魯麗 單玲 王洋 孫鑫 張亞男 李延彬

3298例住院糖尿病患者臨床特點(diǎn)與用藥分析

魯麗 單玲 王洋 孫鑫 張亞男 李延彬

目的 了解住院糖尿病患者臨床特點(diǎn)及用藥現(xiàn)狀。方法 選擇內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者3298例, 收集患者的一般資料、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、合并癥及用藥情況。結(jié)果 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者3298例, 男 1671例, 女 1627例, 年齡29～85歲, 平均年齡(55.62±11.86)歲, 其中男性平均年齡(55.62±11.86)歲, 女性平均年齡(63.86±10.66)歲, 男女平均年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病程1周～30年, 平均病程(8.96±6.32)年；體重正常者1071例(32.5%)、超重者1285例(39.0%)、肥胖者942例(28.6%)。若將HbA1c<6.5%作為達(dá)標(biāo)目標(biāo), 則全部患者中僅有10.73%(354/3298)達(dá)標(biāo)。若以HbA1c<7.0%作為目標(biāo), 僅有20.65%(681/3298)達(dá)標(biāo), 其中男性17.59%(294/1671), 女性23.79%(387/1627), 女性達(dá)標(biāo)率高于男性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 僅有不足1/3的患者甘油三脂(TG)、膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)能夠達(dá)標(biāo),>54.2%的患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)達(dá)標(biāo)；47.8%的患者合并脂肪肝, 74.2%的患者都存在下肢動(dòng)脈斑塊形成, <1/5的患者存在肌電圖異常(13.9%)及糖尿病視網(wǎng)膜病變(17.1%), 但是糖尿病腎病的診斷高達(dá)44.3%。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 78.6%的患者應(yīng)用調(diào)脂藥, 但服用阿司匹林的患者只有12.1%,61.3%的糖尿病患者都能服用二甲雙胍。結(jié)論 住院糖尿病患者臨床特點(diǎn)及用藥現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

住院；糖尿病患者；臨床特點(diǎn)；用藥

根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果, 我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患患者數(shù)最多的國(guó)家, 2010年我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9.7%［1］, 最新的流行病學(xué)研究結(jié)果是2013年王臨虹等人的研究結(jié)果, 該結(jié)果表明我國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%, 糖尿病前期流行率為35.7%［2］, 但是我國(guó)糖尿病患者的管理狀況不容樂(lè)觀, 血糖達(dá)標(biāo)率非常低, 管理不規(guī)范, 本研究對(duì)因糖尿病在內(nèi)分泌科住院患者進(jìn)行分析, 了解糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床特點(diǎn)及用藥現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)遼寧省人民醫(yī)院2015年1月～2016年12月因糖尿病在內(nèi)分泌科住院患者病例共3787例進(jìn)行回顧性分析, 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠, 嚴(yán)重心肝腎功能不全, 惡性腫瘤, 惡液質(zhì), 血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等, 最終入選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者3298例, 收集相關(guān)資料。

1.2 方法 肥胖采用2016年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》中標(biāo)準(zhǔn), BMI作為指標(biāo), 切點(diǎn)為：BMI為18.5～24.0 kg/m2為正常體重范圍, BMI為24.1～28.0 kg/m2為超重, BMI>28.0 kg/m2為肥胖。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》及2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中血脂控制目標(biāo)。同時(shí)收集患者糖尿病合并脂肪肝、下肢動(dòng)脈斑塊形成、肌電圖異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病情況, 收集患者住院期間應(yīng)用調(diào)脂藥、阿司匹林及二甲雙胍的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者3298例,男1671例, 女 1627例, 年 齡29～85歲, 平 均年齡 (55.62±11.86)歲, 其中男性平均年齡(55.62±11.86)歲, 女性平均年齡(63.86±10.66)歲, 男女平均年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病程1周～30年, 平均病程(8.96±6.32)年；體重正常者1071例(32.5%)、超重者1285例(39.0%)、肥胖者942 例 (28.6%)。

2.2 患者血糖達(dá)標(biāo)統(tǒng)計(jì) 若將HbA1c<6.5%作為達(dá)標(biāo)目標(biāo),則全部患者中僅有10.73%(354/3298)達(dá)標(biāo)。若以HbA1c<7.0%作為目標(biāo), 僅有20.65%(681/3298)達(dá)標(biāo), 其中男性17.59%(294/1671), 女性23.79%(387/1627), 女性達(dá)標(biāo)率高于男性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者合并其他疾病分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 僅有不足1/3的患者甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇能夠達(dá)標(biāo), >54.2%的患者HDL-C達(dá)標(biāo)；47.8%的患者合并脂肪肝,74.2%的患者都存在下肢動(dòng)脈斑塊形成, <1/5的患者存在肌電圖異常(13.9%)及糖尿病視網(wǎng)膜病變(17.1%), 但是糖尿病腎病的診斷高達(dá)44.3%。

