● 宋志潔 傅金英

婦人妊娠病慎用藥之運(yùn)用古今有感※

● 宋志潔1傅金英2▲

對于妊娠期患病婦人，臨床中醫(yī)者多顧忌妊娠禁忌藥，棄川芎活血行氣之品及附子、肉桂、半夏等辛溫之品不用。返觀《金匱要略》婦人妊娠篇中，醫(yī)圣張仲景用這些慎用藥治療妊娠癥病、妊娠腹痛、妊娠嘔吐等，達(dá)到了治病安胎的目的。近代醫(yī)家亦應(yīng)用峻下、祛瘀破血藥物治療妊娠期婦人病癥達(dá)到祛病安胎的目的。古今醫(yī)家用實(shí)踐證明“去其所病，便是安胎之法”“有故無殞，亦無殞也”。臨床中針對妊娠期患病婦人，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，有病治病，不可過于拘泥禁忌。

妊娠 慎用藥 《金匱要略》

婦人妊娠在用藥上有著諸多禁忌，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒中藥都應(yīng)禁用或慎用。臨床上對于妊娠婦人，醫(yī)者往往恐川芎行氣活血導(dǎo)致出血，習(xí)慣棄之不用；又往往拘于“胎前宜涼”而畏用附子、肉桂、半夏等辛溫之品，并將其歸為妊娠禁忌藥[1]。吾讀《金匱要略》婦人妊娠病篇，卻見醫(yī)圣張仲景用其來治病安胎，不禁由此心生感慨。

1 《金匱要略》運(yùn)用慎用藥治療婦人妊娠病

2 近代臨床運(yùn)用慎用藥治療婦人妊娠病

近現(xiàn)代醫(yī)家亦有應(yīng)用峻下、祛瘀破血藥物治療妊娠期婦人病癥達(dá)到祛病安胎的目的。馮化馴老師治療陽明腑實(shí)之婦人妊娠急性腹疼，以攻法克邪，通腸瀉便為法，用大承氣湯加減，患者服藥后約2小時瀉下糞便，疼痛消失；治療熱邪內(nèi)結(jié)，氣血郁滯之腸癰(闌尾炎)，以清熱解毒，通腸瀉便，輔助活血化瘀之法，選用大黃牡丹湯加味，患者服用2劑后腹痛身熱完全消退[3]。夏桂成老師治療妊娠婦人多發(fā)性子宮肌瘤引發(fā)的腹痛，擬化瘀消癥之劑加桂枝茯苓丸，患者服用1周后腹痛緩解；治療命門火衰，沖任不固之胎漏、胎動不安，用附子、肉桂、黃芪、當(dāng)歸、熟地及菟絲子等藥物以溫壯命火，益氣養(yǎng)血安胎，1劑血止[4]。周連三老師治腎寒陽微、胞宮失于溫煦之妊娠婦人少腹冷痛，用炮附子、人參、茯苓、白芍及白術(shù)溫經(jīng)散寒，扶陽抑陰，10余劑后少腹冷痛、小便清長等諸證皆除[5]。陳芝高老師治療脾腎陽虛，氣機(jī)不勻，水氣凝聚而成的子腫，用附子、黨參、干姜、當(dāng)歸、川芎等諸藥溫腎陽、健脾運(yùn)、養(yǎng)血行水，10余劑后溲暢腫退[6]。林善星老師治療虛寒惡阻，用干姜妊娠半夏湯溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔，6劑而愈[7]。以上患者均為妊娠期間患病，馮老師施用了攻法克邪、活血化瘀等法，采用了通泄攻下的大黃、芒硝及活血逐瘀的桃仁；夏老師應(yīng)用化瘀消癥、溫壯命火等法，采用了活血逐瘀的桃仁及溫陽的附子、肉桂；周老師治療應(yīng)用溫經(jīng)散寒之法，采用了大劑量炮附子；陳老師應(yīng)用溫陽健脾、養(yǎng)血行水之法，采用了附子、當(dāng)歸、川芎等；林老師應(yīng)用溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔之法，采用了半夏。諸位老師對癥治療，均獲得滿意的治療效果，并沒有因?yàn)榉镁夜ハ滤幬飺p傷母體及胎兒的健康而引起流產(chǎn)之不良后果。

