陳 強(qiáng)

河南商丘市第一人民醫(yī)院超聲科 商丘 476000

B超在診治橈神經(jīng)卡壓綜合征中的應(yīng)用

陳 強(qiáng)

河南商丘市第一人民醫(yī)院超聲科 商丘 476000

目的 探討B(tài)超在診治橈神經(jīng)卡壓綜合征中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征患者28例為研究對(duì)象，所有患者采用B超和肌電圖診斷上臂橈神經(jīng)，比較B超和肌電圖診斷結(jié)果，根據(jù)B超診斷結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，并將術(shù)后證實(shí)結(jié)果與B超診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 B超影像顯示患者側(cè)橈神經(jīng)直徑和橫截面積明顯高于健康側(cè)橈神經(jīng)直徑和橫截面積，同時(shí)B超診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果相同。結(jié)論 采用B超檢查上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征，能正確定位卡壓部位、顯示卡壓原因，為上臂橈神經(jīng)的治療提供科學(xué)參考依據(jù)。

B超；橈神經(jīng)卡壓綜合征

為了解B超在診治上臂橈神經(jīng)卡壓中的應(yīng)用效果，我院2010-02—2015-02收治的28例上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征患者進(jìn)行了B超檢測(cè)，并將B超檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-02—2015-02我院收治的28例上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者上臂有不同程度的疼痛情況，且上臂橈神經(jīng)側(cè)端出現(xiàn)疼痛、僵硬甚至上臂難以支起的癥狀，當(dāng)用力敲擊患者上臂段橈神經(jīng)溝時(shí)，患者自我感覺疼痛程度加深。男15例，女13例；年齡25～56(41.6±10.7)歲；上臂右側(cè)段橈神經(jīng)卡壓17例，上臂左側(cè)段橈神經(jīng)卡壓11例；病程4～28(12.8±4.5)個(gè)月。所有患者均進(jìn)行B超和電生理檢查，根據(jù)B超檢查結(jié)果對(duì)上臂段橈神經(jīng)卡壓位置采取針對(duì)性治療，其中6例需施行手術(shù)治療。

1．2 檢查方法 采用全數(shù)字B型超聲診斷儀，型號(hào)KX-5000。患者采取半臥躺體位，向上調(diào)節(jié)手臂，使肩關(guān)節(jié)保持在130°左右，前臂自然向上。將探頭頻率調(diào)6～12 MHz，嚴(yán)格按照橈神經(jīng)解剖走行方向，沿著橈神經(jīng)溝慢慢移動(dòng)，從肘關(guān)節(jié)上4～18 cm的部位進(jìn)行多次、全面的檢測(cè)，在檢測(cè)時(shí)，盡量讓患者放松，避免神經(jīng)出現(xiàn)繃緊狀態(tài)，同時(shí)注意測(cè)量患者上臂側(cè)橈神經(jīng)卡壓點(diǎn)近端的直徑以及橫截面積，并與健康上臂側(cè)橈神經(jīng)近端的直徑和橫截面積進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)B超圖影顯示，記錄患者上臂橈神經(jīng)卡壓的具體部位和卡壓原因，并將其與術(shù)后證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2．1 B超圖影結(jié)果分析 健康上臂側(cè)橈神經(jīng)圖影顯示，長(zhǎng)軸切面為線繩狀，且排列有序，無相互交錯(cuò)情況，可以看到連續(xù)高強(qiáng)聲束；橫截面為橄欖圖狀，內(nèi)部可見由強(qiáng)回聲線包裹纏繞形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。卡壓癥患者上臂側(cè)橈神經(jīng)顯示，卡壓神經(jīng)部位扁平，但相連的神經(jīng)有腫狀現(xiàn)象。長(zhǎng)軸面線繩狀高強(qiáng)聲束不連續(xù)，多有中斷現(xiàn)象，橫截面的直徑和面積有擴(kuò)大趨向，且強(qiáng)回聲線變得稀疏。健康上臂側(cè)橈神經(jīng)平均直徑(0.22±0.03)cm、橫截面積(0.12±0.03)cm2；上臂側(cè)橈神平均直徑(0.28±0.04)cm，橫截面積(0.22±0.04)cm2。上臂側(cè)橈神經(jīng)直徑和橫截面積明顯高于健康上臂側(cè)橈神經(jīng)的直徑和橫截面積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 B超檢查結(jié)果與電生理檢查結(jié)果比較 28例患者中，22例自我感覺上臂橈神經(jīng)溝異常，但不影響正常肢體活動(dòng)，B超影像結(jié)果顯示，患者上臂段橈神經(jīng)卡壓，但肌電圖檢查結(jié)果顯示患者手臂橈神經(jīng)正常。6例上臂橈神經(jīng)溝部位疼痛難忍，且肢體活動(dòng)異常，B超和心肌電圖結(jié)果都顯示為患者上臂橈神經(jīng)卡壓。