2.4 治療用藥的統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 78.6%的人應(yīng)用調(diào)脂藥, 但服用阿司匹林的患者只有12.1%, 61.3%的糖尿病患者都能服用二甲雙胍。

3 討論

作為發(fā)展中國(guó)家, 眾所周知, 我國(guó)糖尿病患者知曉率低,即未診斷的糖尿病比例高, 新診斷的糖尿病患者約占總數(shù)的60%［1］, 但血糖控制達(dá)標(biāo)率低, 2004～2015年我國(guó)多個(gè)省市的多項(xiàng)研究表明, 血糖達(dá)標(biāo)率為26.00%～53.25%。

本研究再次證實(shí), 對(duì)于糖尿病患者的管理確實(shí)存在許多問(wèn)題, 首先, 體重的增加是糖尿病的危險(xiǎn)因素, 對(duì)已患糖尿病的患者來(lái)說(shuō)更是血糖控制的阻礙因素, 而體重在正常范圍內(nèi)者只有32.5%, 絕大部分糖尿患者群是不達(dá)標(biāo)的, 因此控制體重是管理糖尿病患者的首要任務(wù)。二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選用藥, 從本研究結(jié)果可以看出, 大部分都能應(yīng)用二甲雙胍。糖尿病患者應(yīng)有效控制血糖, 但是, 不論是本研究還是既往文獻(xiàn)報(bào)道, 都顯示我國(guó)糖尿病患者血糖控制不理想, 能夠達(dá)到HbA1c<7%者僅1/3左右［2］, 能夠達(dá)到HbA1c<6.5%者則更少［3-5］, 本研究結(jié)果低于其他研究結(jié)果, 本研究的對(duì)象是住院患者, 一般來(lái)說(shuō), 住院患者病情相對(duì)復(fù)雜,血糖控制存在問(wèn)題, 因此HbA1c達(dá)標(biāo)率較低, 即便如此, 也足以說(shuō)明我國(guó)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率低, 因此, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)推薦對(duì)不同的住院患者使用不同的血糖控制目標(biāo), 血糖控制目標(biāo)分為嚴(yán)格、一般及寬松, 體現(xiàn)了對(duì)住院糖尿病患者管理認(rèn)識(shí)的不斷深化和證據(jù)積累［6-9］。

其次, 糖尿病患者經(jīng)常伴有血脂紊亂、高血壓等心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素, 控制血糖的同時(shí), 要兼顧其他代謝指標(biāo), 如血壓、血脂等, 對(duì)血壓和血脂的管理也是防治糖尿病并發(fā)癥非常重要的基礎(chǔ)。

最后, 為有效控制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展, 及時(shí)應(yīng)用調(diào)脂藥及抗血小板藥是重要的預(yù)防手段, 糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因, 阿司匹林可有效預(yù)防包括腦卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件, 臨床證據(jù)支持阿司匹林用于糖尿患者群心血管病變的二級(jí)預(yù)防, 以及對(duì)有心血管病變高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿患者群心血管病變的一級(jí)預(yù)防。

總之, 我國(guó)糖尿病患者管理狀況仍令人擔(dān)憂, 我國(guó)在對(duì)糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)、規(guī)范管理以及有效控制等方面, 亟需進(jìn)一步加強(qiáng)。

［1］ Yang W, Lu J, Weng J, et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.New England Journal of Medicine, 2010, 362(25):2425-2426.

［2］ Wang L, Gao P, Zhang M, et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013.Jama, 2017, 317(24):2515.

［3］紀(jì)立農(nóng), 陸菊明, 郭曉蕙, 等.中國(guó)2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究.中華糖尿病雜志, 2012, 4(7):397-401.

［4］陸菊明, 紀(jì)立農(nóng), 郭曉蕙, 等.中國(guó)城市地區(qū)口服降糖藥治療的2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀.中華糖尿病雜志, 2012,4(7):402-406.

［5］高蕾莉, 紀(jì)立農(nóng), 陸菊明, 等.2009～2012年我國(guó)2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查.中國(guó)糖尿病雜志, 2014,22(7):594-598.

［6］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 33(1):1-10.

［7］ 呂慶國(guó), 童南偉.《中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)》專家共識(shí)解讀.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(3):189-195.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 28(8):614-618.

［9］ American Diabetes Association.Classification and Diagnosis of Diabetes.Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1):S13-S22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.105

遼寧省自然科學(xué)基金(項(xiàng)目編號(hào)：201602426)

110016 遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科, 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

魯麗

2017-09-20］