李玲 王婷婷

米非司酮對部分性胎盤植入保守治療的效果分析

李玲 王婷婷

目的觀察米非司酮對部分性胎盤植入保守治療的效果。方法回顧性分析40例部分性胎盤植入保守治療患者的臨床資料, 所有患者均采取米非司酮治療。觀察治療效果。結(jié)果38例患者出血量＜800 ml不需實(shí)行輸血處理。2例患者結(jié)合出血量情況, 給予輸血處理。7 d 40例患者進(jìn)行B超檢查, 12例患者宮腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲區(qū)。14 d患者實(shí)行B超檢查中, 8例患者宮腔回聲恢復(fù)正常。21 d患者實(shí)行B超檢查時(shí), 4例患者存在強(qiáng)回聲, 給予米非司酮10 mg/d。28 d患者復(fù)查B超, 3例患者宮腔出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán), 采用B超導(dǎo)向清宮術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)成功率為100%。結(jié)論部分性胎盤植入患者采用保守治療,安全可靠, 操作簡單, 具有重要的臨床價(jià)值。

米非司酮；胎盤植入；保守治療；治療效果

胎盤植入屬于臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前, 因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖? 使得流產(chǎn)率增加, 胎盤植入率每年呈上升趨勢且不斷發(fā)生變化, 臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、子宮穿孔、泌尿系統(tǒng)受損、感染等［1］。醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 對胎盤植入保守治療要求較多。針對于此, 本次研究選取近年本院收治的40例部分性胎盤植入患者, 分析治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對三級醫(yī)院產(chǎn)科2013年3月～2017年3月收治的40例部分性胎盤植入保守治療患者的臨床資料實(shí)行回顧性分析, 患者年齡22～40歲, 平均年齡(31.4±3.3)歲；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；自然分娩者24例、剖宮產(chǎn)者16例；并發(fā)前置胎盤者4例、瘢痕子宮者6例。經(jīng)B超顯示胎盤植入面積范圍為3.2 c m×2.0 c m～10.5 c m×6.2 c m。胎盤絨毛侵入子宮淺肌層者、子宮淺肌層無脫膜組織相隔者、胎盤絨毛侵入子宮肌層深層者各18、16、6例, 所有患者均沒有發(fā)生胎盤絨毛穿透子宮肌層達(dá)漿膜層情況。保守治療前,常規(guī)檢測人絨毛膜促性腺激素(β-H C G)>5000 U/L者12例,治療后β-H C G下降效果比較明顯；產(chǎn)后3周血β-H C G恢復(fù)正常。按照植入的深度可分成粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。結(jié)合植入面積進(jìn)行劃分為：部分性胎盤、完全性胎盤。臨床胎盤植入可參照產(chǎn)時(shí)、術(shù)中是否可以自行剝離情況、徒手剝離過程中有無胎盤部分和子宮壁粘連不能分離情況進(jìn)行診斷, 病理檢查為診斷胎盤植入的主要標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2方法24例自然分娩者, 實(shí)行徒手人工剝離操作, 將胎盤取出后, 平均出血量為(650.5±50.5)m l。給予縮宮素和前列腺素, 對子宮進(jìn)行按摩, 并給予輸血補(bǔ)液, 旨在實(shí)現(xiàn)控制出血的目的。16例實(shí)行剖宮產(chǎn)者, 通過卵圓鉗鉗夾胎盤組織, 將創(chuàng)面縫合后, 采取縮宮素(天津生物化學(xué)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 12020482)和欣母沛宮體注射液進(jìn)行止血處理。16例剖宮產(chǎn)者植入面積為50%, 平均手術(shù)出血量為(1750±122.4)m l, 經(jīng)子宮動脈上支結(jié)扎處理, 利用B-L y n c h縫合進(jìn)行止血, 所有患者經(jīng)保守治療均實(shí)現(xiàn)較好的止血效果。產(chǎn)后給予適量抗生素預(yù)防感染, 產(chǎn)后2 d給予25 m g米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20113480), 2次/d,治療時(shí)間為7 d。第8天開始將米非司酮藥物劑量調(diào)整為25 m g/次, 1次/d。7 d實(shí)行1次B超檢查, 對植入位置縮小狀況、血β-H C G下降情況加以密切觀察, 當(dāng)血β-H C G<100 U/L時(shí)即可出院。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者的治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

