吳雪清 林 曉

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100）

預見性護理在高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥護理中的應用效果

吳雪清 林 曉

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100）

目的 探討預見性護理在高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥護理中的應用效果。方法 將我院收治的106例高血壓腦出血術(shù)后患者分為每組53例的研究組和對照組，對照組患者實施常規(guī)的護理措施，研究組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應用預見性護理，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、護理前后血壓及患者情緒變化。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，顯著高于對照組的26.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理前兩組血壓及不良情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后研究組血壓控制情況及不良情緒評分顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，術(shù)后護理對預防或減少并發(fā)癥具有重要作用，本研究采用預見性護理措施，與常規(guī)護理相比較，有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，患者預后較好。

預見性護理；高血壓腦出血；急性期并發(fā)癥；不良情緒；血壓

高血壓腦出血（HICH）起病急，發(fā)病迅速，是臨床上高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病，若不及時救治，可致死、致殘[1]。 HICH好發(fā)于50～70歲的中老年人群，且男性多于女性，患者的臨床癥狀因出血部位及出血量不同而異，多表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、躁動、昏迷，應立即送醫(yī)院搶救。手術(shù)是近年來的主要治療方法，患者治療及恢復效果是否良好一方面與患者自身因素有關(guān)，另一方面與手術(shù)護理密切相關(guān)，預見性護理以預防患者術(shù)后并發(fā)癥為目標，有助于患者早日康復[2]。本研究旨在探討預見性護理在高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥護理中的應用效果，報道如下。

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA抑郁評分 VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 53 45.6±5.8 26.5±3.3 39.1±3.7 19.1±2.5 7.3±1.6 2.9±0.6對照組 53 45.7±6.1 40.9±5.1 39.2±3.3 35.8±4.7 7.4±1.3 5.6±0.8 t 0.83 6.73 0.95 14.23 1.12 8.67 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年12月，我院106例行高血壓腦出血術(shù)患者被入選為本次研究對象，診斷符合高血壓腦出血標準[3]，且排除肝腎功能不全、藥物過敏、妊娠及哺乳婦女、糖尿病及精神障礙者，患者知情同意簽署知情同意書。其中男56例，女50例；年齡46～78歲，平均年齡（56.32±2.57）歲；出血部位：腦干16例，腦葉18例，基底節(jié)出血35例，腦室出血26例，小腦出血11例，腦出血量均＜40 mL，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組53例，兩組患者的性別、年齡、出血部位等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，給予常規(guī)的對癥護理干預，研究組在此基礎(chǔ)上實施預見性護理干預，具體如下：

1.2.1 預防肺部感染：HICH患者術(shù)后機體抵抗力差，易引發(fā)肺部感染，在護理工作中應采取積極有效的措施防止肺部感染的發(fā)生，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，每2 h協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者自行咳嗽排痰。痰多黏稠不易咳出者必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。

1.2.2 高熱護理：發(fā)熱是HICH患者術(shù)后常見癥狀，一般體溫37.5 ℃以下可不予處理，但體溫高于38.5 ℃等感染性發(fā)熱時，應及時的控制感染并采取溫水擦浴、冰袋冷敷等有效的物理降溫措施進行退熱。

1.2.3 預防再出血：護理人員應密切關(guān)注引流液的顏色及量，保持引流管通暢，若發(fā)現(xiàn)有新鮮血液流出，應考慮再出血的發(fā)生，密切觀察患者的各項生命體征變化，對血壓穩(wěn)定的患者抬高頭部避免腦水腫及顱內(nèi)靜脈淤血的發(fā)生，引導患者保持樂觀心態(tài)，防止因不良情緒引發(fā)再出血。

1.2.4 預防消化道出血：HICH患者術(shù)后胃酸分泌增多，導致胃腸黏膜糜爛、潰瘍等，從而發(fā)生消化道出血。患者術(shù)后應常規(guī)給與奧美拉唑或甲氰咪呱靜脈滴注，減少胃酸分泌，并囑可進食患者少食多餐，以清淡易消化為主，應密切關(guān)注胃腸引流液顏色，一旦發(fā)生出血應立即報告醫(yī)師進行處理。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4]：觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、護理前后血壓及患者情緒變化。采用HAMD量表評價患者的抑郁情緒，采用HAMA量表及VAS疼痛量表評價患者的焦慮情緒及疼痛指數(shù)，分值越高，表示不良情緒越顯著。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：由表1可見，經(jīng)術(shù)后護理，研究組發(fā)生發(fā)熱2例，肺部感染1例，消化道出血1例，共4例出現(xiàn)并發(fā)癥（7.55%），對照組共14出現(xiàn)并發(fā)癥（26.42%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組血壓控制情況比較：由表2可見，護理前，研究組收縮壓和舒張壓均與對照組無明顯差異；護理后，研究組收縮壓（124.7± 8.3）mm Hg和舒張壓（78.5±5.4）mm Hg降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血壓控制情況比較

2.3 兩組患者不良情緒評分比較：護理前兩組HAMD、HAMA、VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后，研究組HAMD（26.5± 3.3）分、HAMA（19.1±2.5）分、VAS評分（2.9±0.6）分降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

預見性護理是從患者身上發(fā)現(xiàn)危險因素，前瞻性的預見HICH患者術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥，并進行一系列的預見性干預，達到預防并發(fā)癥發(fā)生的目的[5]。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，顯著高于對照組的26.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果表明預見性護理在做好早期預見的情況下，實施針對性的護理干預，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥，另外從本研究中可得出護理前兩組血壓及不良情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后研究組血壓控制情況及不良情緒評分顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），預見性護理可于早期預見患者的情緒因素、臨床癥狀，并實施針對性護理干預，同樣證實了預見性護理的應用價值。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，術(shù)后護理對預防或減少并發(fā)癥具有重要作用，本研究采用預見性護理措施，與常規(guī)護理相比較，有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，患者預后較好。

[1] 甘玉華.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預見性護理效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(5):777-779.

[2] 侯志敏,潘秀靜,張奉麗,等.高血壓腦出血術(shù)后急性期預見性護理的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):320-321.

[3] 農(nóng)秀芳.預見性護理干預降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):243-244.

[4] 曹萍.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預見性分析及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):331-332.

[5] 葉王晶.探討預見性護理干預對高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學前沿,2015,12(3):163-164.

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1671-8194（2016）34-0237-02