腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療研究近況

●賴國平1吳耀南2

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是消化內(nèi)科的常見病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病比單純西藥治療具有療效優(yōu)勢，本文搜集整理相關(guān)文獻(xiàn)，從辨證分型、專方治療、針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合、保留灌腸療法等方面總結(jié)歸納中醫(yī)藥近年對IBS-D的治療研究概況。

腹瀉型腸易激綜合征 中醫(yī)治療 綜述

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病。IBS在歐美國家發(fā)病率為10%～20%，在我國的患病率約為5.6%～11.5%，其中我國以腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IBS-D常予解痙、促動力、止瀉、抗抑郁、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療，臨床雖有一定療效，但存在病情容易反復(fù)、長期用藥副作用明顯等問題。有調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)中藥辨證論治在治療期間的直接成本、間接成本、成本-效果比及隨訪未復(fù)發(fā)率都明顯低于西藥組，顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性和廣闊的前景。故本文梳理近年來中醫(yī)藥對IBS-D的相關(guān)治療研究，綜述如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識

IBS-D由一組臨床癥狀組成，在中醫(yī)學(xué)中無特定對應(yīng)的病名，可歸屬為中醫(yī)學(xué)的“腹痛”“泄瀉”“洞泄”“飧泄”等范疇。《難經(jīng)·第五十七難》提出了“五泄”的病名。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實踐，現(xiàn)代諸多醫(yī)家就本病的病因病機(jī)提出了許多見解。燕麟等[2]認(rèn)為IBS-D主要病機(jī)為脾虛濕盛，然氣虛、氣滯、火盛、痰阻，食積及外感六淫皆可致瀉。李彥哲[3]認(rèn)為此病以濕為中心，以肝氣郁結(jié)而貫穿始終，氣機(jī)失調(diào)為疾病之標(biāo)，而脾腎陽虛為此病之本，肝郁、脾虛、腎陽不足為腸易激綜合征的主要病機(jī)。邵宗利等[4]認(rèn)為脾虛肝郁、肝脾不和是本病基本病機(jī)，且以情志失調(diào)為主。IBS發(fā)病與五臟均有密切聯(lián)系，脾胃虛弱為發(fā)病的根本因素，脾胃虛弱則水為濕內(nèi)生，谷為滯不行，清濁相混，發(fā)為泄瀉，腸道氣滯，絡(luò)脈痹阻，發(fā)為腹痛。脾胃虛弱為致病之本，即內(nèi)因；情志失調(diào)，肝失條達(dá)為發(fā)病之標(biāo)，即外因。李淑艷等[5]認(rèn)為本病病位在腸，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其中脾胃虛弱是本病根本，肝脾失調(diào)是關(guān)鍵，病久及腎多瘀，容易復(fù)發(fā)。白立峰、孟雅哲[6]認(rèn)為本病多屬于先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，或外感時疫邪毒，或情志憂郁而誘發(fā)，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，寒濕蘊(yùn)久化熱，濕熱下注于大腸。脾虛易為肝木所侮克，肝旺乘脾，氣機(jī)壅滯，升降失調(diào)以致腹瀉。

2 中醫(yī)藥治療方法

2.1 辨證論治 2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》將本病辨證分為脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽虛、脾胃濕熱四型，分別予參苓白術(shù)散、痛瀉要方、附子理中丸合四神丸加減、葛根芩連湯為主方治療。臨床病情復(fù)雜，諸多臨床醫(yī)家根據(jù)臨床所見病例予辨證分型，分型與主方與共識意見或有出入。任才厚[7]將治療組60例辨證分為肝郁脾虛、脾虛濕盛、寒熱錯雜、脾腎陽虛四型，分別予痛瀉要方合四逆散、參苓白術(shù)散、半夏瀉心湯、附子理中湯合四神丸加減治療，結(jié)果示治療組總有效率90.0%，顯著高于對照組(予得舒特治療)的70.0%(P<0.01)。李熠萌[8]將治療組60例辨證分為肝郁脾虛、脾氣虛弱、脾腎陽虛四型，分別予痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四神丸合理中湯加減治療，結(jié)果示治療組的總有效率為81.7%，優(yōu)于對照組(予得舒特治療)的60%(P<0.05)；在腸道癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高兩方面都顯著優(yōu)于西藥得舒特(P<0.05)。呂向陽[9]將治療組36例辨證分為脾腎陽虛、脾虛濕困、肝脾不和三型，分別予自擬補(bǔ)腎舉陷湯、益氣健脾方、疏肝理氣方，結(jié)果治療組有效率94.44%，優(yōu)于36例對照組(予常規(guī)西藥標(biāo)準(zhǔn)治療)的77.78%(P<0.05)。

