● 閆雷雷 閆強(qiáng)強(qiáng)

以脾為基樞的“益氣清毒”法在腫瘤治療中的運(yùn)用

● 閆雷雷1閆強(qiáng)強(qiáng)2

本文從腫瘤病因病機(jī)的歷史淵源及其發(fā)展，及基于以脾為基(基礎(chǔ))樞(樞紐) 的理論依據(jù)、益氣清毒法的內(nèi)涵、清毒的辨證思維等方面來淺談以脾為基樞的“益氣清毒”法在腫瘤治療中的運(yùn)用。

以脾為基樞 益氣清毒法 腫瘤

1 腫瘤病因病機(jī)的歷史淵源及其發(fā)展

中醫(yī)治療腫瘤有著幾千年的歷史，在漫長(zhǎng)的醫(yī)療和生活實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。早在殷商時(shí)代，古人對(duì)腫瘤就有所發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“昔瘤”“下膈”等病癥的論述與當(dāng)代醫(yī)學(xué)中某些腫瘤的癥狀基本相同；《難經(jīng)》繼承并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論，對(duì)某些腫瘤的臨床表現(xiàn)也進(jìn)行了明確的闡述；東漢張仲景認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有著密切關(guān)聯(lián)；到了元代，朱丹溪提出了“痰”與腫瘤發(fā)生的相關(guān)性，認(rèn)為“凡人身上中下有塊者多是痰也”。隨著醫(yī)學(xué)歷史車輪的前進(jìn)以及歷代醫(yī)家的努力，將臨床經(jīng)驗(yàn)感性的認(rèn)識(shí)逐漸升華為理論，因此對(duì)腫瘤發(fā)生機(jī)理大致有兩種看法：第一種觀點(diǎn)，也是主流觀點(diǎn)，即內(nèi)外相合觀，認(rèn)為腫瘤的產(chǎn)生主要是由內(nèi)因起決定作用，即以正氣虧虛為主，其次外因透過正虛呈現(xiàn)為惡毒侵襲，與痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物相合，進(jìn)而內(nèi)侵機(jī)體生變，終成癌變。如《類經(jīng)·疾病類》所說：“然必內(nèi)有所傷，然后外邪得以入之。”[1]第二種見解認(rèn)為臟腑氣機(jī)功能紊亂，“氣血”積聚機(jī)體，久久蘊(yùn)毒不化而形成腫塊，屬內(nèi)生之邪，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因在腫瘤發(fā)生中的關(guān)鍵性。華陀在《中藏經(jīng)》記載：“夫癰疽瘡腫之所作也， 皆五臟六腑蓄毒不流則生矣……”[1]我們對(duì)待腫瘤不能僅僅停留在歷代的認(rèn)知，還應(yīng)進(jìn)行更廣泛更深入地思考與研究。癌癥不僅僅簡(jiǎn)單是機(jī)體單一局部的病變，而是周身病變?cè)诰植砍尸F(xiàn)的外在反映，在治療上著眼于整體病變與局部病變的內(nèi)在聯(lián)系，內(nèi)因與外因、本與標(biāo)的辨證關(guān)系，必須注重整體治療。[5]所謂的中醫(yī)整體治療是在中醫(yī)辨證論治整體觀指導(dǎo)下進(jìn)行的，即根據(jù)病人的癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)診法進(jìn)行四診合參和辨證分析，進(jìn)而推測(cè)其病因病機(jī)，進(jìn)行因證立法，隨法選方，據(jù)方施治。所以中醫(yī)針對(duì)腫瘤的治療絕不是一病一藥，也絕非是對(duì)癥治療的固定模式，而是在一個(gè)以心為主宰、五臟為中心的有機(jī)整體運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則、治法、方藥并付諸思維和實(shí)踐的過程的綜合治療。癌癥的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散具備一定的可循性，癌癥的主要機(jī)理可用“虛、瘀、毒”三個(gè)字精煉歸納[2]?！疤摗保聪忍熘畾馓澨?，或氣血陰陽(yáng)虧損，引起機(jī)體防御功能低下；“瘀”，即氣滯血瘀，痰濁凝聚，引起血液流行不暢和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致臟腑生理機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)失序；“毒”，即癌毒，具有兩個(gè)方面涵義，一是指癌細(xì)胞，二是指癌細(xì)胞產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物。所以，在治療上，從培補(bǔ)元?dú)?、消祛痰瘀、清除癌毒入手，中醫(yī)藥治療癌癥有自己的優(yōu)勢(shì)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的重要手段之一，應(yīng)當(dāng)始終貫穿于癌癥的整個(gè)過程。

