宋姍姍 趙麗峰 張來林 路雪婧,2

·理論探討·

《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》和“方證相對”思想

宋姍姍1趙麗峰1張來林1路雪婧1,2

《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》(以下簡稱《六經(jīng)法要》)是川派著名眼科專家陳達夫教授在《傷寒論》六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上,集數(shù)十年臨床經(jīng)驗,結(jié)合眼科辨證的特點創(chuàng)立和發(fā)展起來的獨具特色的眼科學(xué)術(shù)理論。方證相對論是近代傷寒學(xué)上興起的有別于傳統(tǒng)《傷寒論》方證辨證體系的理論。兩者都是在精研傷寒的基礎(chǔ)上,推陳出新,形成自己獨特的見解。通過論證兩者主要學(xué)術(shù)觀點,闡述了?？浦委熗瑯有枰梃b疾病表現(xiàn)出來的集體證候群和方證相對思想。

六經(jīng)法要; 陳達夫; 方證相對論; 證候群

陳達夫先生精于內(nèi)科而循序以究眼科,立足整體而專習(xí)于目[1],其書命名即是從六經(jīng)的各種現(xiàn)象來辨癥的,重在示人以法,只將事項提出,明確實際即止[2]。陳氏畢生勤奮治學(xué),他診治眼疾的特點是重視人體的整體性,而不是孤立的只限于眼的局部[3]。他認為中醫(yī)眼科學(xué)理論是在內(nèi)內(nèi)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,從理論到臨癥治療上,都不能脫離內(nèi)科,眼病的治療要結(jié)合眼科臨床辨癥,應(yīng)運用四診方法,著重內(nèi)科的辨癥,這樣才能考慮如何取舍,才能廣泛應(yīng)用[4]。

1 《六經(jīng)法要》中的整體觀

陳老經(jīng)過多年臨床實踐和理論探索,在《中西串通眼球內(nèi)容的觀察》一文中,將內(nèi)眼結(jié)構(gòu)和臟腑內(nèi)容聯(lián)系起來,認為目為五臟六腑精華所在,經(jīng)絡(luò)是臟腑輸送精華的通道。五臟六腑悉數(shù)歸于太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)之下。因此,治病也要兼顧局部,從而提出了“分經(jīng)論治”的概念。但書中所謂“分經(jīng)論治”,是廣義的,是尊六經(jīng)以統(tǒng)目病,以經(jīng)方為經(jīng),時方為緯,將名目繁多的眼科病癥悉歸于六經(jīng)體系,該書精髓部份共六篇,體例遵循《傷寒論》,主證首列眼癥,再結(jié)合全身證象(并綜合運用了祖國醫(yī)學(xué)各種辨證方法),按照陰陽、表里、虛實、寒熱,予以辨證施治[5]。

《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”,又有“肝氣通于目,目和則能辨五色,目得血而能視”……“諸血皆屬于心,諸脈皆屬于目”,中醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機的整體,局部病變可以影響到全身,正如《丹溪心傳》記載“有諸內(nèi)者,必形諸外”。內(nèi)臟的病變可以在肢體、官竅、肌膚等外在部位反映出來,即體內(nèi)一切變化,通過內(nèi)外相襲的整體性規(guī)律,必然有相應(yīng)的征象顯露于人的體表[6]。眼為五官之一,是人體的重要組成部分,當(dāng)人體內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的病變往往在眼睛上表現(xiàn)出來。因此書中開篇名義點出“能熟內(nèi)科,再循序以究眼科,則勢如破竹,若對內(nèi)科尚未認識,而專習(xí)眼科,則桿隔難通,見理狹隘,處方呆板[2]。

2 方證相對—證候群思想

有學(xué)者[7]認為“方證相對”的內(nèi)涵極為豐富,比方說湯證相對、對證治療、對癥治療等等。劉渡舟[8]認為最早提出“方證相對”的是唐代醫(yī)家孫思邈,日本江戶時期的古方派醫(yī)家吉益東洞所著的《類聚方》是在孫思邀的“方證相對論”啟發(fā)之下而形成的。這本書的質(zhì)量較高,尤以臨床價值不容忽視。

日本漢方醫(yī)家對中國近代醫(yī)家影響較大,方證相對的“證候群”便由此出。他們認為證候群是六經(jīng)的本質(zhì),證候主要由三種因素共同組成:一為抗病現(xiàn)象,如太陽病開篇的脈浮,頭項強痛,為病毒侵襲人體,邪正交爭,正氣欲達出汗排毒之目的,所產(chǎn)生的向上向外的趨勢;二是病毒直接造成,如腦脊髓膜炎的角弓反張及痙攣,是病毒侵襲脊髓導(dǎo)致炎癥所成;三是他證候之結(jié)果,即是某些因主要病機而出現(xiàn)的伴隨癥狀[9]。

在治療上,方證相對重視病、證、方對應(yīng)思想,即辨證論治過程中應(yīng)該先明確證候,并據(jù)證立法,由法立方,使方具有明確適應(yīng)性,這種方法是理法方藥一體化的歸結(jié)[10]。