2.2 專方治療 不少醫(yī)家結(jié)合歷代經(jīng)典處方，結(jié)合自身臨床用藥經(jīng)驗，擬定專方治療該病，細(xì)研其處方，多在以痛瀉要方為基本方的基礎(chǔ)上酌予溫陽、健脾、理氣、除濕之品。徐亞民[10]用真武湯合柴胡疏肝散(茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子、柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、炙甘草)水煎服治療45例IBS-D患者，對照組45例予匹維溴銨片口服，結(jié)果治療組和對照組的總有效率分別為88.89%、68.89%(P<0.05)。王媛媛[11]用痛瀉抑肝散(炒白芍12g，陳皮10g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)12g，柴胡8g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，鉤藤12g，甘草6g)治療30例IBS-D患者，結(jié)果示總有效率86.67%，優(yōu)于24例對照組(予雙歧桿菌活菌膠囊、匹維溴銨)的66.67%(P<0.05)。沈雁鵬[12]用自擬疏肝健脾方湯劑(柴胡10g，香附10g，紫蘇梗10g，白術(shù)15g，陳皮10g，茯苓15g，大腹皮10g，焦檳榔10g，炒薏苡仁30g，黃連10g，干姜9g，甘草6g)治療46例IBS-D患者，總有效率88.64%，優(yōu)于43例對照組(予匹維溴銨)的69.77%(P<0.05)。擺斌等[13]用自擬腸寧方(防風(fēng)12g，黃芪20g，白術(shù)、柴胡、枳殼各10g，甘草5g，白芍10g，薏苡仁20g，陳皮10g，黃連8g，茯苓15g)治療41例IBS-D患者，總有效率97.56%，優(yōu)于41例對照組(予蒙脫石散)的80.49%(P<0.05)。奚肇宏[14]用熄風(fēng)化濕方(白芍、鉤藤、白蒺藜、木香、黃芩、黃連、干姜、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、敗醬草、石榴皮、生甘草等)治療81例IBS-D患者，總有效率94.0%，優(yōu)于82例對照組(予馬來酸曲美布汀)的73.2%(P<0.05)；療程結(jié)束后3個月內(nèi)治療組的復(fù)發(fā)率為40.96%，明顯低于對照組的63.41%(P<0.05)。

2.3 針灸療法 針灸療法具有操作簡便、療效顯著、副作用極少等優(yōu)勢。郭光麗等[15]予治療組50例以天樞、足三里、三陰交為主穴，隨證加減，根據(jù)證型采用不同行針手法，并配合溫針灸治療，結(jié)果示治療組總有效率80.0%高于48例對照組(予鹽酸洛哌丁胺膠囊)的60.5%(P<0.05)。王偉華等[16]予30例治療組以電針結(jié)合健脾調(diào)神法治療，健脾調(diào)神法針刺穴位選取百會、膻中、上星、大陵、申脈，30例對照組予單純電針針刺治療，在治療前后根據(jù)IBS生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價，結(jié)果示兩組患者治療后各量表計分均較治療前有明顯改善(P<0.05)，治療組總有效率93.3%優(yōu)于對照組的73.3%(P<0.05)?？姿仄絒17]將90例IBS-D患者隨機(jī)分為針灸組(針刺加隔姜灸)、針刺組及西藥組(匹維溴銨)，每組各30例，結(jié)果針灸組總體臨床療效為93.3%，優(yōu)于西藥組的82.1%(P<0.05)。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)各有所長，不少醫(yī)家治療該病中西并用，療效優(yōu)于單純西藥治療。胡前平[18]用常規(guī)西藥治療70例IBS-D患者，治療組70例在此基礎(chǔ)上加用自擬益腸方，結(jié)果治療組近期療效為88.57%，優(yōu)于對照組的68.57%(P<0.05)。崔莉紅[19]予對照組以枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、勞拉西泮口服，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用六神益康寧膠囊，治療組、對照組的總有效率分別為93.48%和79.41%，且治療組在治療后腹痛、腹脹、腹瀉癥狀的臨床積分明顯低于對照組(P<0.05)。王謙等[20]用馬來酸曲美布汀片治療對照組32例，治療組32例在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證分型論治，總有效率為87.50%，優(yōu)于對照組的65.63%(P<0.05)。邱光明[21]用馬來酸曲美布汀分散片及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療40例對照組，治療組在此基礎(chǔ)上配合辨證分型中藥治療，總有效率為90.0%，優(yōu)于于對照組的67.5%(P<0.05)。謝文松[22]用匹維溴銨治療24例對照組，36例治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型治療，結(jié)果治療組有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的62.5%(P<0.05)。

