梁 斌 田 娜 楊 穎 王蒙蒙 郭麗英

·臨床護理·

皮膚科臨床護理教學方法現(xiàn)狀分析

梁 斌 田 娜 楊 穎 王蒙蒙 郭麗英

皮膚性病學是臨床醫(yī)學的一個重要組成部分，皮膚科病種數(shù)量多，皮疹形態(tài)多樣，疾病復發(fā)率高，臨床診斷、治療和護理均具有顯著的?？铺攸c。這導致了皮膚科臨床護理帶教工作既具備普通帶教的特點，又具有專科特殊性。

1 皮膚科的特殊性

1.1 皮膚病患者的心理特殊性 皮膚性病表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)紅斑、鱗屑、水皰、丘疹、滲出和糜爛等，常伴有瘙癢、疼痛?；颊咝蜗蟮母淖兗凹膊〉耐纯鄬е伦员?、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的發(fā)生。而心理狀態(tài)的好壞對疾病本身起著關鍵作用，心理因素也常常成為皮膚病復發(fā)或加重的首要原因。鑒于大部分皮膚疾病屬于慢性身心性疾病，因此皮膚病患者的自我管理和心理狀態(tài)更加重要。俄羅斯的Ersser等提出，皮膚科多元化護理應包括對慢性疾病的管理和協(xié)助患者進行高效的自我護理[1]。在對患者的心理護理過程中，護理人員應做到在接診、檢查、治療的過程中不歧視患者、用親切的語言、柔和的目光和患者交流。通過平易近人的溝通方法疏導患者悲觀、急躁等負面情緒，對不同性格和性別的患者采取特定的語氣和問候方法，拉近護患之間的距離，傾聽患者的煩惱，協(xié)助患者改變自身的負面情緒或心理問題。

1.2 ?？茙Ы痰奶厥庑?皮膚病患者的特殊性決定了皮膚科帶教工作具有明顯的?？铺攸c。皮膚科病種繁多，病情復雜，尤其是重癥皮膚病患者嚴重脫屑、水皰滲出伴惡臭味的特征性表現(xiàn)給剛進入臨床的實習生的心理造成了巨大的壓力和抵觸情緒。很多實習生到臨床后不敢接觸皮膚病患者，甚至不敢正視患者。難以與患者進行有效的溝通或者為患者實施心理護理。在進行靜脈輸液操作時，由于患者皮膚狀況差，找不到血管，加深了治療和護理的難度，實習生對這種有難度的操作更是害怕恐懼。因此帶教的意義是讓學員充分發(fā)揮不怕臟、不怕累的奉獻精神和挑戰(zhàn)自我的精神，進一步提高護理技能，豐富臨床經(jīng)驗，為獨立工作打下堅實的基礎。

除一般護理操作技術外，皮膚科還包括多種?？谱o理操作技術，如抹藥、皰病清瘡術、濕敷、藥浴、藥物面膜、生物反饋及專科檢查技術等，帶教過程中要求學員對?？评碚撝R及操作技術均應有所了解?？傊?，皮膚病患者的護理是常規(guī)護理、?？谱o理和心理護理的綜合護理 。這是皮膚科帶教工作不同于其他科室之處，也給皮膚科的帶教工作帶來了特殊意義，對皮膚?？频膸Ы谭椒ㄌ岢隽诵碌奶魬?zhàn)。

2 皮膚科護理教學方法的現(xiàn)狀

2.1 以問題為基礎的教學法(PBL) PBL是以問題為基礎的以學生為主體的新型教學方法，問題是實施成功的首要因素，教師為引導者。這種方法目前在國際和國內(nèi)廣泛流行。吳秀娟等[2]對160名實習生進行問卷調(diào)查顯示：PBL比LBL(Lecture-Based Learning,即以授課為基礎的學習)更能激發(fā)學生興趣，提高自學能力、學習效果、分析能力、表達能力和記憶能力。PBL教學模式可以有效提高皮膚性病學實習生的學習成績和教學質(zhì)量，但對師資的數(shù)量及質(zhì)量要求較高，課時需要相對延長，且尚處于探索階段，需要打破原有的灌輸式教學體系和方法，因此具有挑戰(zhàn)性。

2.2 多媒體教學法 多媒體計算機輔助教學優(yōu)勢在于資源共享，反復使用，優(yōu)化統(tǒng)一教學過程，優(yōu)化教學方法[3]。方式和內(nèi)容形象而生動，容易被實習生采納。房潔等[4]提出，教師可拍下皮膚病患者典型臨床表現(xiàn)或從專業(yè)皮膚科網(wǎng)站下載典型皮膚病照片用于皮膚科教學，使實習生一目了然，增強感性認識。多媒體計算機教學法需要教師在理論扎實的基礎上，恰當?shù)睦枚嗝襟w工具將所要傳授的知識和經(jīng)驗體現(xiàn)出來。多媒體課件質(zhì)量的高低及課件的講解也直接反映出教師帶教水平的高低。

2.3 案例教學方法(CBL) CBL是一種以典型案例為基礎的教學法，采用真實、形象的案例充分調(diào)動實習生的主動性，有利于開拓思路，加深理解，從而大大提高教學效果。李勇等[5]在臨床帶教工作中將CBL分為案例閱讀、案例分析、小組討論、集體交流、總結點評5個基本環(huán)節(jié)，側重培養(yǎng)自主分析和決策能力。注重實習生學習能力的培養(yǎng)，而非知識的灌輸，提高了實習生在臨床中分析問題和解決問題的能力。但案例教學過程耗時費力，對案例的選擇要典型精當且實施的每個環(huán)節(jié)要緊扣主題，否則易流于形式。

