顧春慧　魏文石

著名戲劇家莎士比亞曾用詩一般的語言稱頌睡眠是“受傷心靈的藥膏，大自然最豐盛的菜肴”。但是，隨著工作節(jié)奏加快，壓力增大，生活不規(guī)律，飲食不當(dāng)?shù)榷嘀貑栴}頻頻出現(xiàn)，導(dǎo)致不同年齡、不同職業(yè)的人深陷“睡眠危機(jī)”。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。中國(guó)睡眠研究會(huì)最新睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率更是高達(dá)38.2%，高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的失眠發(fā)生率。那引起失眠的原因有哪些呢？

不容忽視的精神因素

首先，一些身體疾病的發(fā)作可直接誘發(fā)失眠，多見于中老年人群，如心腦血管疾病、腎臟疾病、咽炎、腎臟衰弱、關(guān)節(jié)炎等，它們都可隨著病情加重而產(chǎn)生極大的痛苦，從而影響患者正常睡眠，造成失眠。對(duì)于中青年人而言，引起失眠最為重要的一點(diǎn)就是精神因素，多因工作、生活因素所致精神性失眠。

那常見的精神心理因素有哪些？包括抑郁、焦慮、緊張、雙向情感障礙等。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，原發(fā)性失眠患者中存在中重度焦慮和抑郁分別為54%和31%；國(guó)內(nèi)研究顯示，失眠患者中伴有焦慮或抑郁情緒障礙者達(dá)2/3，其中焦慮情緒發(fā)生率達(dá) 53.18%，抑郁情緒發(fā)生率達(dá) 58.96%，焦慮與抑郁共存占 47.90%。

精神性失眠VS普通失眠癥

首先，精神性失眠的患者有一定的人格基礎(chǔ)，常受心理社會(huì)因素影響而起病，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等。病程多遷延，沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，癥狀與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者十分痛苦和無力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治療。各種精神、心理性因素都可以產(chǎn)生睡眠障礙，是失眠最多見的原因之一。同時(shí)，長(zhǎng)久的睡眠不足狀態(tài)又會(huì)加重原有癥狀，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。因此精神性失眠患者的主訴除失眠之外，還具有其他相應(yīng)突出的癥狀如焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等，且程度上比失眠更令患者痛苦。而普通失眠癥則往往以失眠為唯一主訴，其他引起的焦慮、抑郁僅具從屬和次要地位，往往產(chǎn)生于失眠之后，其嚴(yán)重程度隨睡眠狀況的波動(dòng)而變化。其次，可完善相關(guān)抑郁量表自評(píng)、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評(píng)量表等，均可有助于診斷精神性失眠。

積極治療，解除危機(jī)

精神性失眠的治療方式包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療。對(duì)因治療包括去除引起不快的生活事件或者改善原本不良生活方式（如過量攝入咖啡因和吸煙）。對(duì)癥治療主要是以藥物治療為主，包括抗精神病藥物及抗抑郁類藥物。原發(fā)性失眠患者應(yīng)首選安眠藥，用苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。而對(duì)于伴有精神障礙的患者，應(yīng)該按?？圃瓌t治療原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。如抑郁癥患者產(chǎn)生失眠時(shí)，優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮類藥物作為輔助治療；焦慮障礙癥產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí)，日間加用抗焦慮藥物治療十分有效；對(duì)于精神分裂癥患者伴有失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療。很多人擔(dān)心這些治療心理和精神障礙的藥物可能會(huì)導(dǎo)致老年癡呆或者長(zhǎng)期依賴而不肯服用此類藥物，其實(shí)這是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。長(zhǎng)期抑郁、焦慮和精神障礙對(duì)認(rèn)知功能的損害更為嚴(yán)重，而針對(duì)失眠所選擇的這些藥物的劑量一般都比較低，并不會(huì)導(dǎo)致明顯的認(rèn)知功能障礙。另外，心理和精神障礙的治療周期一般都比較長(zhǎng)，而且有潛在復(fù)發(fā)的可能性，這與藥物依賴的概念是不同的。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的綜合治療，有效改善睡眠質(zhì)量，利大于弊。

（魏文石主任醫(yī)師每周二上午有專家門診，周五上午有特需門診）