沈鳳燕 黃 蓉 梁婧婧

（江蘇南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港中醫(yī)院，江蘇 南京 222004）

中藥沙袋熱敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征患者生活質(zhì)量的研究

沈鳳燕 黃 蓉 梁婧婧

（江蘇南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港中醫(yī)院，江蘇 南京 222004）

目的 觀察中藥沙袋熱敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征患者生活質(zhì)量的影響。方法 將120例肩手綜合征患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例，對照組僅采用常規(guī)治療和中藥沙袋熱敷，觀察組在常規(guī)治療和中藥沙袋熱敷的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%，顯著高于對照組73.33%。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 在中藥沙袋熱敷的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)治療腦卒中后肩手綜合征方法比較，效果值得肯定，患者生活質(zhì)量有所提高，值得推廣借鑒。

腦卒中；肩-手綜合征；中藥沙袋熱敷；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

肩手綜合征（SHS）是腦血管病患者后期的常見的并發(fā)癥之一，多為繼發(fā)，在此類患者中發(fā)病率可高達(dá)70%，其發(fā)病與交感神經(jīng)有關(guān)，醫(yī)學(xué)上又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。腦卒患者一旦中風(fēng)后，臨床上表現(xiàn)出上肢屈肌痙攣，還伴有肩胛骨下沉、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、上舉，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且具有疼痛感，影響其正常的生活，給后期功能康復(fù)治療帶來困擾。具有關(guān)報(bào)道顯示，中醫(yī)藥為肩手綜合征患者的治療以及提高其生活質(zhì)量具有一定的意義[1]。本研究將我院收治的腦卒中恢復(fù)早期發(fā)生肩-手綜合征患者作為研究對象，旨在探討中藥沙袋熱敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響，取得了一定的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2015年6月至2016年6月收治的確診為腦卒中恢復(fù)早期肩-手綜合征的患者120例作為研究對象，其中男64例，女56

例，年齡38～81歲，平均年齡（52.28±4.52）歲；將上述患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組各60例，兩組患者一般資料之間比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，1995年《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》為中醫(yī)診斷參考依據(jù)，由中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定；2005年《中國腦血管病防治指南》為西醫(yī)診斷參考依據(jù)。

1.3 方法：輔助檢查：①血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等；②影像學(xué)檢查：CT或MRI，肩部X線。觀察組：本組患者給與常規(guī)治療和中藥沙袋熱敷的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施，主要包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等相關(guān)措施。對照組：本組患者給與常規(guī)治療+中藥熱敷。兩組患者療程均為21 d。

1.4 效果評定[3]：治療前后分別使用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定患者的中風(fēng)程度，根據(jù)肩手綜合征分期、Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)及疼痛數(shù)字評價(jià)量表（VAS）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評分對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，將患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評分減少90%，肩-手關(guān)節(jié)疼痛消失，自主運(yùn)動(dòng)基本正常，無肌肉萎縮，手浮腫消失的判定為痊愈；將運(yùn)動(dòng)功能評分減少

46%～89%，關(guān)節(jié)疼痛減輕或改善，關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到一定程度的限制，無水腫或水腫明顯減輕，手肌肉萎縮不明顯的判定為有效；將運(yùn)動(dòng)功能評分減少18%～45%，關(guān)節(jié)疼痛改善，運(yùn)動(dòng)受到明顯限制，局部出現(xiàn)水腫或肌肉萎縮不明顯的判定為有效；將運(yùn)動(dòng)功能評分減少

10%以內(nèi)，體征無明顯改善，癥狀甚至嚴(yán)重的判定為無效，臨床總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較情況：研究組患者治療總有效率為86.67%（52/60），顯著高于對照組73.33%（44/60），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.986，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較情況：經(jīng)過治療之后，兩組患者VAS評分較治療前明顯下降，SS-QOL評分較治療前明顯升高，而觀察組患者變化情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活治療評分比較情況（-x±s）

表2 兩組患者生活治療評分比較情況（-x±s）

組別 病例數(shù) VAS評分 SS-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 6.861±1.252.34±0.52169.82±35.61245.36±48.92對照組 60 6.796±1.314.23±0.84168.32±36.84213.42±51.35 t - 0.256 5.964 0.635 13.692 P - ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

對于SHS的治療至今尚沒有特異性的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用交感神經(jīng)阻滯及切除術(shù)、封閉治療、西藥藥物治療及各種物理和康復(fù)治療，但都沒有達(dá)到最佳的治療效果，尋找更好的治療方法仍是臨床面對的重要問題。報(bào)道顯示，祖國中醫(yī)在肩-手綜合征的治療中具有其特別的優(yōu)勢，治療主要采用的方式為口服、泡洗和熏蒸等，治療以達(dá)到益氣活血通絡(luò)的目的，能夠取得獨(dú)特的療效，但采用單一的治療方法往往不能得到較好的效果。而內(nèi)治與外治相結(jié)合的中醫(yī)療法卻效果顯著[4]。除了中醫(yī)治療之外，護(hù)理學(xué)在這方面的治療也取得了一定的輔助作用，中醫(yī)和護(hù)理二者結(jié)合，具有極強(qiáng)的互補(bǔ)性，中醫(yī)藥理作用從機(jī)體內(nèi)促進(jìn)患者手功能及上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，高效的護(hù)理措施則從外給予患者心理上的幫助，有利于其生存質(zhì)量的提高，讓其早日回歸社會(huì)，這給我們對肩-手綜合征的治療帶來了可能與希望[5-6]。本研究結(jié)果顯示，使用中藥沙袋熱敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后早期肩-手綜合征的患者臨床有效率可高達(dá)86.67%，這就說明使用活血化瘀通絡(luò)之中藥沙袋熱敷患肢，使藥物通過皮膚直達(dá)患處，可以溫經(jīng)通絡(luò)，改善患肢血液循環(huán)，使氣血通暢，減輕浮腫和疼痛。而給與患者心理干預(yù)能夠有效提高患者治療的信心，擺脫悲觀抑郁的心理；認(rèn)識(shí)干預(yù)則通過護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估，制定計(jì)劃，根據(jù)患者和家屬的文化程度及理解能力確定教育內(nèi)容；行為干預(yù)通過被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，減輕肌痙攣，牽伸攣縮組織，防止肌肉萎縮，增加被動(dòng)活動(dòng)范圍，刺激對側(cè)腦皮質(zhì)功能代償，從而改善肩手綜合征癥狀[7]。

綜上所述，采用中藥沙袋熱敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)提高腦卒中后肩手綜合征患者生活質(zhì)量方面具有較好的臨床效果，可推廣使用。

[1] 趙樹琴.中藥泡洗及護(hù)理干預(yù)對卒中后肩手綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2263-2264.

[2] 馬曉歡,劉偉達(dá),那紅巍,等.中藥熱敷結(jié)合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):191-192.

[3] 羅永菊.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):1914-1916.

[4] 曾永蕾,燕煉鋼,江六順,等.中藥濕熱敷結(jié)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(12):1073-1074.

[5] 庾慧敏,梁妙英,關(guān)江偉.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能的改善作用及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,13(18):2755-2756.

[6] 莫靖新,周賓賓,韋業(yè),等.間歇穿戴自制熱敷鹽手袖套結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對卒中后早期肩-手綜合征的療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33 (31):66-68.

[7] 張艷,馬婕,陳劍蘋.抬高患肢和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對腦卒中肩手綜合征患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):69-71.

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1671-8194（2016）34-0268-02