羅愛勤

鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄲城 477150

·論著護理園地·

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行DSA的護理干預

羅愛勤

鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄲城 477150

目的探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行DSA的護理干預。方法對我院45例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者接受數(shù)字減影腦血管造影(DSA)進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預。結(jié)果45例患者均成功完成數(shù)字減影血管造影術(shù)，成功率達100%，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤28例(62.2%)，動靜脈畸形17例(37.8%)，其中1例術(shù)后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極給予對癥處理和心理護理后，患者頭痛癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生不適及相應(yīng)的并發(fā)癥。結(jié)論堅持對DSA患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理工作對造影成功、減少相關(guān)并發(fā)癥、保障患者生命安全起重要作用。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；DSA；護理干預

數(shù)字減影腦血管造影儀(DSA)是一種應(yīng)用數(shù)字計算機程序選擇性的全腦血管造影，由于其成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，不但能提供病變的確切部位，且亦可清楚了解病變的范圍及嚴重程度，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，對診斷及治療有重要價值[1]。本文結(jié)合我院神經(jīng)科針對接受DSA患者的護理經(jīng)驗，匯總數(shù)字減影腦血管造影術(shù)全過程的護理要點，具有針對性的實施心理護理、預防并發(fā)癥等相應(yīng)護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013-02-2015-07我院收治的45例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均接受DSA為研究對象，進行相應(yīng)的護理干預。所有患者神志均清醒，可配合，并于發(fā)病的48 h內(nèi)行頭顱CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中男33例，女12例，年齡39～67(56.45±1.05)歲。于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3 d內(nèi)及3周后實施DSA術(shù)相對安全，因在通常情況下，在SAH出血的第3天至第3周為腦血管痙攣期，該時間段實施DSA術(shù)極易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低安全系數(shù)。根據(jù)DSA離發(fā)病的時間分為急性期(病程<3 d)、穩(wěn)定期(病程>3 周)，檢查時間分別為出血后3 d內(nèi)30例，3 d～3周14例，3周后1例。造影成功率達100%，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤28例(62.2%)，動靜脈畸形17例(37.8%)，其中1例術(shù)后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極給予對癥處理和心理護理后，患者頭痛癥狀較前緩解，其他患者未發(fā)生不適癥狀及并發(fā)癥。

1.2方法所有患者在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。對患者行術(shù)前護理指導、術(shù)中護理、術(shù)后觀察、預防并發(fā)癥等護理干預。

2 護理

2.1術(shù)前護理(1)心理護理：DSA具有損傷性，由于患者對該項技術(shù)陌生，易導致焦慮、恐懼等不良心理。護理人員應(yīng)主動在術(shù)前向患者及家屬告知檢查的目的，講解造影的進程、要點須知、配合方法、訓練臥床如廁的關(guān)鍵性[2]。及時、深入地掌握患者心理，便于進行個性化的實施心理護理，并講解成功案例，以便獲得患者信任和配合，從而確保手術(shù)安全順利進行。(2)健康教育：告知患者檢查時間，行DSA前6 h禁食水，避免術(shù)中吐逆。引導患者床上如廁，告知術(shù)前排空二便；碘過敏試驗：準備造影劑1 mL，平緩靜推，觀察15～20 min，如發(fā)生結(jié)膜充血、蕁麻疹、干嘔、吐逆、心悸、氣促、憋氣等不適則是陽性，需即刻告知醫(yī)師中止手術(shù)或更換其他造影劑；穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚：清洗腹股溝及會陰部皮膚，剃去毛發(fā)，備皮范圍為肚臍以下，大腿以上1/3，兩邊到腋中線，包含會陰皮膚，務(wù)必不能使皮膚受損，避免感染。女性選擇在經(jīng)期外的時間段手術(shù)；備好各種搶救物品和藥品。備好心電圖機、除顫儀、臨時起搏器、吸痰和吸氧裝置，達到完好狀態(tài)，以備使用[3]。

2.2術(shù)中護理指導患者配合檢查，術(shù)中認真聆聽患者的自訴，告知術(shù)中注射造影劑時可有發(fā)熱、頭痛、心悸等癥狀時屬正?，F(xiàn)象，減輕患者不良情緒；在手術(shù)對側(cè)肢體開放靜脈通道，密切觀察患者病情轉(zhuǎn)化，在足背動脈、耳前動脈分別留下記號，方便術(shù)中、術(shù)后參照、對比。

