在湖北省宜昌市，居民足不出戶就可以享受到送上門的醫(yī)療服務，需要轉診的患者，在10分鐘內就可以完成所有申請和手續(xù)，一張“市民卡”就可以享受全免費的體檢……宜昌正以互聯(lián)網信息技術破解分級診療難題。近日，國家衛(wèi)生計生委組織相關領導、專家前往宜昌，就該市分級診療工作進行了實地調研和探討。

建立互聯(lián)網轉診平臺

推進分級診療制度建設，互聯(lián)網是一個非常重要的工具。宜昌以“互聯(lián)網+”為抓手，建立智能便捷的分級診療信息支撐平臺。

一是建立轉診協(xié)作平臺，實現(xiàn)上下轉診全環(huán)節(jié)高速聯(lián)通。引入第三方互聯(lián)網公司，在全市774家醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)網應用分級診療轉診協(xié)作服務平臺，實現(xiàn)了預約、就診、轉診、結算過程的智能化、高效化、便民化。二是建立遠程醫(yī)療平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構零距離上下聯(lián)動。投入350萬元建立市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的遠程信息共享平臺，建立了“基層檢查、上級診斷”的層級診療模式。三是建立健康信息平臺，實現(xiàn)重點人群智能化全程服務。通過醫(yī)療機構慢性病管理智能監(jiān)測報卡系統(tǒng)和分揀系統(tǒng)，將患者信息實時推送到居民所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；投放500套智能穿戴設備，對高血壓、糖尿病患者進行實時體征監(jiān)測，實現(xiàn)了慢性病高危人群全程智能化服務。

以前轉診，患者要跑主診科室、醫(yī)院醫(yī)?？?、市醫(yī)保辦、醫(yī)院院長等處，患者家屬來回要蓋4個章，少則幾個小時，多則可能需要一兩天。

現(xiàn)在，宜昌市搭建了分級診療協(xié)作平臺之后，患者轉診只需要醫(yī)生在辦公室內輕點鼠標，幾分鐘時間就能對接好上級醫(yī)院的專家，居民就醫(yī)的便捷性得到明顯提高。并且，因為轉診平臺實現(xiàn)了各層級醫(yī)院的信息聯(lián)通，患者轉診也不用擔心報銷問題。

健康之路是湖北省一家致力于醫(yī)療信息技術服務的公司。2015年6月，湖北省宜昌市衛(wèi)生計生委與該公司合作搭建了全市分級診療轉診協(xié)作平臺，借助“互聯(lián)網+”轉診平臺，患者轉診實現(xiàn)了全程高速聯(lián)通、無縫連接。

宜昌市依托智慧城市建設所推廣的“互聯(lián)網+分級診療”，實現(xiàn)了借助App的全方位聯(lián)動，分級診療體系建設也因而有了抓手。借助宜昌的分級診療協(xié)作平臺，宜昌市推進了全民健康管理體系建設，真正把家庭醫(yī)生簽約、慢病管理、讓大醫(yī)院醫(yī)療服務落實到基層等健康管理落到了實處。通過“互聯(lián)網+”的手段推動全民健康管理體系建設，不僅是宜昌的特點，也是醫(yī)改的一個重要方向。

組建醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務

宜昌市以惠民利民為目標，構建整合高效的分級診療協(xié)同服務體系。

目前，宜昌市整合了城區(qū)10家市級醫(yī)院與19家社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療資源，組建了56個醫(yī)療聯(lián)合體。在醫(yī)聯(lián)體內，通過社區(qū)首診并按規(guī)定轉診的患者可享受市級醫(yī)院優(yōu)先診療服務。通過組建醫(yī)聯(lián)體，城區(qū)每周赴社區(qū)坐診的三級醫(yī)院專家達到110人次，優(yōu)質醫(yī)療資源有序下沉；依托信息平臺支撐，打破了上下級醫(yī)療機構之間的地域界限，實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享和診療信息共享。

