劉紅梅

原發(fā)性青光眼合并眼底病的臨床分析

劉紅梅

目的 分析原發(fā)性青光眼合并眼底病的臨床特點、診療要點及預后情況。方法 10例原發(fā)青光眼術(shù)后患者作為研究對象, 隨訪6個月～5年, 總結(jié)患者臨床資料及預后情況。結(jié)果 10例青光眼患者均合并眼底疾病, 其中除1例視神經(jīng)萎縮和1例視神經(jīng)缺血于術(shù)前發(fā)現(xiàn)外, 其余8例患者復查時,發(fā)現(xiàn)有缺血性視乳頭病變1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變1例、老年性黃斑病變2例、黃斑裂孔1例、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)各1例、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎1例。2例青光眼手術(shù)前發(fā)現(xiàn)眼底病變患者眼底疾病通過治療有效改善；其余8例青光眼手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)眼底疾病患者都已做鞏膜下咬切或小梁切除術(shù), 酌情進行高血壓、糖尿病、腦血栓等原發(fā)病的治療, 并給予擴張血管、神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)等藥物治療, 最終CRVO 1例有效改善；CRAO 1例有效改善；缺血性視乳頭病變1例無效；糖尿病視網(wǎng)膜病變1例有效改善；老年性黃斑病變2例有效改善；黃斑裂孔1例治療無效；中心漿液性視網(wǎng)膜炎1例有效改善。結(jié)論 原發(fā)性青光眼合并眼底病較多為血管性疾病, 一眼同時患兩病屢見, 臨床不能僅將注意力放在青光眼病, 而忽視其他疾病的存在, 以免延誤治療。

青光眼；眼底??；臨床分析

原發(fā)性青光眼、眼底病是兩類眼病, 臨床上兩病可同時并發(fā)一眼, 對視功能損害嚴重。眼底病一般可分為視網(wǎng)膜血管病、炎癥性病、眼底營養(yǎng)障礙以及獲得性黃斑病相關(guān)病等,對患者生活造成很大的影響［1-6］。因青光眼術(shù)前角膜水腫,眼底大多窺不清, 故術(shù)后除了對青光眼的追蹤診查, 同時留意是否并發(fā)眼底病。作者對本院原發(fā)青光眼術(shù)后10例患者進行觀察, 現(xiàn)對本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000～2006年眼科住院10例原發(fā)青光眼術(shù)后患者, 其中男2例, 女8例, 年齡最大79歲, 最小49歲, 平均年齡(58.4±7.1)歲。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行分析, 隨訪6個月～ 5年總結(jié)患者的臨床特點、診療要點及預后情況。

2 結(jié)果

10例青光眼患者均合并眼底疾病, 其中除1例視神經(jīng)萎縮和1例視神經(jīng)缺血于術(shù)前發(fā)現(xiàn)外, 其余8例患者復查時,發(fā)現(xiàn)有缺血性視乳頭病變1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變1例、老年性黃斑病變2例、黃斑裂孔1例、CRVO與CRAO各1例、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎1例。2例青光眼手術(shù)前發(fā)現(xiàn)眼底病變患者眼底疾病通過治療有效改善；其余8例青光眼手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)眼底疾病患者都已做鞏膜下咬切或小梁切除術(shù), 酌情進行高血壓、糖尿病、腦血栓等原發(fā)病的治療, 并給予擴張血管、神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)等藥物治療, 最終CRVO 1例有效改善；CRAO 1例有效改善；缺血性視乳頭病變1例無效；糖尿病視網(wǎng)膜病變1例有效改善；老年性黃斑病變2例有效改善；黃斑裂孔1例治療無效；中心漿液性視網(wǎng)膜炎1例有效改善。