3 討論

筆者從《金匱要略》及近代醫(yī)家臨床實(shí)踐中方才真正體會到《婦人規(guī)》所講“去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執(zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當(dāng)隨證、隨經(jīng)，因其病而藥之，乃為至善?！薄端貑枴ちo(jì)大論》云：“黃帝問曰：婦人身重，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：愿聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！睆埦霸雷⒔庹f：“重身，孕婦也；毒之，謂峻利藥也；故，大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無隕，而胎氣亦無隕也。身雖孕而有大積大聚，非用毒藥不能攻，攻亦無害，故可犯也。然宜但衰其大半，便當(dāng)止藥。藥或過用，則病未必盡胎已受傷，多致死矣?！币陨险撌隽巳焉飲D人患病的用藥原則。妊娠病積聚邪實(shí)，非峻烈之品不足以去其邪，非邪去不足以安其胎，雖用之而無妨母體胎兒，所謂“有病則病當(dāng)之”，但需要掌握衰其大半而止的法度。臨床學(xué)習(xí)中，往往見醫(yī)者拘泥于禁忌、慎用藥，對于妊娠期患病婦人斷不用活血化瘀、峻下之品，卻不曉妊娠期積聚邪實(shí)之病，唯峻烈之品方可以去，唯邪去胎方可以安。故治療妊娠期間疾病，應(yīng)明確辨證后，當(dāng)機(jī)立斷，有病治病，不可過于拘泥禁忌；再則，注意中病即止，遵循“衰其大半而止”的原則。

[1]高 濤，何佳林.何佳琳應(yīng)用“有故無殞，亦無殞也”原則治療妊娠病驗(yàn)案[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，24(8)：964-966.

[2]張建榮.金匱婦人三十六病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：37-129.

[3]馮化馴.“有故無殞亦無殞也”臨床考實(shí)[J].河南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981，16(3)：494-496.

[4]時燕平，夏桂成.淺談對妊娠“有故無殞亦無殞也”的認(rèn)識[J].湖北中醫(yī)雜志，1998，20(5)：23-24.

[5]周連三.醫(yī)案二則[J].河南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979，14(4)：11.

[6]陳芝高.附子湯加味治療子腫[J].浙江中醫(yī)藥，1979，14(10)：388.

[7]林善星.應(yīng)用干姜人參半夏湯的一些經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，1964，13(9)：31-32.

中醫(yī)文化

敦煌古醫(yī)跡

敦煌莫高窟是世界上現(xiàn)存規(guī)模最大、保存最完好的佛教藝術(shù)寶庫，窟內(nèi)五萬多平方米的壁畫是我國的珍寶。這些壁畫中，有不少畫面描繪了古代醫(yī)藥衛(wèi)生的情況，為我們考證和研究古代的醫(yī)療衛(wèi)生提供了文學(xué)之外更加形象的資料。

莫高窟北周第二百九十六窟的《福田經(jīng)變》圖中有一幅一千多年前的診斷圖：患者在兩個家人的攙扶下半躺著，下半身蓋著護(hù)巾，一位老醫(yī)生一手扶拐，一手為病人診脈。兩個家屬頭略前傾，以期待的目光看著醫(yī)者，其中既有對醫(yī)生的信任，也有對病人的擔(dān)心；老醫(yī)生神態(tài)靜默，正全神貫注地把脈，探尋病源。這個畫面與我們今天的中醫(yī)診病極為相似。

盛唐第二百一十七窟有一幅壁畫描繪了搶救患兒的場面：母親抱著得了急病的孩子，如癡如呆地望著他，心痛萬分，一旁守著的老婦人，面帶焦急；侍女雙眉半舒半蹙，扶著一位年高執(zhí)杖的老醫(yī)生從院中走來；醫(yī)者表現(xiàn)出了搶救患兒的急迫，邊大步趕來邊望著患兒，準(zhǔn)備救治。整個畫面動中有靜，靜中有動，每個人物的心理活動刻畫得恰到好處。

河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(No.2015ycx006)

河南中醫(yī)藥大學(xué)(450000)