溫紹斌

肛腸手術(shù)并發(fā)癥患者的中西醫(yī)治療體會

溫紹斌

目的 本次主要對肛腸手術(shù)并發(fā)癥患者的中西醫(yī)治療效果進(jìn)行探討。方法 300例肛腸手術(shù)并發(fā)癥患者, 依照治療差異分為參照組和研究組, 各150例。參照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療, 研究組患者在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后, 研究組顯效64例(42.7%),有效81例(54.0%), 無效5例(3.3%), 總有效率為96.7%；參照組顯效52例(34.7%), 有效60例(40.0%),無效38例(25.3%), 總有效率為74.7%。研究組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸手術(shù)并發(fā)癥患者的臨床效果可觀, 可有效減少患者的痛苦, 值得推廣。

中醫(yī)；肛腸術(shù)；西醫(yī)；治療效果

在臨床中, 肛腸疾病包含了肛門與直腸處的所有疾病,例如痔瘡、肛裂以及肛周膿腫等［1,2］。近些年來, 肛腸疾病的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢, 嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量, 臨床中對于肛腸疾病常采取手術(shù)治療, 但術(shù)后通常會出現(xiàn)并發(fā)癥, 使患者的痛苦被增加［3］。本次主要探究肛腸手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果, 現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院收治的300例肛腸術(shù)后患者, 其中男176例, 女124例。依照治療差異分為參照組和研究組, 各150例。參照組中, 男92例,女58例, 平均年齡(45.27±10.32)歲, 平均病程(2.67±1.56)年；研究組中男84例, 女66例, 平均年齡(46.45±10.59)歲, 平均病程(2.89±1.72)年。所選患者均存在腹瀉、排便困難、嘔吐惡心、便秘、血便黏液以及肛門腫塊等臨床表現(xiàn)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組治療具體內(nèi)容如下：①分組治療：對患者實施抗休克、擴容以及止血治療, 對于原發(fā)性出血、較難縫合的患者, 參照組可給予消痔靈注射液1∶1創(chuàng)面止血；對于繼發(fā)性出血的患者可給予云南白藥壓迫止血或者結(jié)扎止血［4］。而研究組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥煎湯內(nèi)服治療, 方劑組成：澤瀉、枳實、卷柏炭各10g, 馬齒莧、槐角炭、生地各15g, 麻仁、地榆各20g；囑患者臥床休養(yǎng)并對其排便量進(jìn)行控制；②疼痛及發(fā)熱治療對策：若患者體溫處于37.5～37.8℃, 通常無需處理；若患者術(shù)前未徹底清腸, 造成腸內(nèi)內(nèi)容物流出對創(chuàng)面造成污染, 則需即刻實施抗感染措施, 進(jìn)行創(chuàng)口換藥或者引流處理；若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛, 可在安撫患者情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用熱水袋對患者的患處進(jìn)行溫敷, 研究組在此基礎(chǔ)上可采取中藥治療, 方劑成分：徐長卿、白芷各15g, 黃柏、川椒、防風(fēng)各20g, 冰片2g以及苦參30g, 混合以水(1500～3000 ml)煎服, 煎煮后對患處進(jìn)行熏洗, 早晚各熏洗1次；冰片、珍珠末以及三七依照1∶3∶5的比例研制成細(xì)末, 通過120℃干燥30 min后, 將其灑在凡士林紗布中置于創(chuàng)面上, 應(yīng)用無菌的紗布實施包扎［5-7］；參照組利用長效止痛劑, 2 ml的亞甲藍(lán)注射液10%+8 ml的利多卡因1%～2%局部封閉。③利尿?qū)驅(qū)Σ撸河捎诟啬c術(shù)后極易發(fā)生尿潴留, 若患者術(shù)后6 h無法自行排尿, 且其小腹出現(xiàn)脹滿不適之感, 則需立即實施利尿處理, 常規(guī)措施為熱敷膀胱區(qū), 并利用水流聲誘導(dǎo)患者排尿, 研究組在此基礎(chǔ)上對患者采取食指按摩, 應(yīng)用仙靈脾、益母草、車前草、以及萹蓄各15g, 甘草梢、桂枝各10g、菟絲子30g, 混合煎湯口服治療［8-10］。若上述治療效果不明顯, 可實施導(dǎo)尿處理；④水腫及愈合延遲的處理：若患者術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)痔脫出的情況, 需及時采取回納措施；因水腫的范圍較廣, 因此需囑其臥床休息；對于血栓吸收較難的患者, 需取出血栓以便于減退水腫,應(yīng)用硫酸鎂50%熱濕敷；研究組患者可采取中藥坐浴, 方劑成分：紫花地丁、公英、苦參、白花蛇舌草、芒硝以及黃柏各30g, 丹皮20g, 加1500～3000 ml的水煎湯熏洗［11,12］。對于傷口愈合延遲的患者可加強換藥的頻次, 確保引流暢通；此外, 還可應(yīng)用生肌散、珍珠末以及康復(fù)新對創(chuàng)面進(jìn)行外服, 若出現(xiàn)假性愈合需予以修剪, 囑患者多食果蔬, 加強蛋白質(zhì)攝入,確保大便暢通。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者的治療效果進(jìn)行評定, 評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］進(jìn)行, 其中顯效：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或存在一個嚴(yán)重程度較低的并發(fā)癥, 輕度感染或者無感染情況發(fā)生；有效：存在不超過兩個且較輕的并發(fā)癥種類；感染可控制且改善顯著；無效：合并諸多并發(fā)癥,較嚴(yán)重, 感染嚴(yán)重程度較難控制?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 研究組顯效64例(42.7%), 有效81例(54.0%),無效5例(3.3%), 總有效率為96.7%；參照組顯效52例(34.7%),有效60例(40.0%), 無效38例(25.3%), 總有效率為74.7%。研究組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛腸術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 例如出血、疼痛、感染、肛緣水腫以及尿潴留等, 不僅給患者帶來了極大地痛苦,還延長了其康復(fù)的時間, 肛腸術(shù)后出血主要包括繼發(fā)性與原發(fā)性兩種, 其中繼發(fā)性出血主要是由于術(shù)后患者大便較干燥過度用力導(dǎo)致部分扎線脫落過早引起, 而原發(fā)性出血則為術(shù)中結(jié)扎脫線導(dǎo)致［14-17］；術(shù)后疼痛則是因患者情緒過于緊張、手術(shù)不當(dāng)、病變范圍廣以及術(shù)后創(chuàng)口等造成；局部注射麻藥過淺、手術(shù)處理不當(dāng)、藥液集中過度以及術(shù)后排便困難等原因可造成患者淋巴液、局部血液循環(huán)障礙, 組織間隙潴留較多的水分, 進(jìn)而導(dǎo)致肛緣水腫；手術(shù)麻醉方式不當(dāng)、術(shù)中過度牽拉肛門直腸或其鄰近組織、麻醉藥物使用過量等均可導(dǎo)致尿潴留。針對上述并發(fā)癥除了術(shù)后對患者的病情加強觀察之外, 還需針對并發(fā)癥的原因給予合理有效的治療。