2.3術(shù)后護理拔出導管鞘前，做好搶救準備，以防患者在拔鞘過程中刺激迷走神經(jīng)反射，導致血壓、心率降低，撤出導管鞘后，立即按壓穿刺部位15～30 min，該側(cè)下肢不可彎曲且保持體位不動24 h，并置1.5 kg沙袋加壓6～8 h。密切觀察患者意識、SpO2、瞳孔大小、小便情況及生命體征的變化，24 h專人看護，注意評估患者頭痛位置、類別和疼痛程度，及時、詳細地書寫護理記錄單，動態(tài)記錄患者的病情變化；評估穿刺部位的出血情況及穿刺肢體血運情況：穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)使穿刺處敷料清潔、無潮濕，密切巡視患者穿刺點有無紅腫、滲血、瘀斑、皮下血腫等情況發(fā)生，每1 h觀察穿刺側(cè)肢體的皮溫、血運情況及皮膚顏色，對比雙側(cè)足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。若發(fā)生搏動減弱或消失、皮膚顏色發(fā)紺、皮溫下降、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或形成下肢動脈血栓[4]；按照醫(yī)囑給予患者抗生素3 d抗感染、脫水降顱壓、抗纖溶藥物止血、微量泵入尼莫地平，預防血管痙攣、保護腦組織等藥物治療。同時監(jiān)測患者血壓情況，使血壓維持在正常水平，以防血壓過低，加重病情。其中1例術(shù)后頭痛癥狀加重，適當給予頭部冷敷后，頭痛癥狀緩解不明顯，遵醫(yī)囑給予止痛劑，并實施心理關(guān)懷后，頭痛癥狀緩解[5]；術(shù)后絕對臥床24 h，期間每2 h按摩一側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，對側(cè)肢體可自主活動，督促并協(xié)助患者勤翻身，24 h后無異常，去除加壓包扎，穿刺點常規(guī)消毒、紗布覆蓋，患者可適度活動，但活動不可太劇烈。指導患者多飲水以利于加速造影劑的代謝，減少不適；注意飲食清淡，少鹽、少油，多食蔬菜水果。

3 結(jié)果

45例患者均成功完成數(shù)字減影血管造影術(shù)，成功率達100%，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤28例(62.2%)，動靜脈畸形17例(37.8%)，其中1例術(shù)后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極地給予對癥處理和心理護理后頭痛癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生不適及相應(yīng)的并發(fā)癥。

4 討論

SAH是神經(jīng)科最為常見腦血管急癥之一，其最主要原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血和腦動靜脈畸形，為了確定動脈瘤或血管畸形的位置、大小和形狀，早期去除病因、及時正確的診斷、制定具有針對性的治療方案、進行DSA檢查是掌握患者血管形態(tài)、病變血供、病變與血管的關(guān)系、精確診斷出血部位的重要方法。DSA是一種X線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是確定SAH病因的重要手段，應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早行腦血管造影檢查，能及時明確動脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無血管痙攣；動靜脈畸形的供血動脈和引流靜脈，以及側(cè)支循環(huán)情況。本文通過術(shù)前準備充分，術(shù)中配合默契，術(shù)后觀察護理得當，所有患者造影均順利完成，降低了蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率及病死率，提升患者預后狀況、生命安全。此外，護理人員根據(jù)患者的具體情況制定飲食和術(shù)后鍛煉，加速病情恢復。

綜上所述，護理人員的精心護理、密切觀察、及時巡視，耐心的將心理護理貫穿于DSA手術(shù)過程中，不僅明顯降低了DSA手術(shù)的風險，避免并發(fā)癥的發(fā)生，且提高了患者的安全系數(shù)，杜絕了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1] 顧永紅.100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學信息，2011，24(10)：268-269.

[2] 花蕾，牟江玉，徐艷.老年冠心病患者介入性檢查和治療的術(shù)前教育[J].實用護理雜志，2000，16(2)：14-15.

[3] 李影.介入性心臟病與護理和康復[J].實用護理雜志，2000，16(4)：13-14.

[4] 朱志紅，瞿東濱.介入性心導管術(shù)血管并發(fā)癥及其預防護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17(4)：160-162.

[5] 馬江帆.護理干預對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：90-91.

(收稿2017-01-12)

責任編輯：關(guān)慧

NursinginterventionofDSAexaminationinpatientswithsubarachnoidhemorrhage

LuoAiqin

DepartmentofNeurology，thePeople'sHospitalofDanchengcounty，Dancheng477150，China

ObjectiveTo investigate the nursing intervention of DSA examination in patients with subarachnoid hemorrhage.MethodsForty-Five cases of subarachnoid hemorrhage in our hospital underwent digital subtraction angiography (DSA) examination was treated with preoperative，intraoperative and postoperative care intervention.ResultsForty-Five patients successfully completed the DSA examination with a success rate of 100%.There were 28 cases (62.2%) of cerebral aneurysms，17 cases (37.8%) of arteriovenous malformations.One patient had postoperative aggravated headache symptoms，which was obviously alleviated after the symptomatic treatment and psychological care.Other patients had no discomfort and the corresponding complications.ConclusionCarefully and timely observation，preoperative，intraoperative and postoperative nursing care are vital for the angiography success，can reduce the relevant complications，and ensure the safety of patients.

Subarachnoid hemorrhage；DSA；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.037

羅愛勤(1979-)，本科，主管護師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護理。Email：291015997@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)16-0111-02