2 以脾為基樞的“益氣清毒”法

2.1 基于以脾為基(基礎(chǔ))樞(樞紐)的中醫(yī)理論依據(jù) 脾與胃同居中焦，與膜相連，兩者構(gòu)成表里配合關(guān)系，在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^程中起主要作用，水谷納運(yùn)相得，故為氣血生化之源、后天之本；脾氣主升而胃氣主降，相反而相成，脾氣升則腎氣、肝氣皆升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，升降相因，故為臟腑氣機(jī)升降之樞紐；脾胃運(yùn)化水谷精微是正氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，正氣的充盛取決于精、血、津液等精華物質(zhì)的滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)，正氣足則能發(fā)揮防御、祛除病邪、自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)的功能，維持生理運(yùn)轉(zhuǎn)秩序。中焦是人體氣運(yùn)之樞，中焦氣充，上下焦才會(huì)氣足，氣血生化才有源頭。故補(bǔ)氣應(yīng)從中焦入手，從補(bǔ)脾胃之氣開始。應(yīng)以清補(bǔ)為主，輔以其它補(bǔ)益，防止重補(bǔ)產(chǎn)生滋膩，影響脾胃的運(yùn)化[3]。惡性腫瘤的基本病機(jī)有痰、濕、毒、瘀，滋膩之品會(huì)助長(zhǎng)這些邪氣，所以要清補(bǔ)。故以四君子湯為基本方，可以換用太子參、黃芪等，達(dá)到既補(bǔ)氣又不礙胃、助邪氣。至于是否兼用補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)，或補(bǔ)益其它臟腑，臨證時(shí)根據(jù)具體情況，隨證加減。

2.2 以脾臟為基樞紐的現(xiàn)代免疫軸心假說 基于脾臟免疫軸心假說：現(xiàn)代認(rèn)為人體中淋巴結(jié)、脾和粘膜相關(guān)淋巴組織的外周免疫器官是免疫細(xì)胞集聚和免疫應(yīng)答產(chǎn)生的處所，它們以淋巴管為銜接構(gòu)成外周免疫網(wǎng)，其中脾是淋巴細(xì)胞聚集和接收免疫應(yīng)答發(fā)生的重要場(chǎng)所，是全身最大的抗體產(chǎn)生器官，是最重要的外周淋巴器官，是處居免疫前線的外周免疫網(wǎng)絡(luò)的中心。臨床惡性腫瘤多發(fā)生于乳腺、肺部、肝膽、食管胃腸、膀胱、宮頸等。這些器官都圍繞在以脾臟為軸心的四周，其腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與脾臟的免疫功能下降或紊亂相關(guān)。健脾益氣以增強(qiáng)脾臟及其相關(guān)系統(tǒng)的免疫功能是中醫(yī)藥治療腫瘤的一個(gè)主要切入點(diǎn)和重要方面，加上清除癌毒，可以達(dá)到扶正抗癌的效果。

