白秀娟

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

白秀娟

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腦血管病偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)過程中的積極作用。方法 將我院在發(fā)病48 h～14 d內(nèi)入院的210例腦血管病偏癱患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，對其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)，以運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)為判斷療效的指標(biāo)，采用Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 210例患者在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)>60分為172例(82.3%)，40～60分為21例(10.0%)，<40分為17例(7.7%)，與腦血管病偏癱患者自然恢復(fù)率相比康復(fù)護(hù)理后恢復(fù)率大大提高。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)藥物、針灸治療相結(jié)合可明顯降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦血管??；偏癱；康復(fù)護(hù)理

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化日益加劇，腦血管疾病已成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尤其近年來，腦卒中的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢，且日趨年輕化[2-4]，給社會(huì)和家庭造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而偏癱是急性腦血管病的常見癥狀，輕度偏癱患者生活尚能自理或部分自理，嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。在腦血管病偏癱早期對病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可最大限度地降低病人致殘率，提高病人生活質(zhì)量。我科2014-06-2016-05對腦血管病偏癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組210例腦血管病(腦出血62例，腦梗死148例)癱瘓康復(fù)患者，男136例，女74例，年齡38～85歲。所有患者均符合全國第4次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性卒中或腦出血?；颊呱裰据^清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語或嚴(yán)重的智力障礙，但均存在不同程度的偏癱。

1．2 評(píng)定方法 日常生活能力(activies of daily living，ADL)的評(píng)定采用國際通用量表Barthel指數(shù)(BI)分別在患者入院時(shí)、治療后由同一評(píng)定人員評(píng)定。

1．3 結(jié)果 210例腦血管病偏癱患者在早期護(hù)理干預(yù)后，日常生活活動(dòng)能力Brathel指數(shù)>60分為172例(82.3%)，40～60分為21例(10.0%)，<40分為17例(7.7%)，與腦血管偏癱患者自然恢復(fù)率相比有很大提高。

2 康復(fù)護(hù)理

2．1 康復(fù)時(shí)機(jī) 根據(jù)患者的一般情況、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個(gè)人素質(zhì)及家庭情況、喪失功能的自然恢復(fù)情況，確定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)時(shí)機(jī)，原則上是腦血管病偏癱患者的康復(fù)護(hù)理越早療效越好，發(fā)病前3個(gè)月是功能康復(fù)的最佳時(shí)期。腦梗死患者若無意識(shí)障礙，第2天即可行康復(fù)護(hù)理，腦出血患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后才進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2．2 心理健康 腦血管病偏癱患者多急性發(fā)作，部分患者尤其年輕患者，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，心理上難免產(chǎn)生恐懼、自責(zé)等負(fù)性心態(tài)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望等不良情緒，影響患者治療的依從性和早期恢復(fù)[5]。腦血管病后病人易出現(xiàn)半身麻木、肢體無力、活動(dòng)不利、反應(yīng)遲鈍、口舌歪斜、言語不利或大小便失禁等，更易產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心留下后遺癥、生活不能自理、拖累家人等，常表現(xiàn)為焦慮、憂郁、激動(dòng)、易怒、失眠、哭泣、羞于見人等抑郁癥狀。因此，我們應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對病人心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，使病人了解腦血管病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。首先要關(guān)愛病人，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的信任感，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并選擇肢體功能恢復(fù)較好的患者作為榜樣，使其明白早期康復(fù)訓(xùn)練的目的及對日后的影響，讓患者能積極配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)爭取家屬更多的支持和關(guān)心、安慰和照顧，穩(wěn)定病人情緒，使其感受到尊重與關(guān)心，實(shí)現(xiàn)自我滿足[6]，以減少抑郁的發(fā)生。另一方面也要使患者及家屬樹立正確的康復(fù)意識(shí)，丟掉憑借“靈丹妙藥”康復(fù)的幻想和“偏癱康復(fù)就是鍛練走路”的錯(cuò)誤方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療。

2．3 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 遵照主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，床上和床下相結(jié)合，健側(cè)和患側(cè)相結(jié)合，語言和肢體相結(jié)合的原則。偏癱患者病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行良肢位的擺放和體位變換，由病房護(hù)士來完成。所謂良肢位是指為防止和對抗痙攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性、治療性的體位[7]。包括仰臥位，患肢在上方的側(cè)臥位，患肢在下方的側(cè)臥位，以防止患肢關(guān)節(jié)攣縮和變形。并根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)變換體位，至少每隔2 h變換1次體位，以避免局部過長時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓瘡(包括應(yīng)用氣墊床)；及時(shí)吸痰、定時(shí)叩背以防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2．3．1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：偏癱患者，發(fā)病后偏癱肢體一定要保持功能位置，不但可防止上肢屈肌和下肢屈肌的過度緊張，且可防止壓瘡，改善血液循環(huán)。無論是仰臥還是側(cè)臥，均應(yīng)取其拮抗位，即讓患者上肢伸展，下肢屈曲。病人仰臥時(shí)患者肩部需墊一軟枕，防止肩下垂、內(nèi)旋；髖關(guān)節(jié)外側(cè)、膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)僵直；足底平放床上或墊一軟枕，避免懸空，以防足下垂、足內(nèi)翻等。定時(shí)翻身，并進(jìn)行肢體按摩和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止壓瘡發(fā)生，變換肢體位置和關(guān)節(jié)屈伸度，可改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，并調(diào)整胃腸道功能。被動(dòng)活動(dòng)四肢各關(guān)節(jié)，根據(jù)病情及各關(guān)節(jié)的功能確定肢體活動(dòng)的幅度、頻率和方向，能起到防止患肢廢用性萎縮及關(guān)節(jié)和周圍軟組織粘連、攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，同時(shí)可改善局部血液循環(huán)，刺激關(guān)節(jié)肌肉的感受器，有利于感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，這是防止關(guān)節(jié)痙攣的重要手段。上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，手法要輕柔，先輕后重，由淺入深，由慢而快，部位由上而下，讓患者能夠忍受為度，避免幅度過大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或半脫位，這樣才能爭取患者配合下次康復(fù)，每天重復(fù)進(jìn)行1～2次。

