朱麗艷

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度開展預(yù)見性護(hù)理的臨床觀察

朱麗艷

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取預(yù)見性護(hù)理措施的臨床療效，進(jìn)一步深化本院的護(hù)理理念。方法 選取本院骨科于2013年1～12月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者35例設(shè)為對照組；選取2014年1～12月收治的37例設(shè)為研究組，其中對照組采用常規(guī)骨科護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上引進(jìn)預(yù)見性護(hù)理模式，對比兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理模式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

預(yù)見性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理滿意度

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面、細(xì)致的評估，前瞻性地預(yù)見患者存在的危險因素，并采取有效的預(yù)防措施，保證患者安全。預(yù)見性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)士在工作中化被動為主動，為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。筆者在查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的治療及預(yù)后康復(fù)有一定療效作用。故筆者設(shè)計本研究，分析了72例患者的相關(guān)資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨科于2013年1～12月收治的35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者設(shè)為對照組，選取2014年1～12月收治的37例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者設(shè)為研究組，所有患者均經(jīng)X線檢查確診為股骨頭壞死，兩組患者在年齡、性別、病程及股骨頭壞死程度方面差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理等內(nèi)容，研究組則開展預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 入院護(hù)理：全面評估患者整體情況，以此來制定相關(guān)預(yù)見性護(hù)理措施。備好床位，測量患者生命體征，如血壓、脈搏、體溫、呼吸等，調(diào)節(jié)好供暖設(shè)施，避免患者受涼；立即建立靜脈通道。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇高營養(yǎng)的食品，增強(qiáng)患者免疫力，提高功能自我修復(fù)能力；每日監(jiān)測患者生命體征，如有異常表現(xiàn)應(yīng)及時匯報主治醫(yī)師；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給氧，保持患者呼吸順暢，記錄相關(guān)護(hù)理記錄，并細(xì)致記錄針對突發(fā)狀況的搶救方法，以減少搶救所需耗費(fèi)的時間。

1.2.3 心理護(hù)理：護(hù)理人員可采取誘導(dǎo)式發(fā)問，促使患者吐露心聲，同時應(yīng)站在患者的角度思考問題，理解并解答患者的疑慮；與患者家屬及時溝通，鼓勵家屬增加探訪次數(shù)，并給予患者更多的精神支持及心理慰藉，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：①壓瘡護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，極易產(chǎn)生壓瘡現(xiàn)象?？刹扇∠率龇椒ǘ〞r干預(yù)以預(yù)防壓瘡：定時翻身，每1 h變換一次體位；指導(dǎo)患者及家屬定期按摩受壓部位，促進(jìn)患者血液循環(huán)；保持皮膚與病床的干燥清潔，經(jīng)常清洗與更換衣物，避免細(xì)菌感染；指導(dǎo)患者注意飲食均衡，提高自身免疫力，降低壓瘡的發(fā)生率。②肺部并發(fā)癥護(hù)理：對存在吸煙史的患者，于入院后護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行多次有效的溝通，細(xì)致、耐心地指出吸煙有害身體健康，不利于術(shù)后恢復(fù)，并要求其戒煙；對于理解能力不佳的患者，護(hù)士通過現(xiàn)場演示向患者展示深呼吸、咳痰及擴(kuò)胸動作的操作要點(diǎn)，以提高患者自我照護(hù)行為；術(shù)后應(yīng)定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，在流感高發(fā)期可用空氣消毒機(jī)進(jìn)行殺菌消毒。實時監(jiān)測患者的呼吸狀況，記錄患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺及肺部聽診結(jié)果；鼓勵患者多飲水，飲食后用淡鹽水或熱水漱口以保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)痰液的排出；叮囑患者避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，若出現(xiàn)墜積性肺炎或肺不張，可給予霧化吸入治療。③泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：大部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，隨著肢體活動受到約束，再加上排尿姿勢及生活環(huán)境發(fā)生改變，易導(dǎo)致患者術(shù)后排尿難度增加。因此，在術(shù)前3 d護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練患者床上排尿技能，以降低患者術(shù)后無法排尿而留置導(dǎo)尿管的概率。對于留置導(dǎo)尿管患者，護(hù)士應(yīng)固定好尿管，避免彎曲、壓折及尿液逆流而引起感染；叮囑家屬在擦拭身體時應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，防止其浸入水中；護(hù)士在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要事先確認(rèn)手部衛(wèi)生；不宜長期留置導(dǎo)尿管，不需要時應(yīng)盡快拔除；每日應(yīng)用碘伏清洗尿道口，保持尿道清潔。④預(yù)防便秘：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長期臥床，因大幅度地減少了運(yùn)動量及食物、水分的攝取量，加之患者及其家屬對均衡飲食理念的認(rèn)識不足，攝取富含膳食纖維的食物過少，易導(dǎo)致腸蠕動功能不足引起便秘。因此，術(shù)前了解患者排便習(xí)慣，為患者制定固定的排便時間，并指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，減少術(shù)后便秘的發(fā)生率；術(shù)后應(yīng)鼓勵患者調(diào)整飲食習(xí)慣，每日攝入足量的富含膳食纖維食品，提醒患者多吃新鮮蔬菜與水果；護(hù)士應(yīng)為患者制定科學(xué)的作息時間，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，并通過增加運(yùn)動量促進(jìn)腸道蠕動。⑤預(yù)防靜脈血栓形成：由于長期臥床會引起血管舒縮功能下降，使血液循環(huán)水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液長時間處于高凝狀態(tài)，最終增加下肢靜脈血栓發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者自行按摩與揉捏腿部肌肉；每小時進(jìn)行踝泵運(yùn)動；穿著彈力襪；使用肢體氣壓治療；如患者身體條件允許，也可適量下床走動；不吃辛辣、肥膩等食物，并多飲水以降低血液黏稠度。