2.5 保留灌腸治療 灌腸療法具有直接作用于腸道黏膜、容易吸收等優(yōu)勢。趙勁枝[23]予60例治療組以白頭翁湯保留灌腸，結(jié)果示治療組總有效率91.7%優(yōu)于40例對照組(予奧替溴銨)的75.0%(P<0.05)。張紅[24]予75例治療組以四神丸聯(lián)合黃連素粉保留灌腸治療，結(jié)果治療組總有效率為97.33%，優(yōu)于75例對照組(予枸櫞酸莫沙必利片口服、黃連素粉保留灌腸)的84.00%(P<0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。張雪蘭等[25]予治療組50例以結(jié)腸綜合水療法，對照組1與對照組2各50例，分別用單純中藥保留灌腸、單純結(jié)腸水療治療。結(jié)果示治療組有效率為96%，優(yōu)于對照組1的82%(P<0.05)及對照組2的14%((P<0.01)。喬敏等[26]等用中藥灌腸(白術(shù)20g，厚樸6g，烏梅12g，石榴皮15g，烏賊骨15g，炒白芍12g)治療39例IBS-D患者，腹瀉有效率為92.3%，優(yōu)于40例對照組(予西藥對癥治療)的72.5%(P<0.05)；治療組腹痛有效率為87.2%，優(yōu)于對照組的75.0%(P<0.05)。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療IBS-D療效顯著、方法多樣，在減輕患者癥狀、改善患者身心健康、生活質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率等有著顯著的療效優(yōu)勢。但仍存在諸如證候診斷及療效的判定上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、方劑的藥理研究不足、臨床科研時間較短、樣本量不夠大等問題，有待我們進(jìn)一步研究探索。如何更好地在IBS-D的臨床治療實踐中發(fā)揮中醫(yī)藥的長處，在中藥復(fù)方研究、針?biāo)巺f(xié)同配合、中西醫(yī)聯(lián)合用藥方面取得更大進(jìn)步，是值得我們深思和探討的課題。

[1]汪紅兵，張聲生，李振華，等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(3)：169-171.

[2]燕 麟.腹瀉型腸易激綜合征的病機(jī)及治法探析[J].陜西中醫(yī)，2015，36(9)：1218-1219.

[3]李彥哲.腸易激綜合征的中醫(yī)辨證論治[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2015，3(7)：50-50.

[4]邵宗利，杜 柏.腸易激綜合征的辨證論治[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(4)：380-381.

[5]李淑艷.腸易激綜合征的中醫(yī)辨證治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(23)：51-51.

[6]白立峰.中醫(yī)辨證治療腸易激綜合征125例臨床體會[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17(12)：762-763.

[7]任才厚.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(5)：414-414.

[8]李熠萌.中醫(yī)辨證分型治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(S1)：52-54.

[9]呂向陽.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)辨證治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(31)：165-166.

[10]徐亞民.真武湯合柴胡疏肝散治療腹瀉型腸易激綜合征[J].光明中醫(yī)，2017，32(2)：205-206.

[11]王媛媛.“痛瀉抑肝散”治療腸易激綜合征腹瀉型30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(8)：16-17.

[12]沈雁鵬.疏肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(7)：569-571.

[13]擺 斌.腸寧方治療腹瀉型腸易激綜合征隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(5)：23-25.

[14]胡前平.自擬益腸方輔助治療脾虛濕盛型腸易激綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(1)：42-43.

[15]郭光麗，鐘 瑾，王延峰，等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征50例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(4)：564-565.

[16]王偉華.電針結(jié)合健脾調(diào)神法針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(4)：405-406.

[17]孔素平，王文琴，肖 寧，等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志，2014，33(10)：895-898.

[18]胡前平.自擬益腸方輔助治療脾虛濕盛型腸易激綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(1)：42-43.

[19]崔莉紅.從脾論治腹瀉型腸易激綜合征[J].陜西中醫(yī)，2008，29(1)：46-47.

[20]王 謙，朱雁兵，佟 博.馬來酸曲美布汀聯(lián)合中醫(yī)辨證治療腸易激綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2134-2135.

[21]邱光明，焦 強(qiáng).辨證分型治療腹瀉型腸易激綜合征40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(5)：66-67.

[22]謝文松.中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2008，21(9)：31-32.

[23]趙勁枝.白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征60例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30(5)：383-384.

[24]張紅.四神丸聯(lián)合黃連素粉保留灌腸治療腸易激綜合征隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(4)：40-42.

[25]張雪蘭，李日英，文躍蓮.結(jié)腸綜合水療法對腸易激綜合征療效的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(15)：1-2.

[26]喬 敏，閆 風(fēng).中藥灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(1)：124-125.

中醫(yī)文化

沈約藥名詩

藥名詩是將藥名入詩、聯(lián)、詞、信、曲等，比方南朝文學(xué)家和竟陵王沈約的藥名詩中的：

丹草秀朱翹。重臺架危闕。木蘭露易飲。射干枝可結(jié)。

陽隰采辛夷。寒山望積雪。玉泉亟周流。云華乍明滅。

合歡葉暮卷。爵林聲夜切。垂景迫連桑。思仙慕云埒。

荊實剖丹瓶。龍芻汗奔血。別握乃夜光。盈車非玉屑。

細(xì)柳空葳蕤。水萍終委絕。黃符若可挹。長生永昭晳。

這五首詩里描寫了經(jīng)過戰(zhàn)爭洗禮之后深冬山夜的凄涼景象，令人愁腸百結(jié)，思緒萬千。詩中含有射干、辛夷、玉泉、合歡、葳蕤等完整藥名，還有隱伏藥名。都是直接將藥名嵌入。而后藥名謎則不同，它是以會意去猜。藥謎巧隱深藏、別出心裁，令人在感覺貼切有趣之余，也對這些藥名加深了記憶。

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生(350108)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院(361009)