2.3 益氣清毒法的內(nèi)涵 腫瘤的病因病機(jī)觀的核心可以用“虛、瘀、毒”三個(gè)關(guān)鍵字來概括，當(dāng)以益氣為首，清毒為要[4]。采取攻補(bǔ)兼施的治則，又緊扣肉瘤的病因病機(jī)，具備一定的指向性，使祛邪而不傷正?！捌⑻摗笔悄[瘤氣虛之源，也是導(dǎo)致腫瘤患者免疫功能低下，引起瘤邪積聚，形成腫瘤的核心和關(guān)鍵。久病必虛，久病必瘀，久病必?zé)醄5]?！扒宸ā笔侵嗅t(yī)八法之一，臨床應(yīng)用廣泛，效如桴鼓。清法是當(dāng)代中醫(yī)治療癌癥的主流派，也是中醫(yī)很重要的一條治療法則。所謂清熱法，就是以清熱藥為主組成，通過其瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱證的治療大法。清熱的藥物一般具有寒涼、沉降的特性，寒能清熱，沉能入里，使里熱得以清解。清熱法適應(yīng)癥為：凡一切里實(shí)熱證，凡熱性病，因熱邪停留在衛(wèi)氣營(yíng)血等階段的不同，只要表邪已解除，從而進(jìn)展為里熱熾盛，又無(wú)里實(shí)結(jié)者均可用清法。它的適應(yīng)癥有幾個(gè)關(guān)鍵之處：一是里實(shí)熱證；二是表邪已解；三是里無(wú)實(shí)結(jié)。這種患者在外表上看來和正常人一般，體表溫度正常，無(wú)便秘等病理性現(xiàn)象，但是病人自己能夠主觀感覺到身熱煩躁，或咽干口渴，或嘴唇發(fā)紺，或小便短赤頻數(shù)等。這種特征在腫瘤患者是普遍存在的，對(duì)于這類病人投以清熱解毒劑，確實(shí)能取得良好的療效。因此，治療腫瘤應(yīng)以健脾益氣，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)清除瘀毒為基礎(chǔ)，構(gòu)建以補(bǔ)益脾氣，清毒散結(jié)的治療新思路。只有這樣才能通過提高機(jī)體正氣的力量，抑制癌毒的發(fā)生、發(fā)展及瘤體的擴(kuò)散，然后再通過“清”法，快速而迅猛，如同快刀斬亂麻，革除體內(nèi)毒物及其代謝產(chǎn)物，使患癌后的機(jī)體得到調(diào)整和恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，減輕患者癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間。

2.4 清毒的辨證思維

2.4.1 邪之路徑 邪要有出路，不外乎從汗、吐、下等三個(gè)途徑作為排泄口，對(duì)癌癥類這些慢性病患者，在長(zhǎng)期使用汗法、吐法時(shí)宜謹(jǐn)慎，不要過猛[6]。相對(duì)而言，最安全的是利尿。利尿藥藥性中和，利水而不傷正氣，代表藥物如豬苓、茯苓等利水滲濕要藥。

2.4.2 活血化瘀 破血的藥物則需要謹(jǐn)慎使用[6]。癌癥患者如果熱退瘀消，則沒必要進(jìn)一步采取活血化瘀治療。除非患者血瘀現(xiàn)象明顯，且病初正氣虧損不甚，疾病以邪實(shí)為主，重在祛邪，這時(shí)方可用活血化瘀之品。若患者腫瘤已經(jīng)切除，或正氣虧虛明顯者，則盡量少用活血化瘀的藥物?；钛鲋愤\(yùn)用時(shí)間周期長(zhǎng)，可使患者體質(zhì)更虛，并有可能激活癌細(xì)胞，造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，因此根據(jù)患者的具體癥狀選藥定方。

2.4.3 以毒攻毒 臨床上很多人會(huì)采取以毒攻毒的治療方法來清除癌毒，但是這樣或許會(huì)對(duì)我們的生命構(gòu)成威脅。以毒攻毒之法，要因病情、病位、病程、體質(zhì)的強(qiáng)弱等方面來決定使用何種藥物，做到辨病與辨證的統(tǒng)一，不可盲目地采取針鋒相對(duì)的方法，否則后果不堪設(shè)想。

3 總結(jié)

綜上所述，腫瘤屬慢性消耗性疾病，表現(xiàn)多為虛癥。其最基本的病理特點(diǎn)為正虛邪實(shí)。據(jù)此，用扶正培本法以達(dá)“養(yǎng)正積自除”之效在腫瘤防治中具有舉足輕重的意義，可以說它貫穿了腫瘤診療的過程。腫瘤病因病機(jī)復(fù)雜，治療方法多樣，但總的治療遵循扶正固本，輔以消祛痰瘀，清除癌毒[7]。益氣清毒法是基于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐應(yīng)用和總結(jié)的腫瘤治療思路，在采用時(shí)也會(huì)根據(jù)詳細(xì)證候雜以它法應(yīng)用，有守、有變，療效明顯，值得進(jìn)一步深入揣摩和推廣[8]。

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1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生(330006)；2.山西醫(yī)科大學(xué)(030001)