1.3 觀察項目：記錄兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間比較：研究組住院時間為（14.26±1.24）d，短于對照組（19.20±1.67）d（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組肺部感染、壓瘡、尿路感染、便秘及深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度97.3%，高于對照組的77.1%，（χ2=9.278，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理自應(yīng)用于臨床以來，深受各級醫(yī)院管理者的青睞，由于該模式能有效規(guī)避不良事件發(fā)生率，且能促進(jìn)患者病情預(yù)后康復(fù)，減輕醫(yī)療花費(fèi)，并進(jìn)一步鞏固護(hù)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理對護(hù)士的要求更高，護(hù)士不僅需掌握?？频淖o(hù)理知識，更需充分運(yùn)用自身主觀能動性，在日常護(hù)理細(xì)節(jié)中善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，進(jìn)而取得較為滿意的臨床成效。

本研究結(jié)果表明，研究組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組。由于護(hù)士將預(yù)見性理念貫穿于患者入院全程，實施圍手術(shù)期護(hù)理，在每個階段根據(jù)患者具體病情及內(nèi)心情感進(jìn)行解讀分析，及早干預(yù)其負(fù)性情緒及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)前，出于對環(huán)境的陌生感及手術(shù)療效的未知性，難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)給予鼓勵、安慰、勸說等多重心理學(xué)方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。髖關(guān)節(jié)術(shù)后，患者需長期臥床治療，骨突處由于長期受壓會發(fā)生壓迫性潰瘍，這不僅會影響本院護(hù)理質(zhì)量，更是給患者造成了不必要的痛苦[1]。通過定時行酒精擦浴及體位變換，減少皮膚長期受壓的風(fēng)險，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生率?；颊唛L期臥床會導(dǎo)致肺部纖毛運(yùn)動減弱，使痰液外排能力下降，最終會引起肺部炎癥性感染[2]。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者戒煙，并指導(dǎo)其開展有效咳嗽訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，以提高其肺功能及排痰能力；對于痰液黏稠者，護(hù)士通過扣背法再聯(lián)合霧化吸入使痰液松動，最終促進(jìn)排痰[3]。留置導(dǎo)尿管實際上增加了患者與外界接觸的風(fēng)險，即增加了泌尿道感染率，護(hù)士在護(hù)理導(dǎo)尿管過程中應(yīng)注意無菌原則的把握，避免尿液反流引起感染[4]。由于患者長期臥床，下肢靜脈血液容易蓄積而引起血液黏稠度增高，導(dǎo)致血栓形成?；颊咴谂P床期間，護(hù)士需對其下肢開展定期被動鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理能縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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1671-8194（2016）34-0263-02