張秀蘭

粘連性腸梗阻手術前后的臨床護理心得

張秀蘭

目的 研究粘連性腸梗阻術前與術后的護理方法。方法 60例實施粘連性腸梗阻手術的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者術前、術后實施綜合性護理干預, 對照組患者則給予常規(guī)護理。分別對兩組患者的干預效果進行比較。結果 觀察組患者術后出現(xiàn)肺部感染、尿潴留各1例, 不良反應發(fā)生率為6.7%；對照組患者術后出現(xiàn)肺部感染3例、尿潴留2例、腸瘺1例, 不良反應發(fā)生率為20.0%, 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在粘連性腸梗阻手術的前后給予綜合性護理干預, 能有效提高患者的治療效果和安全性, 值得臨床推廣應用。

粘連性腸梗阻；護理心得；圍術期

粘連性腸梗阻在外科臨床上十分常見, 也是腸梗阻中最為常見的一種類型。造成粘連的原因較多, 尤以腹腔手術為主［1-3］?？紤]到粘連性腸梗阻患者通常起病急、病情變化快,處理不當容易造成死亡的情況, 做好早期治療和圍術期護理具有重要意義［4-8］。本文就本院2014年3月～2016年3月收治的60例實施粘連性腸梗阻手術的患者作為研究對象,對其術前、術后的護理干預措施進行總結分析, 并對其護理效果進行觀察。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的60例實施粘連性腸梗阻手術的患者作為研究對象, 所有患者均表現(xiàn)出典型的腸梗阻癥狀, 包括腹痛、腹脹、肛門排氣或排便障礙、惡心嘔吐等, 經(jīng)常規(guī)腹部X 線攝片, 可以觀察到明顯的液氣平面以及腸脹氣特征, 并經(jīng)腹腔鏡下腸粘連松解術治療。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組患者中, 男19例, 女11例, 年齡19～83歲, 平均年齡(54.5±11.9)歲；所有患者均有腹部手術史, 包括闌尾切除術13例、膽道手術4例、胃部手術4例、腸道手術6例、婦產科手術2例、腹部外傷手術1例；伴發(fā)高血壓的患者3例。住院時間3～12 d, 平均住院時間(6.4±1.9)d。觀察組患者中, 男20例, 女10例, 年齡18～85歲, 平均年齡(55.6±12.6)歲；所有患者均有腹部手術史, 包括闌尾切除術12例、膽道手術3例、胃部手術5例、腸道手術6例、婦產科手術3例、腹部外傷手術1例；伴發(fā)高血壓的患者2例；住院時間3～12 d, 平均住院時間(6.5±1.8)d。兩組患者性別、年齡、腹部手術治療史、伴發(fā)疾病、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術前后給予常規(guī)護理。觀察組患者則在手術前后給予綜合性護理干預, 具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理干預 患者在發(fā)生粘連性腸梗阻后, 往往需要再次實施手術治療, 容易出現(xiàn)對治療的焦慮、恐懼及排斥心理。護理人員要與其進行耐心交流, 闡述手術相關知識,讓患者盡量保持輕松的心情, 鼓勵其建立治療的信心［9,10］。

1.2.1.2 飲食護理及胃腸減壓 患者出現(xiàn)腸梗阻臨床癥狀之后, 要對其食物的攝入進行及時限制, 避免進食刺激性較強的食物, 同時對合并水電解質失衡、酸堿失衡的患者進行靜脈輸液糾正。通過留置胃管實現(xiàn)有效的胃腸減壓, 在保證引流管通暢的情況下, 要對引流液的顏色、性質、出入量等進行觀察, 以引流液從褐色轉變?yōu)辄S色為梗阻解除。

1.2.1.3 病情監(jiān)測和基礎疾病處理 定期(2～4 h/次)對患者的生命體征進行監(jiān)測, 觀察其血尿常規(guī)、糞便常規(guī)檢查結果, 并對其凝血情況進行監(jiān)測, 了解其體溫變化情況, 腹痛、嘔吐等的發(fā)生情況等。對伴發(fā)高血壓病的患者, 要囑咐患者遵醫(yī)囑用藥, 避免隨梗阻出現(xiàn)導致血壓波動的情況。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察及基礎護理 注意觀察生命體征變化。部分有既往手術治療史的粘連性腸梗阻患者以原腹部切口為切口進行再次手術, 受瘢痕組織修復情況的影響, 術后可能有較高的組織液滲出、傷口滲血發(fā)生率, 注意對其傷口處的情況進行觀察, 了解其是否有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn), 并給予積極處理。對長期臥床的患者, 要保持床鋪干凈、干燥,定時指導患者更換體位, 避免同一部位長期受壓誘發(fā)褥瘡。在條件允許的情況下, 要鼓勵患者及早下床活動, 促進恢復腸蠕動, 避免再次發(fā)生粘連性腸梗阻［11-15］。

1.2.2.2 術后呼吸道護理及胃腸減壓 術后給予低流量吸氧護理, 并對低氧血癥進行及時糾正, 對實施胃腸減壓的患者, 做好引流瓶的妥善固定, 并定期給予補液, 維持水電解質平衡。

1.2.2.3 并發(fā)癥護理 對術后因腸蠕動消失、無法正常排氣排便的患者, 護理人員可幫助其進行體位更換、簡單床上活動等促進胃腸蠕動, 必要情況下還可以輔以針刺、隔姜艾灸等方法促進肛門排氣。為避免術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生, 要指導患者正確咳嗽(咳嗽時以手按壓傷口)、及時清理痰液。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后不良反應發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后出現(xiàn)肺部感染、尿潴留各1例, 不良反應發(fā)生率為6.7%；對照組患者術后出現(xiàn)肺部感染3例、尿潴留2例、腸瘺1例, 不良反應發(fā)生率為20.0%；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻手術作為首選的治療方法雖然能獲得比較理想的治療效果, 但也有術后并發(fā)癥發(fā)生率高, 處理不當易造成粘連范圍擴大, 風險性增加的情況［2,3,16］。做好手術前后的護理干預對提高手術治療的成功率, 改善患者的預后就顯得至關重要。

本文對粘連性腸梗阻手術患者術前術后綜合護理干預和常規(guī)護理的效果進行了比較, 可見實施綜合性護理干預的患者不良反應發(fā)生率明顯更低, 這與孫龍波［4］的研究結果一致, 結果還發(fā)現(xiàn)實施綜合性護理干預的患者上述指標均得到顯著改善, 同時, 患者的護理滿意度大大提升, 生活質量得到有效改善, 共同證實粘連性腸梗阻患者術前、術后綜合性護理的重要性, 不僅要做到以患者為中心, 對患者的各項臨床表現(xiàn)、體征進行積極的監(jiān)測, 還要從心理上、飲食上、基礎疾病的控制上進行綜合護理, 結合有效的呼吸道護理、胃腸減壓護理、促進胃腸蠕動的處理等, 提高治療的效果及安全性, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.082

2016-12-21］

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