胡龍濤，蔡芳妮，王亞麗

中風(fēng)病病因病機探析

胡龍濤1，蔡芳妮1，王亞麗2

中風(fēng)病屬常見腦系疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低的特點。通過研究中風(fēng)病的病因病機，認(rèn)為中風(fēng)病的主要病因病機為外風(fēng)侵襲、肝風(fēng)內(nèi)動、痰瘀滯絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛，而其發(fā)病是由于多種致病因素相互影響所致，病機復(fù)雜。因此在臨床治療中應(yīng)詳察病機，辨證施治。

中風(fēng)；病因病機; 外風(fēng)侵襲；肝風(fēng)內(nèi)動；痰瘀滯絡(luò)；氣虛血瘀；肝腎陰虛

中風(fēng)病屬中醫(yī)四大疑難病癥之首，《讀醫(yī)隨筆》言到：“中風(fēng)者，人間第一大病也”。中醫(yī)藥對于中風(fēng)病的治療具有確切的療效，但由于不同醫(yī)家對于病因病機的認(rèn)識各有不同，影響了診療經(jīng)驗的推廣。因此，對于中風(fēng)病病因病機的研究，能夠?qū)χ酗L(fēng)病的臨床防治工作提供重要的理論支持。

1 外風(fēng)侵襲

中風(fēng)病之所以命名為“風(fēng)”，不僅是由于其發(fā)病較急、進(jìn)展迅速，如“風(fēng)”善行數(shù)變之性，更是由于中風(fēng)病的發(fā)生和發(fā)展均與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系?！端貑枴わL(fēng)論》中提出：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，“風(fēng)之傷人也，或為偏枯?！笔状翁岢隽孙L(fēng)邪直接侵襲人體，可以導(dǎo)致病人肢體不遂，發(fā)為中風(fēng)病，而且首次記載了中風(fēng)的特征性癥狀：偏枯?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》中記載：“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊骨、偏枯矣”。說明了中風(fēng)病由于風(fēng)邪所中部位的不同而預(yù)后各異?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》之中有云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛……正氣引邪，歪僻不遂”。首次提出了“中風(fēng)”這一病名，并且詳細(xì)論述了中風(fēng)病的發(fā)病是由于正氣不足，風(fēng)邪侵襲所致。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)病諸候》中論述到：“風(fēng)半身不隨候：半身不隨者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風(fēng)邪所乘故也”。也認(rèn)為脾胃虧虛、氣血不足是中風(fēng)病發(fā)病的內(nèi)在因素，而風(fēng)邪侵襲則是中風(fēng)病發(fā)病的外因、誘因。當(dāng)代著名醫(yī)家李可結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為中風(fēng)多由是于外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)或體內(nèi)的陽氣異動而化風(fēng)，上擾清竅所致[1]。王康鋒等[2]認(rèn)為外風(fēng)侵襲學(xué)說屬于中風(fēng)病病因?qū)W說之中的重要部分。趙乾龍[3]亦認(rèn)為外風(fēng)在中風(fēng)病的發(fā)生中有著重要地位，而且是引發(fā)和加重內(nèi)風(fēng)的因素。多項流行病學(xué)調(diào)查[4-6]也顯示：無論是缺血性中風(fēng)或是出血性中風(fēng)，其發(fā)病時間均存在著明顯的季節(jié)分布特點：均以冬季高發(fā)，而夏季發(fā)病率則較低，且中風(fēng)的發(fā)病率與氣溫的突然變化有密切關(guān)系。以上理論及調(diào)查研究均證明風(fēng)寒邪氣侵襲機體為中風(fēng)發(fā)病的主要誘因。

