我今年42歲，患有高血壓十余年，一直服用降壓藥福辛普利，血壓控制在正常范圍。兩個月前因出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，開始服用塞來昔布。雖手指關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，但發(fā)現(xiàn)血壓卻高于正常范圍。醫(yī)生在詢問病史后告知這是塞來昔布引起的血壓升高，對于高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用能引起血壓升高的藥物。請問臨床上哪些藥物可引起血壓升高？應(yīng)如何治療藥物引起的高血壓？

上 海 李女士

近年來由藥物引起的高血壓有增多趨勢，但常常被患者甚至醫(yī)生所忽視。目前公認(rèn)可引起血壓升高的藥物有以下幾類。

1.非甾體類抗炎藥 如長期或大劑量服用炎痛喜康、布洛芬、美洛昔康和塞來昔布等非甾體類抗炎藥，由于該類藥物可抑制環(huán)氧化酶合成，使前列腺素的合成減少，故可導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留而使血壓升高。另外該類藥物還可降低β受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用，所以對于正在使用這些藥物的高血壓患者可使血壓升高。但對于服用鈣離子拮抗劑的高血壓患者則無明顯影響。李女士就屬于這種情況。

2.激素類藥物 糖皮質(zhì)類激素如強(qiáng)的松、地塞米松等，雄激素如甲基睪酮、丙酸睪酮，以及甲狀腺素等，如長期或大量服用，均可使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象，這主要是由于這類藥物能促進(jìn)腎小管或集合管對鈉的重吸收，引起水鈉潴留，增加循環(huán)血容量，促使血壓升高。

此外，避孕藥如炔諾酮、復(fù)方炔諾酮等，因多含有雌、孕兩種激素，其中雌激素可引起血管緊張素濃度升高，促使血管收縮，而孕激素則具有鹽皮質(zhì)激素的作用，可使水鈉潴留而導(dǎo)致血容量增加，均可能使血壓升高。

3.抗抑郁藥 抗抑郁藥中的單胺氧化酶抑制劑，如嗎氯貝胺、三環(huán)類抗抑郁藥如丙米嗪、多塞平、阿米替林等均可使血壓升高，其中單胺氧化酶抑制劑可抑制單胺氧化酶活性，促進(jìn)兒茶酚胺和5-羥色胺蓄積，增加交感神經(jīng)的興奮，引起血壓升高；三環(huán)類抗抑郁劑主要抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，產(chǎn)生擬交感神經(jīng)的效應(yīng)，而使血壓升高。

4.免疫抑制劑 免疫抑制劑主要用于治療器官移植后的排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病。能引起血壓升高的免疫抑制劑有環(huán)孢素。環(huán)孢素可升高腎臟血管內(nèi)皮素的濃度，降低腎小球?yàn)V過率，并可抑制前列腺素的合成和釋放，促進(jìn)血管收縮而升高血壓。

5.血管生成抑制劑 血管生成抑制劑目前已成為治療腫瘤的重要藥物，如用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌、直腸癌和腎癌的貝伐單抗，用于治療胃癌和肝細(xì)胞癌的索拉菲尼，都能引起血壓升高。

6.重組人促紅細(xì)胞生成素 重組人促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)內(nèi)皮素-1釋放，血栓烷素B2合成增加，前列腺素和血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化氮合成下降，并使末梢血管異常引起血管收縮，增加血管阻力，導(dǎo)致高血壓。

7.其 他 除了上述藥物外，臨床上還有某些鎮(zhèn)痛藥如曲馬多、芬太尼，擬腎上腺素藥物如麻黃堿（某些抗感冒藥中也含有鹽酸偽麻黃堿），子宮收縮劑麥角新堿等，都能使血壓升高。

對于高血壓高危人群和高血壓患者應(yīng)盡量避免使用上述藥物。一旦使用上述藥物就應(yīng)密切監(jiān)測血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時應(yīng)立即停藥或調(diào)整劑量。大多數(shù)患者在停藥后即可恢復(fù)正常血壓。對停藥后血壓仍不能恢復(fù)到正常的患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療。對用非甾體類藥物引起高血壓的患者，降壓時應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，如氨氯地平片、硝苯地平片。對因服用血管生成抑制劑而引起高血壓的患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如依那普利、雷米普利等進(jìn)行治療。

王仁忠 上海市安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科