2．3．2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早進(jìn)行，待癱瘓肢體有所恢復(fù)，便可進(jìn)行。應(yīng)量力而行，注意防護(hù)，避免意外發(fā)生。合并言語不利者，應(yīng)耐心引導(dǎo)病人說話，鼓勵(lì)病人多讀多說。健側(cè)肢體也要主動(dòng)帶動(dòng)偏癱側(cè)肢體一起鍛煉，做各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對克服臥床產(chǎn)生的不良生理反應(yīng)、預(yù)防廢用綜合征、改善全身狀況會(huì)產(chǎn)生明顯效果，也可無形中增加了患肢的肌張力。要積極加強(qiáng)病人的意志力和主觀能動(dòng)性，讓病人大腦有意識(shí)發(fā)出讓肢體進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，通過意念“我要?jiǎng)悠饋怼?，進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練。

2．3．3 日常生活能力訓(xùn)練：偏癱較輕或已減輕的患者，告誡其不要依賴家屬和護(hù)理人員，其日常生活活動(dòng)可在護(hù)理人員和家屬的照顧下進(jìn)行，但盡可能由患者自己去努力完成，可使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。訓(xùn)練進(jìn)食、更衣、解便、洗漱等，穿衣先穿患肢，脫衣先脫健肢。早期的步行訓(xùn)練是預(yù)防廢用綜合征的一個(gè)重要措施，適時(shí)步行鍛煉，是康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)進(jìn)步，也是增強(qiáng)患者自信心的關(guān)鍵。

3 針灸和理療

3．1 針灸 根據(jù)每位患者具體情況及辯證施治的原則取穴，上肢取穴：肩髁、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，下肢取穴：足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、血海、伏兔、豐隆等，以上穴位交替針刺，也可配合電針及頭針，以斷續(xù)波為主，強(qiáng)度以能忍受為度，留針20～30 min，1次/d，12 d為1個(gè)療程。

3．2 中頻脈沖電治療 我科采用“全日康”K18A1型電腦中頻治療儀治療腦血管病偏癱(腦出血急性期禁用)，先用清水或酒精清潔治療部位，再用清水擦拭電極板黑色面，使其保持濕潤，而后再將電極板黑色面，貼于所需治療部位。按下“開始”鍵，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)“強(qiáng)度”旋鈕，至人體所能耐受的最大強(qiáng)度。治療7～10 d為1個(gè)療程，連續(xù)2次/d，30 min/次，共60 min，一般1個(gè)療程已明顯見效，根據(jù)病情再進(jìn)行第2個(gè)療程，每個(gè)療程之間應(yīng)隔3 d。

4 討論

腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發(fā)病，近年來呈上升和低齡化趨勢。腦血管病又以急性發(fā)作為多見，其病理變化為腦血管的突然閉塞或破裂，從而造成該血管支配區(qū)域的腦組織血流中斷、功能障礙，臨床上以中風(fēng)不語、半身不遂等偏癱癥狀為主要表現(xiàn)。輕癥患者經(jīng)積極治療和漫長的恢復(fù)過程，肢體功能可逐步恢復(fù)，重者則昏迷或遺留嚴(yán)重的后遺癥，生活完全不能自理。雖偏癱患者經(jīng)積極的藥物治療，并通過自身或家屬幫助，其肢體功能可得到一定程度的改善和恢復(fù)，甚至生活自理，但其進(jìn)度慢，療程長。因此，如能在疾病早期即行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效地、更大程度地改善腦血管病偏癱患者的肢體功能和獨(dú)立生活的能力，提高其生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，針灸具有通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸能有效解除腦血管病患者的微血管痙攣，調(diào)整腦血管的低灌注狀態(tài)，增加局部腦血流量和腦細(xì)胞氧代謝，保護(hù)中樞神經(jīng)元，減少缺血性神經(jīng)元的凋亡，同時(shí)能改善患側(cè)肢體的血供，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，縮短病程?？祻?fù)訓(xùn)煉可改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其對腦血管病偏癱的治療效果和重要性已被國際公認(rèn)。

本研究結(jié)果顯示，與腦血管偏癱患者自然恢復(fù)率相比有很大提高，可見早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的早期恢復(fù)具有顯著效果，與孫健[8]研究結(jié)果一致。此外，還發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格控制好介入時(shí)機(jī)，根據(jù)患者的具體情況及神經(jīng)系統(tǒng)的再塑性及功能的重組性，制定個(gè)體化的康復(fù)、治療、護(hù)理方案，盡早開展康復(fù)治療，以促進(jìn)突觸的再生，通暢神經(jīng)回路，實(shí)現(xiàn)功能代償[9]，避免早期運(yùn)動(dòng)分離，為患者重返社會(huì)奠定基礎(chǔ)[10]。

本文結(jié)果表明，在藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可縮短療程，明顯降低腦卒中患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，很大程度上減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，具有積極的臨床意義。

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(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)10-0138-03