2 肝風(fēng)內(nèi)動

肝主疏泄，是調(diào)節(jié)機體氣血運行、平衡的重要樞紐，主司調(diào)暢人體的氣機運動。有賴于肝氣的疏泄功能正常協(xié)調(diào)，氣血運行才能夠各循其道，人體各項功能活動才能正常進(jìn)行，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所述：“陰陽平均，以充其形。九候若一，名曰平人”。肝臟體陰而用陽，若肝的樞機作用不利，陽氣亢盛而上逆，肝主藏血功能亦隨之失常，血隨氣逆，上沖腦竅。腦為清竅，手足陽經(jīng)交匯之所，主司機體的各項生理活動，腦竅被上逆之氣血所蒙蔽，功能失司，陽經(jīng)氣血受阻，筋脈不通，肢體活動不遂，即為中風(fēng)。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所述：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！备卧谥緸榕?，如若由于情志不暢，氣機郁滯不同，郁滯日久則化為熱；或是由于暴怒傷肝，致使肝陽暴漲，引發(fā)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)陽上擾，氣血隨之上逆，閉阻腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)病。即如《素問·生氣通天論》所言：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣偏盛就易于引動肝風(fēng)，內(nèi)外之風(fēng)相合，侵襲機體，風(fēng)邪傷人，首先侵襲于陽位，頭為諸陽之會，首先為內(nèi)外風(fēng)邪所傷，風(fēng)邪引動頭腦氣血逆亂，氣血妄行，溢于脈外，腦絡(luò)被瘀血阻滯不通，清竅失司，肢體失用，發(fā)為中風(fēng)病。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)門》中所言：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”。近代醫(yī)家張山雷認(rèn)為：中風(fēng)“以內(nèi)風(fēng)二字，揭諸天下，而顧名思義，易得歸旨”，并且明確提出了“內(nèi)風(fēng)”的提法[7]。張立平等[8]認(rèn)為中風(fēng)病是由內(nèi)風(fēng)所致，在中風(fēng)病的發(fā)生與發(fā)展過程之中，充分表現(xiàn)出內(nèi)風(fēng)致病的特性，中風(fēng)病的突然發(fā)病及病程進(jìn)展迅速均屬內(nèi)風(fēng)致病之特征表現(xiàn)。薛安剛[9]研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病的誘因會導(dǎo)致肝陽上亢，陽亢化風(fēng)生火，風(fēng)火相煽，積痰成瘀，而肝陽暴亢是導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀的始動因子。

3 痰瘀滯絡(luò)

楊利等[10]對1 418例中風(fēng)病病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在中風(fēng)病的發(fā)生與發(fā)展的過程中，瘀血和痰飲經(jīng)常相兼為患，而痰瘀互結(jié)則是中風(fēng)病發(fā)病以及進(jìn)展的基本病機，貫穿于中風(fēng)病的始終。正如《素問·通評虛實論》所言的：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣逆發(fā)滿，甘肥貴人則高粱之疾也”。金元四大家之一的朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機是由于脾氣不足，濕邪困遏機體，化生為痰飲，痰飲日久而化熱，引動風(fēng)邪，風(fēng)邪挾痰上犯腦髓，蒙蔽清竅所致[11]，即“大率主血虛有痰。”明代《癥因脈治》中對中風(fēng)病的病因病機進(jìn)行了詳細(xì)的論述，認(rèn)為其或為瘀血，或為痰飲，痹阻經(jīng)脈，肢體失用而發(fā)病。而《血證論》中則對痰飲與瘀血的關(guān)系進(jìn)行了更為準(zhǔn)確的論述，其中認(rèn)為痰飲與瘀血互為因果，痰飲既可以閉塞氣機，引發(fā)血瘀，血瘀也可以阻遏經(jīng)脈，致飲停痰生。痰瘀交結(jié)為患，上可蒙蔽清竅，使腦神失養(yǎng)，出現(xiàn)突然昏仆，神識昏聵；下可阻塞經(jīng)脈，致筋脈失養(yǎng)，肢體失用，出現(xiàn)偏身不遂，口舌歪斜等癥。王永炎院士亦認(rèn)為中風(fēng)急癥的主要病機為痰瘀互阻[12]。林信富等[13]研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病的痰證與病人的血脂升高具有相關(guān)性，而血脂升高對于中風(fēng)病痰證的診斷具有價值。張曉云等[14]研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病人血清超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、總膽固醇及三酰甘油水平均高于健康人，而且升高的程度與病人腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而Brennan等[15]研究也發(fā)現(xiàn)：通過對糖尿病進(jìn)行有效的治療，可以降低病人中風(fēng)病的發(fā)病率。以上研究均說明中風(fēng)病病人的發(fā)病與痰瘀阻滯密切相關(guān)。

