大便2～3日一解，偏干，小便晨起色偏黃，尿急，夜尿3～4次，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)重按不足雙尺弱。證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心；心火熾盛，不能下交于腎；肝風(fēng)上擾。治法：交通心腎，滋陰熄風(fēng)。處方：黃連8g，上官桂(打粉沖服)3g，吳茱萸6g，鉤藤(后下)10g，天麻10g，白芍10g，熟地15g，枸杞子15g，酸棗仁10g。5劑。用法：冷水浸泡半小時(shí)，武火熬開，文火熬45分鐘，每次200ml，早晚溫服。

二診：眩暈頭痛緩解，未有嘔吐感，每晚能睡5～6小時(shí)，頭汗出量減，腰酸痛，大便一日一解，小便微黃，舌質(zhì)仍紅，脈弦象減，尺脈漸起。處方：守上方去鉤藤加桑寄生10g。

按 該患者年近八十，真陰精血不足，陰陽不交，心火亢盛不能下暖腎水，腎水不能上濟(jì)心火，神有不安而出現(xiàn)心悸、寐差，入睡困難，醒后難以再眠。臨床上，除心、腎兩臟不濟(jì)外，肝之陰陽失調(diào)，也會(huì)擾亂心腎正常相交。正如《辨證錄》云：“心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安。”[5]加之高血壓40余年，陰血暗耗，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝氣上沖而眩暈頭痛反作。年老而腎精肝血不足而有眼干、腰酸、便秘、脈弦細(xì)數(shù)重按不足雙尺弱等癥。處方交泰湯黃連以降心火，肉桂打粉沖服引火歸原，以滋補(bǔ)腎水；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能引熱下行；天麻引經(jīng)上頭為治眩暈頭痛之要藥；鉤藤驅(qū)厥陰之風(fēng)熱；白芍柔肝養(yǎng)血，同時(shí)制諸風(fēng)藥之散；熟地，枸杞子補(bǔ)益肝腎之精血。二診中風(fēng)熱之象減輕故去鉤藤加桑寄生以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

[1]王 欣，梁 平.右佐匹克隆治療原發(fā)性高血壓伴失眠的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(2)：804.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146.

[3]張江霞.養(yǎng)血清腦顆粒治療高血壓失眠的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14(3)：95-96.

[4]張建永，張 濱，段燦燦.交泰丸治療糖尿病的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2016，3(11)：554-556.

[5]吳 靜.《辨證錄》從肝論治心腎不交探微[J].山西中醫(yī)，2008，24(9)：4-6.

1.江西省人民醫(yī)院(330006)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)(330006)