2．3 B超具體顯示橈神經(jīng)卡壓位置結(jié)果分析 根據(jù)B超影像顯示結(jié)果，對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性治療，22例患者臨床癥狀改善，說明超聲定位與卡壓部位相同。其他6例癥狀未能得到改善，開始施加手術(shù)治療。手術(shù)前B超影像結(jié)果顯示，3例手肘上部12 cm處，橈神經(jīng)被肱三頭肌外側(cè)頭肌卡壓，肌肉間隔呈現(xiàn)弓形高強(qiáng)聲狀；1例手肘上部10 cm處，橈神經(jīng)被肱三頭肌外側(cè)頭卡壓，肌肉整體呈現(xiàn)高強(qiáng)聲狀；2例手肘上部15 cm處，橈神經(jīng)被肱深動(dòng)脈卡壓。手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，6例橈神經(jīng)卡壓部位與B超檢查結(jié)果相同，由此可以看出，B超定位正確率為100%。

3 討論

上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征一般由肱骨橈神經(jīng)溝附近三頭肌外側(cè)腱性纖維的纏繞式卡壓引起[1]，臨床癥狀為患者上臂橈神經(jīng)溝處感覺不適、疼痛甚至上臂難以正常支撐起來[2]。手臂過度負(fù)重、發(fā)力方式錯(cuò)誤等都會(huì)加重上臂橈神經(jīng)卡壓癥的病情[3]。傳統(tǒng)的診斷方式為肌電圖檢查[4]，但部分患者早期感覺上臂橈神經(jīng)疼痛，臨床癥狀輕微，采用肌電圖檢查，檢測(cè)結(jié)果顯示患者上臂橈神經(jīng)正常，當(dāng)患者上臂橈神經(jīng)溝處疼痛難忍，出現(xiàn)手臂難以支撐起來等臨床癥狀時(shí)，肌電圖才能正確診斷出患者病情[5]，但已延誤了最佳治療時(shí)間。目前，臨床上采用B超診斷患者上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征[6]，B超診斷具有直觀性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)神經(jīng)等軟組織十分敏感[7]，能顯示神經(jīng)增粗、腫狀及神經(jīng)具體變化情況[8]，并能有效診斷出上臂橈神經(jīng)的卡壓部位、卡壓原因[9]，從而為醫(yī)師正確選擇臨床治療方法提供科學(xué)參考依據(jù)。本研究中，B超影像圖示顯示，患者上臂側(cè)橈神經(jīng)直徑和橫截面積明顯高于健康上臂側(cè)橈神經(jīng)的直徑和橫截面積(P<0.05)，同時(shí)B超定位結(jié)果與術(shù)后證實(shí)的結(jié)果相同，B超定位正確率100%。

綜上所述，采用B超診斷上臂橈神經(jīng)卡壓綜合征，能有精準(zhǔn)定位患者橈神經(jīng)卡壓部位并找出卡壓原因，為臨床治療提高科學(xué)的參考依據(jù)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 史淼，王春霞，郝芳，等．高頻超聲對(duì)上肢神經(jīng)卡壓癥的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，12(11)：171-182．

[2] 宮琳，陳頤，古漢南，等．超聲聲學(xué)定量評(píng)估大鼠坐骨神經(jīng)卡壓程度的實(shí)驗(yàn)研究[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(1)：1-4．

[3] 白小江，常文凱．B超聯(lián)合肌電圖診斷肘管綜合征的應(yīng)用[J]．中國(guó)藥物與臨床，2015，88(7)：992-994．

[4] 亓恒濤，王錫明．高頻超聲在外周神經(jīng)卡壓中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，32(2)：341-343．

[5] 查月琴，董鳳林，蔡曉峰，等．彩色多普勒血流顯像診斷尺神經(jīng)卡壓的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2013，49(2)：386-387．

[6] 陳濤，郭穩(wěn)，陳山林，等．高頻超聲對(duì)醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(6)：527-529．

[7] 張建輝，關(guān)瑩，黃利，等．高頻超聲評(píng)價(jià)尺神經(jīng)病變[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(17)：75-78．

[8] 常群英．高頻超聲在外周神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(20)：89-90．

[9] 倪雪君，王怡．超聲在周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21(1)：90-92．

(收稿2016-08-15)

Application of type-B ultrasound in diagnosis and treatment of radial nerve entrapment syndrome

ChenQiang

DepartmentofUltrasound，F(xiàn)irstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To discuss the application effect of type-B ultrasound in the diagnosis and treatment of radial nerve entrapment syndrome．Methods Twenty-eight patients with radial nerve entrapment syndrome were selected as the study subjects．All patients were examined by type-B ultrasound and EMG to examine the radial nerve in the upper arm；the diagnostic results of type-B ultrasound were compared with EMG．According to the results of type-B ultrasound diagnosis，all patients were treated by surgery．The results of type-B ultrasound diagnosis were compared with the result confirmed by surgery．Results Type-B ultrasound images showed that the diameter and cross-sectional area of the radial nerve in the affected side were significantly higher than those of the radial nerve in the healthy side(P<0.05)，while the results of type-B ultrasound diagnosis were the same as the results of the operation．Conclusion Type-B ultrasonic examination used for examining the radial nerve entrapment syndrome of the upper arm，can correctly locate the clamping part，show the cause of entrapment，and provide a scientific basis for the treatment of radial nerve in the upper arm．

Type-B ultrasound；Radial nerve entrapment syndrome

R445.1

A

1673-5110(2017)03-0083-03