3 討論

青光眼在臨床上一般分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼以及先天性青光眼。青光眼會使得患者眼內(nèi)壓間斷或是持續(xù)升高, 而持續(xù)的高眼壓會造成眼球組織受到一定的損傷, 若不及時對患者采取救治措施, 患者可能會喪失全部視野甚至是失明, 對患者的健康危害極大。青光眼導致的失明為不可逆眼盲, 而原發(fā)性開角型青光眼(POAG)發(fā)病具有較高的隱蔽性, 輕易不被察覺, 患者一般在察覺到視野逐漸縮小, 視力受損后才有所意識, 而若不及時進行治療, 則患者視力會發(fā)生不可逆的完全喪失。

眼底病, 即眼底的疾病, 臨床上包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及視盤的疾病都通稱為眼底病, 由于多數(shù)眼底病與患者眼球的玻璃體病變具有較為密切的聯(lián)系, 故玻璃體病變也算作眼底病的一種。引發(fā)眼底病的因素有多種, 包括腫瘤在內(nèi)的一些疾病均能夠引發(fā)眼底病, 感染性疾病如病毒、細菌、真菌等感染病也可能引發(fā)眼底病, 同時, 患者先天性異常也是導致眼底病的因素之一。

目前我國的老齡人口逐漸增多, 眼類疾病患者也逐漸增多, 而隨之而來的是我國對眼部健康檢測手段的不斷發(fā)展,以及國人健康衛(wèi)生意識的不斷提升。但這并不意味著就能及時有效的解決患者的病痛并予以正確的治療方式, 故做好早期診斷工作就體現(xiàn)出其重要地位, 這樣以便從青光眼合并眼底病可疑人群中確定患者, 從而使患者得到及時的診治。應注意以下幾種疾?。孩傺鄣籽苄约膊　Ｑ鄣籽苄约膊“嗣}絡(luò)膜、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜以及眼底血管等病變, 如CRVO、CRAO、缺血性視乳頭病變與原發(fā)性青光眼有一定相關(guān)性, 且多伴隨全身心腦血管性疾病。青光眼是導致CRVO、CRAO、缺血性視乳頭病變的重要機制, 可能是通過影響篩板平面的血液動力學, 眼部的正常血液注量主要取決于全身動脈血壓、眼內(nèi)壓、血液粘稠度以及眼血管的狀態(tài)這幾個因素［7,8］。并發(fā)青光眼對視力損害更加嚴重。②黃斑部病變。老年性黃斑病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎、黃斑裂孔合并原發(fā)性青光眼多以眼底病為首。③視網(wǎng)膜脫離合并青光眼。該疾病主要有三種類型：視網(wǎng)膜脫離前已存在青光眼；裂孔性視網(wǎng)膜脫離引起青光眼；視網(wǎng)膜脫離手術(shù)引起的青光眼［9,10］。可以通過房角鏡和三角鏡觀察房角開閉及粘連情況、網(wǎng)膜的部位和裂孔位置。④糖尿病視網(wǎng)膜病變合并原發(fā)性青光眼。糖尿病患者的青光眼發(fā)病率為12.6%, 比正常人中的發(fā)病率明顯增高［11-13］。少數(shù)出現(xiàn)虹膜新生血管翳合并眼底出血。不并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變的較多。

為避免對青光眼患者出現(xiàn)漏診的情況, 可采用以下措施：①對患者的眼壓進行反復測量, 可采用壓平眼壓計以及非接觸式眼壓計測量, 從而得到患者準確的眼壓數(shù)據(jù)；②患者視野變化是青光眼早期診斷的重要依據(jù)之一, 同時還應仔細對照青光眼的一些典型病癥進行診斷, 為了能夠準確測定患者的視野, 可帶上眼鏡與接觸鏡；③對患者進行眼底檢查時應當注意觀察好視盤的形態(tài), 同時采用三面鏡對眼底作仔細檢查, 經(jīng)準確比較后確定患者眼部的一些特征性變化。

綜上所述, 對原發(fā)性青光眼在治療隨訪過程中, 除了觀察眼壓、視野、視盤的變化外, 還應做眼底病的細致檢查,以避免漏診和延誤治療, 對患者所采用的檢查方法要準確有效, 并在之后做好隨訪工作。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.023

2017-01-17］

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