經(jīng)本次研究可知, 治療后, 研究組顯效64例(42.7%), 有效81例(54.0%), 無效5例(3.3%), 總有效率為96.7%；參照組顯效52例(34.7%), 有效60例(40.0%), 無效38例(25.3%),總有效率為74.7%。研究組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療肛腸手術(shù)并發(fā)癥的效果可觀。在西藥治療的前提下, 應(yīng)用中藥治療可起到極好的潤腸通便、止血涼血效果。本文研究中應(yīng)用的中藥馬齒莧、卷柏炭、槐角炭以及地榆解毒散熱；生地、公英利消腫［18］；麻仁、枳實以及大黃通便潤腸。車前草、萹蓄通淋利水；仙靈脾、菟絲子壯陽補腎、生精益氣；益母草利水活血。對于肛緣紅腫的患者, 應(yīng)用苦參燥濕解毒、蒲公英、紫花丁地、黃柏等消痛解毒、利濕清熱, 芒硝軟堅通腑、解毒瀉火, 治療肛緣水腫具有化瘀止血、止痛消腫的效果。

總之, 肛腸手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療的效果顯著,可靠安全, 值得推廣。

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Treatment experience by traditional Chinese medicine and Western medicine for patients with anorectal operation complications

WEN Shao-bin.
Guangdong Yangchun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangchun 529600, China

Objective To investigate curative effects by traditional Chinese medicine and Western medicine for patients with anorectal operation complications. Methods A total of 300 patients with anorectal operation complications were divided by treatment difference scores into control group and research group, with 150 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment, and the research group also received additional traditional Chinese medicine for combined treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment, the research group had 64 excellent cases (42.7%), 81 effective cases (54.0%) and 5 ineffective cases (3.3%), with total effective rate as 96.7%. The control group had 52 excellent cases (34.7%), 60 effective cases (40.0%) and 38 ineffective cases (25.3%), with total effective rate as 74.7%. The research group had higher total effective rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine provides remarkable effect for patients with anorectal operation complications, and it can relieve pain in patients. This method is worth promoting.

Traditional Chinese medicine; Anorectal operation; Western medicine; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.043

2016-12-12］

529600 廣東省陽春市中醫(yī)院