38例患者出血量＜800 ml不需實(shí)行輸血處理。2例患者結(jié)合出血量情況, 給予輸血處理。7 d 40例患者進(jìn)行B超檢查, 12例患者宮腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲區(qū)。14 d患者實(shí)行B超檢查中, 8例患者宮腔回聲恢復(fù)正常。21 d患者實(shí)行 B超檢查時(shí),4例患者存在強(qiáng)回聲, 給予米非司酮10 mg/d。28 d患者復(fù)查B超, 3例患者宮腔出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán), 采用B超導(dǎo)向清宮術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)成功率為100%。

3 討論

子宮蛻膜缺乏、子宮蛻膜發(fā)育不全的原因與較多因素有關(guān), 進(jìn)而產(chǎn)生胎盤植入情況。胎盤植入的原因?yàn)槎啻稳焉锖凸螌m、子宮內(nèi)膜炎等, 使得患者內(nèi)膜血供降低。再次進(jìn)行妊娠的過程中, 子宮就會發(fā)生蛻膜發(fā)育狀況不佳以及底蛻膜變薄、底蛻膜部分缺損等情況。為滿足胎兒營養(yǎng)的需求, 胎盤需要提高血流的供應(yīng), 將胎盤面積擴(kuò)大后, 絨毛-子宮縱向深度進(jìn)行改變, 進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)植入子宮肌層的目的［2］。胎盤附著位置發(fā)生異常后, 前置胎盤子宮角部、宮頸妊娠, 這一位置的子宮內(nèi)膜厚度就會發(fā)生較大改變, 從而有利于絨毛侵入到宮壁肌位置［3］。相關(guān)研究認(rèn)為前置胎盤為胎盤植入的危險(xiǎn)因素, 胎盤植入的過程中, 50%左右系前置胎盤。相關(guān)數(shù)據(jù)表示, 前置胎盤合并胎盤植入率約為10.25%。本次研究結(jié)果顯示, 40例胎盤植入患者中前置胎盤者為4例, 和其他文獻(xiàn)報(bào)道相比較少, 這和病例的數(shù)量較少有直接聯(lián)系。

病理診斷為胎盤植入確診的主要標(biāo)準(zhǔn)。彩超能夠準(zhǔn)確的診斷出產(chǎn)后胎盤植入情況, 顯示為宮腔內(nèi)不均勻強(qiáng)回聲團(tuán)塊,和子宮壁分離不清, 宮壁及團(tuán)塊內(nèi)離宮壁部分較近部分, 可觀察到豐富的高速低阻血流信號［4-6］。相關(guān)研究報(bào)道表示,彩超應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中, 胎盤植入特異性和敏感性分別為100.00%、30.35%。妊娠過程中, 出血量較多者、植入胎盤穿透子宮壁者建議實(shí)行子宮切除術(shù)治療。出血量＞2000 ml者、生命體征不穩(wěn)定者均應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)處理, 防止錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)［7］。相關(guān)研究人員表示, 胎盤著床的面積≥50%時(shí)、胎盤著床子宮下段不需實(shí)行保守治療［8］。經(jīng)子宮切除術(shù)治療后易發(fā)生盆底功能異常、卵巢功能減退的情況。當(dāng)前, 人們生活水平的提高, 促使人們的生活水平越來越好, 其對于生活質(zhì)量的要求較高, 對胎盤植入治療的效果更加注重。采用保守治療能夠防止由于切除子宮, 對產(chǎn)婦構(gòu)成的身心影響, 還能保留患者的生育能力, 保證患者的生理周期和再妊娠率［9］。植入胎盤保守治療需結(jié)合患者的出血及出血速度、患者對妊娠要求。本次研究結(jié)果顯示, 40例患者均通過保守治療處理, 臨床效果較好。藥物治療中應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療, 米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑, 抗早孕、中孕和著床的效果較好, 可直接作用于合體滋養(yǎng)細(xì)胞和子宮螺旋動脈雌孕激素受體中, 進(jìn)而可確保所植入的胎盤血供情況, 對滋養(yǎng)細(xì)胞增殖加以抑制, 誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡［10］。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為,米非司酮在抗早孕治療中, 會對卵巢功能構(gòu)成不良影響, 但這一影響為暫時(shí)性。出血量較少者、保守止血效果較佳者,采取米非司酮保守治療、抗感染治療、宮縮治療, 治療的過程中對陰道出血情況、B超、血β-HCG值進(jìn)行測量, 能夠達(dá)到較好的臨床效果。主要因?yàn)榻?jīng)藥物治療, 可很好的保留患者的生育能力, 治療安全性較高。

總之, 米非司酮對部分性胎盤植入保守治療, 臨床效果較佳, 具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.071

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)科醫(yī)院)

2017-10-30］