任明媛 李 思 趙 璐 程 毅 張國(guó)強(qiáng) 高順強(qiáng)

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消痛貼膏致尋常型銀屑病復(fù)發(fā)一例

任明媛 李 思 趙 璐 程 毅 張國(guó)強(qiáng) 高順強(qiáng)

臨床資料 患者，男，30歲。因腰背部紅斑伴瘙癢2周余于2015年3月18日就診。患者自述于2周前因腰背部疼痛不適，在當(dāng)?shù)卦\所使用奇正消痛貼膏(生產(chǎn)企業(yè):西藏奇正藏藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020113)治療。1天后貼敷部位出現(xiàn)燒灼、瘙癢等不適，未在意，移除貼膏后發(fā)現(xiàn)貼敷部位紅腫，水皰。遂于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷接觸性皮炎，給予口服氯雷他定、外用復(fù)方倍他米松乳膏治療，瘙癢減輕，但紅斑未消退，遂來(lái)我院就診。既往尋常型銀屑病病史5年，已治愈，未復(fù)發(fā)，無(wú)高血壓糖尿病等系統(tǒng)性疾病史。體格檢查: 心肺腹各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況:腰背部散在方形片狀紅斑，邊界清楚，皮脊增寬加深，部分紅斑結(jié)痂，紅斑周?chē)⒃诰G豆大斑丘疹，表面覆有白色鱗屑，刮去鱗屑后可見(jiàn)發(fā)亮薄膜，Auspitz 征陽(yáng)性。血、尿、便常規(guī)及生化檢查未見(jiàn)明顯異常，心電圖、胸部正位X線片未見(jiàn)明顯異常。皮膚鏡檢查示：皮損界限清楚，上覆銀白色鱗屑,可見(jiàn)皮下均勻分布的點(diǎn)狀出血。取背部皮損行組織病理學(xué)檢查示：表皮角化不全伴角化過(guò)度，顆粒層變薄，棘層增厚水腫，表皮突延長(zhǎng),其末端增寬，真皮乳頭頂部呈杵狀, 真皮乳頭層可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管及Munro小膿腫。診斷：尋常型銀屑病。治療:外用卡泊三醇、地奈德乳膏涂抹皮損處，每日2次。目前治療正在隨訪中。

討論 近年來(lái)，銀屑病誤診病例常有報(bào)道[1]，皮損不典型且局限于非好發(fā)部位是其主要原因。因此，臨床上需與形成皮損的多種疾病相鑒別，如慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹、頭癬、二期梅毒疹等。

本例患者外用奇正消痛貼膏后出現(xiàn)不適癥狀，且皮損位置與膏藥接觸部位一致，邊界清楚，因此于當(dāng)?shù)卦\斷為接觸性皮炎。仔細(xì)詢問(wèn)病史并結(jié)合皮膚科查體懷疑尋常型銀屑病復(fù)發(fā)，經(jīng)組織病理學(xué)診斷為尋常型銀屑病。外用藥物導(dǎo)致紅皮病型銀屑病常見(jiàn)[2]，但誘發(fā)尋常型銀屑病復(fù)發(fā)應(yīng)引起人們注意。本例銀屑病復(fù)發(fā)因素考慮由消痛貼膏導(dǎo)致局部接觸性皮炎誘發(fā)所致，紅斑周?chē)⒃诰G豆大斑丘疹考慮銀屑病Kobner現(xiàn)象(或同形反應(yīng))[3]。

銀屑病的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。目前認(rèn)為是遺傳、免疫與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。免疫因素中T細(xì)胞在銀屑病發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮著關(guān)鍵作用，各種細(xì)胞成分通過(guò)一系列炎性介質(zhì)如細(xì)胞因子，介導(dǎo)免疫通路，形成惡性環(huán)路并參與環(huán)路的放大[4]。環(huán)境因素中，潮濕、感染、飲酒、外傷、食魚(yú)蝦、精神緊張是誘發(fā)銀屑病的危險(xiǎn)因素[6]。接觸性皮炎與銀屑病的發(fā)病機(jī)制在免疫方面可能存在共同點(diǎn)。中藥貼膏所致的接觸性皮炎為IV型變態(tài)反應(yīng)，由Th1細(xì)胞誘導(dǎo)。而多數(shù)研究者認(rèn)為銀屑病是由T細(xì)胞功能紊亂和Th1細(xì)胞過(guò)度活化所致[6]。接觸性皮炎是否參與了銀屑病早期的病理過(guò)程及兩者間免疫的相互作用也值得進(jìn)一步的研究。

[1] 李世超,楊英寶. 外耳道銀屑病誤診為中耳炎1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004，1:52.

[2] 姚樹(shù)蘭,朱紅,劉梅,等.紅皮病型銀屑病120 例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,10:764-765.

[3] 趙辨,中國(guó)臨床皮膚性病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1008-1024.

[4] 王剛.銀屑病免疫學(xué)研究新進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志,2015,4:223-226.

[5] 張建忠.銀屑病的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013,1:4-6.

[6] Krueger JG,Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis[J].Ann Rheum Dis,2005,Suppl 2:30-36.

(收稿：2015-05-03)

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050011

張國(guó)強(qiáng)，E-mail: zgq810328@sina.com