2.4 雙語教學法 佟春光等[6]在對皮膚病病因及發(fā)病機制等難點進行講授時，以中文講解為主，輔以英文專業(yè)詞匯和短語，在對皮膚病臨床表現(xiàn)和治療講解時，采用全英文授課結合幻燈片、臨床圖片和動畫等教學手段，取得了較好的雙語教學效果。雙語教學法適應醫(yī)療國際化發(fā)展的需要，可以滲透到其他形式的教學方法中，有利于加深實習生對皮膚病的了解。有利于鞏固和提高學生的英語水平，為查閱國外文獻和論文撰寫奠定基礎。

2.5 首日帶教法 首日帶教法即在學生到科室實習的第一天，由教學組長統(tǒng)一負責帶教，第二日開始跟班學習[6]。首日帶教含有固定的教學內(nèi)容，包括介紹、宣講病房環(huán)境、皮膚科患者心理特點、皮損特點、皮膚?？萍夹g操作規(guī)范、皮膚科外用藥的使用方法、健康指導和總結。首日帶教方法需要有一定臨床帶教經(jīng)驗的老師擔任教學組長。代喆[7]認為這種方法有利于師生之間的溝通，可使護生更快進入實習角色，提高實習生的實習質(zhì)量，對皮膚科教學有積極的作用。首日帶教法的另一個優(yōu)勢在于方便對剛入科的實習生進行心理指導，針對實習生進行一定的心理暗示，幫助其了解皮膚病患者的特征，盡快進入實習狀態(tài)。尤其是在帶領實習生接觸全身性重癥皮膚病患者時，可以先接觸皮損較輕的患者，逐漸接觸重癥皮膚病患者，給實習生一個逐步適應的過程，利于消除實習生緊張、恐懼的情緒[8]。首日帶教方法適用于病房床位少、?？撇僮鞣N類相對單一的皮膚科。

2.6 反省式教學法 反省式教學法是一種智力與情感方面的活動。通過這種活動人們能對其經(jīng)歷進行反思，從而取得新的理解與認識[9]。該方式可以提高教與學的興趣與質(zhì)量，學生在書寫皮膚科護理計劃，匯報護理查房時能夠提高分析、綜合和評價問題的能力，掌握解決臨床實際問題的基本技能，進行發(fā)散式思維、求異思維。教師在教學的同時不斷改進不足，反省式教學法要求臨床教師勇于面對自己臨床教學中的不足，給教師一定的壓力，促進教師不斷改革教學方式，及時掌握皮膚護理新動態(tài)。

2.7 其他 以色列Ben-Arye等研究指出，CAM(補充替代醫(yī)學)應當在醫(yī)學院教學過程中作為主流醫(yī)學之外的醫(yī)學，用于補充皮膚科醫(yī)生和護士所需要的其他醫(yī)學知識。CAM對皮膚科醫(yī)生和護士提供了以病人為中心和使用循證醫(yī)學的教學方法，使他們能夠為患者提供更加穩(wěn)重可靠的建議[10]。

3 討論

綜上所述，皮膚科臨床教學方法既具有多樣性，又具有?？铺厣Ｔ趯嶋H的皮膚科臨床護理帶教工作中，通常是多種教學方法共同發(fā)揮作用，相得益彰。不同的教學方法基于不同的分析角度得以總結歸納。比如在運用案例教學法和多媒體教學法對“一例藥物超敏反應綜合征患者的護理”以PPT的形式為實習生進行講解的過程中，結合雙語教學法對此疾病的英文全稱及簡稱進行注解。通過講解后，實習生對帶教老師的課程進行點評，提出改進之處，便是反省教學法的運用。皮膚科護理帶教工作采用講授、直觀教學和“身教”相結合的方法。針對光療、藥浴等?？破つw病治療手段進行講解，可以更好地加強實習生動手操作能力。皮炎、濕疹、銀屑病等大部分皮膚病患者會因為瘙癢難以入眠、皮損影響美觀、疾病經(jīng)久不愈或反復發(fā)作等因素感到非常痛苦，易出現(xiàn)焦慮、厭煩情緒。因此在實習生接觸病人之前，帶教老師及時向?qū)W生主動介紹不同皮膚病患者的心理特征，通過案例講解激發(fā)實習生的愛心、同情心和耐心，同時對實習生的心理承受能力進行初步評估和指導。

筆者認為，根據(jù)近年來護理專業(yè)學歷層次的不斷提高，皮膚專科護理帶教方法也應該因人而異。比如針對研究生學歷的護理實習生，成立研究生領導小組，采取針對性指導，并配置研究生及以上學歷或高年資、優(yōu)秀的帶教老師。師生之間形成良好的互補，如研究生深入一線，在帶教老師的指導下對所分管的患者進行責任制護理，加強基本功訓練。臨床老師通過與研究生的溝通交流，彌補帶教工作中的不足，提升護理科研能力及護理教育水平。目前對皮膚科護理研究生的實習帶教工作尚處于探索階段，需要構建一套完整、系統(tǒng)、有效的帶教模式，運用最先進的帶教方法對這類人員開展帶教工作。

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[3] 高曉敏，王亮琪，張茹.多媒體在皮膚科護生帶教實踐中的應用[J].中國醫(yī)學文摘,2012,29(2):79-80.

[4] 房潔,劉秀燕,趙俊.多媒體計算機輔助教學在皮膚科臨床帶教中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):7422.

[5] 李勇,查旭山,李東海.案例教學法在皮膚科臨床帶教中的應用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12:248.

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(收稿：2016-08-17 修回：2016-09-06)

空軍總醫(yī)院皮膚科,北京，100142