當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構已經與市級醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，可以通過遠程醫(yī)療設備，一鍵“召喚”大醫(yī)院的專家。如果進行遠程診療之后，經過專家評估，患者需要轉診，基層醫(yī)生只需要登錄專門的網站，錄入患者基本信息，就可以實現(xiàn)迅速轉診，省去了一系列的書面申請過程。從申請轉診到確定可以轉診已經安排轉診，僅僅需要10分鐘時間。

到了大醫(yī)院之后，醫(yī)院有專門的分級診療服務窗口，醫(yī)院還會安排專人為轉診患者提供免費落地服務，構建轉診綠色通道，解決跨區(qū)域跨機構就醫(yī)服務斷層的問題。

同時，宜昌市在城區(qū)組建了174個二級以上醫(yī)院專家+專業(yè)公衛(wèi)機構專家+基層全科醫(yī)生的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，與社區(qū)網格員建立工作聯(lián)動和信息互通機制。

讓基層有能力、有熱情

宜昌市認識到，分級診療制度不僅是一種制度，它必須要放到綜合改革里面。完善用人制度、績效考核及薪酬制度。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務工作者的薪酬和待遇水平，需要通過多種方式加以提高，讓基層有能力、有熱情接管病人。

其實，在“互聯(lián)網+分級診療”試點初期，該制度遭到了基層醫(yī)務人員的抵觸。

試點之后，越來越多的患者愿意選擇離家最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，但是這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員接診的患者多了，收入卻還是保留在原來的水平，因而也就表現(xiàn)各種不滿的情緒。

了解到上述原因之后，宜昌市衛(wèi)生計生委協(xié)調人社等部門，專門出臺文件提高醫(yī)務人員的工資待遇，將醫(yī)務人員的績效工資從1.0倍標準提高到不高于2.5倍，這個跨度區(qū)間極大地增加了醫(yī)務人員的積極性，讓更多的基層醫(yī)生愿意留在基層。

眾所周知，分級診療的關鍵在于解決“大醫(yī)院舍得放、老百姓愿意去、基層醫(yī)院接得住”這三大問題。在這三大問題中，基層機構能否接得住又是關鍵中的關鍵。湖北宜昌多是山區(qū)，在引進人才方面不占優(yōu)勢，因而留得住現(xiàn)有的醫(yī)務人員至關重要。

另外，提高基層醫(yī)務人員的待遇作為留住基層醫(yī)務人員的核心舉措，有效調動了基層醫(yī)務人員參與改革的積極性，這也是宜昌試點分級診療的一個突破。

比如，宜昌市伍家崗區(qū)寶塔河街道楊岔路社區(qū)衛(wèi)生服務中心普通的住院醫(yī)生年收入可達到8萬元左右，高的可以達到14萬元～16萬元，醫(yī)護人員對薪酬制度的改革深表贊同。而實際上，薪酬制度的改革，一方面留住了現(xiàn)有的醫(yī)學人才，也為引進外面的人才打好了基礎。

除薪酬制度的改革外，宜昌市還積極實施導向性的人事制度，筑牢基層網底。宜昌市率先在湖北省試點了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構副高級職稱（“基衛(wèi)高”）政策，共有80名基層醫(yī)生通過此政策晉升高級職稱，這就好比讓基層醫(yī)生獲得了“地方糧票”。

為了打造長效治本的分級診療政策保障機制，宜昌市還實施差異化醫(yī)保支付制度，引導基層首診。

合理設定各級醫(yī)療機構住院起付線標準，上轉患者連續(xù)計算住院起付線，下轉患者取消住院起付線；適當拉開不同級別醫(yī)療機構報銷比例級差，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保報銷比例提高5個百分點；居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報銷上限由200元提高到400元；門診慢性病下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，城區(qū)3.2萬名慢性病患者因此受益。政策實施以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新農合報銷金額同比增加12.63%，新農合住院實際補償比上升3個百分點，縣域內住院率達到90%左右。