4 氣虛血瘀

隨著年齡的增長，人體正氣漸虧，氣血漸虛，血脈運行缺乏正氣推動，脈道凝滯，阻塞不通，致使肢體不遂，發(fā)為中風(fēng)。正如《素問遺篇·刺法論》所言：“邪之所湊，其氣必虛”?！吨T病源候論》中認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱，氣血虧虛，機體為風(fēng)邪所襲而發(fā)病。明代醫(yī)家王綸在《明醫(yī)雜著》首次提出了氣虛血瘀是中風(fēng)病發(fā)病的根本病因病機，即：“古人論中風(fēng)偏枯，麻木諸癥，以氣虛死血為言，是論其致病之根源”。金元時期著名醫(yī)家李東垣認(rèn)為中風(fēng)病的肇始之源為氣虛，即：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也……亦是形盛氣衰而如此”。也說明了正氣虛衰對中風(fēng)病的發(fā)病具有重要的影響。清代醫(yī)家王清任對中風(fēng)病氣虛血瘀證的認(rèn)識更加深入，認(rèn)為中風(fēng)病即無表證，又無疼痛，提出了氣虛致病的理論[16]。國醫(yī)大師張學(xué)文[17]結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，將中風(fēng)病發(fā)病的根本原因總結(jié)為因虛致瘀、脈絡(luò)瘀滯，瘀血貫穿了中風(fēng)病的始終，并且創(chuàng)造性地提出了顱腦水瘀理論。國醫(yī)大師顏正華[18]也認(rèn)為，氣虛血瘀是中風(fēng)病的基本證候，中風(fēng)之虛主要歸咎于氣虛，中風(fēng)之實主要責(zé)之于瘀血。氣虛則致推動能力下降，血液運行緩慢，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生。多項現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[19-21]均顯示：中風(fēng)病病人的凝血標(biāo)志物均存在有不同程度的變化。這也充分證明了中風(fēng)病病人體內(nèi)存在有不同程度的瘀血表現(xiàn)。

5 肝腎虧虛

國醫(yī)大師任繼學(xué)[22]認(rèn)為：腦髓虛損是腦系疾病發(fā)病的重要病因病機，貫穿了腦系疾病的始終，而毒損則是腦系疾病發(fā)病以及病情加重的重要因素。腦為髓海，元神之府，而肝主藏血，腎主藏精，精血同源而且能夠相互化生，上能夠充養(yǎng)腦竅，下可以濡養(yǎng)筋脈。隨著年齡增長，肝腎精血漸虧，濡潤、滋養(yǎng)臟腑筋脈的功能減退，腦髓失養(yǎng)則神明失用，筋脈失濡則肢廢不用，致使偏身不遂；精血屬陰，功可制約、涵養(yǎng)陽氣，隨著精血不足，陽氣失于涵養(yǎng)、制約，亢盛于上，損傷腦竅，則腦神失用，內(nèi)灼精血，致精血更虧，筋脈失養(yǎng)而痿痹。金元四大家之一的劉完素明確提出了中風(fēng)病的病因是由于腎水虧耗，無以制約心火，心火暴亢所致?！吨酗L(fēng)斠詮》中認(rèn)為中風(fēng)病是由于陰液、陰血虧虛，導(dǎo)致虛陽上浮，風(fēng)邪內(nèi)動而發(fā)病。吳萍[23]認(rèn)為：肝腎陰虛是中風(fēng)病的病機實質(zhì)，而且始終貫穿在中風(fēng)病的病程之中。韓萍等[24]從心身醫(yī)學(xué)模式研究認(rèn)為：肝腎陰虛為缺血性中風(fēng)的基本病機，滋補肝腎是其重要的治療法則。中風(fēng)病的好發(fā)年齡也與《素問·上古天真論》所述：“年過四十，而陰氣自半”相似?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查[25]也顯示：急性腦卒中的發(fā)病率和死亡率均在45歲～54歲的年齡階段內(nèi)明顯的增高，而且隨著年齡的增加發(fā)病率和死亡率明顯升高。

綜上所述，中風(fēng)病的發(fā)生是由于機體正氣不足，外風(fēng)侵襲，引動內(nèi)風(fēng)或其他誘因如情志等因素引動內(nèi)風(fēng)，致使血脈運行失常，溢于脈外即發(fā)為出血性中風(fēng)；痰濕、血瘀、毒濁等病理產(chǎn)物瘀滯脈絡(luò)，使脈絡(luò)閉塞而發(fā)為缺血性中風(fēng)[26]。在中風(fēng)病發(fā)生、發(fā)展的整個過程中，是多種致病因素相互影響、相互作用的結(jié)果，其病機復(fù)雜且隨著疾病的進(jìn)展及治療會發(fā)生相應(yīng)的變化[27]。因此，在臨床辨治中風(fēng)病時應(yīng)詳察病因，深析病機，準(zhǔn)確辨證，才能處方得當(dāng)，確保療效。

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(本文編輯郭懷印)

國家自然科學(xué)基金項目(No.30973829)

1.陜西省安康市中醫(yī)院(陜西安康 725000)，E-mail：hulongtao1989@163.com；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)

引用信息：胡龍濤，蔡芳妮，王亞麗.中風(fēng)病病因病機探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：883-885.

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.038

1672-1349(2017)07-0883-03

2016-10-28)