3 討論

《六經(jīng)法要》的整體觀和方證相對論證候群及治法可以互為參照。如前者書中認為:陽主表,其性躁。因此,病在三陽,常見其癥多為爆發(fā),熱勢和病情急迫,間或常摻雜寒熱表象。太陽目病篇可見“白珠紅赤,兩眥內(nèi)血絲較粗,頭痛惡風(fēng)”;陽明篇“氣輪血絲滿布,尤多,反惡風(fēng)寒,項背強”;少陽篇“目赤羞明,兌廓血絲較深,額角脹痛,胸脅不快”[2]。

五輪學(xué)說認為眼科五輪分別對應(yīng)于人體五臟氣輪是指白睛,在臟屬肺,肺主氣,故稱氣輪。風(fēng)輪是指黑睛,在臟屬肝.肝主風(fēng),故稱風(fēng)輪[11]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,金本克木,木盛侮金時,木氣不化生氣而化風(fēng)氣,木火之氣上行干擾清竅[12]。雙目為清虛之府,故病在三陽,常有頭目疼痛,氣輪血絲滿布的表癥,又兼有肢體疼痛,胃氣不和的里癥。 此即方證相對論“癥候群”中機體抗病現(xiàn)象:邪正兩氣交爭,正氣偏勝而現(xiàn)“火”象。

在治療上,前者以表證未解,兼有目病,則用桂枝、葛根、柴胡之屬解表為先,隨癥加減,法同內(nèi)科。當(dāng)表病入里,則用清熱瀉火或活血化瘀之方,如龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯之類,總以邪有去路。后者認為三陽為熱病正型,熱病初起,氣血上趨,故應(yīng)振奮氣血向上向外,發(fā)汗以驅(qū)邪;當(dāng)病毒與抗毒力兩俱極盛,則也用清熱瀉火或和解表里的方藥[13]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載:“陽化氣,陰成形”可知,三陰主一身之里,當(dāng)不正之氣作用于人體時,便會在某個部位出現(xiàn)具體的形態(tài)上的變化。在《六經(jīng)法要》中描述頭痛的性質(zhì):如壓、如錐、如斧劈等等便是癥候群里所說的“病毒直中”人體引起的應(yīng)激反應(yīng)。如“氣輪血絲細碎,漸起灰白翳膜,少有紅腫澀痛,羞明怕光”“雙目外無表癥,而視物模糊…或覺眼中有黑子遮格”[2]等癥狀便是隨著病情變化的明證,此與癥候群中描述的“他癥之結(jié)果”相似。在用藥上,當(dāng)正氣旺盛時,兩者立方都主張以通為用,重在調(diào)暢氣機,活血化瘀,當(dāng)正虛邪盛,邪氣留戀時,則補虛與瀉實并重,旨在扶正以祛邪。

4 總結(jié)

通過論證《六經(jīng)法要》整體觀和方證相對論證候群及證藥相對理念,可見兩者都主張重視疾病體現(xiàn)出來的各類“癥狀”,通過具體、可見的現(xiàn)象歸納到“六經(jīng)”或者“癥候群”體系,然后對癥下藥,以證立法。兩者之間的關(guān)聯(lián)性有助于讀者在?？茖W(xué)習(xí)中拓展思路,從而更深刻的認識到祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的精髓。

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[3] 曾樨良.“中醫(yī)眼科六經(jīng)法要”的學(xué)術(shù)思想[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1979,7(3):8-10.

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[5] 郝曉波,張彩霞.“中醫(yī)眼科六經(jīng)法要”與“傷寒論”學(xué)術(shù)淵源初探[J].南寧泛中醫(yī)論壇,2007,25(9):6-8.

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[13] 陸淵雷.傷寒論今解釋[M].北京:學(xué)苑出版社,2008,17-21.

The theory of:Six-meriaian of traditional ophthalmology and “relativity prescriptions and sydrome”

SONGShan-shan,ZHAOLi-feng,ZHANGLai-lin,LUXue-jing

(1.ChengduUniversityofTCM,ChengduSichuan,610072;2.Post-doctoralMobileWorkstationsofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,China,100700)

The theory of six-meridion of traditional ophthalmology(hereinafter referred to as the “method of six-meridian”)is cveatied and developed by a famous sichuan sent ophthalmologist professor named Chen Dafu,six-meridian differentiation.It contains decades of clinical experience,and the characteristics of the syndrome differentiation of ophthalmology which based on.The theory of relativity is the modern typhoid rise on learning is different from the traditional treatise on febrile disease theory of syndrome differentiation system.Both are based on the lapping typhoid,innovate,form their own unique insights.This paper demonstrates the main academic point of view,specialist also need to learn from disease treatment shows the collective syndrome syndrome and the relative thoughts.

Six-meridian of traditional ophthalmology; Chen DaFu; Relativity of prescrip tion and syndrome; Syndrome group

1.川派中醫(yī)眼科名家-廖品正(2015CP017);2.國家科技基礎(chǔ)性工作專項重點大項目-中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科名詞術(shù)語規(guī)范研究(No.2012FY130100)

1.610072,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué);2.100700，中國北京，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站

路雪婧,E-mail:5482271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.001

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