劉 曄

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 錦州 121000）

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理

劉 曄

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 錦州 121000）

目的 觀察和探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理方法與療效。方法 選取我院2011年5月至2016年5月收治的98例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者作為研究對象，對治療前后對的血氣水平、心率、呼吸頻率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 治療護理3 d后患者的血氣水平、心率與呼吸頻率明顯優(yōu)于治療前，PaCO2下降，PaCO2、SaO2上升，均存在顯著性差異（P＜0.01），并發(fā)癥少，給予胃腸減壓、按摩等處理后均自行緩解。結(jié)論 對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采取臨床護理，取得了良好的治療效果，有效改善肺通氣狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?；臨床護理

近年來慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐漸增高，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短等，且氣流受限不完全可逆，易引起呼吸衰竭，導致低氧、高碳酸血癥，嚴重影響人們的身體健康，危及患者的生命[1]。臨床上，無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭應用廣泛，尤其需要重視對患者的護理工作。本院選取2011年5月至2016年5月對收治的98例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了無創(chuàng)呼吸機治療并配合臨床護理，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2011年5月至2016年5月收治的98例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合COPD的診斷標準。男性患者53例，女性患者45例，年齡54～86歲，平均年齡（64.9.±3.6）歲。對所有的有患者進行血氣分析，動脈氧分壓（PaO2）≤60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）≥50 mm Hg，均符合II型呼吸功能衰竭的診斷標準。

1.2 治療方法：患者入院后接受常規(guī)治療，給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、祛痰劑、低濃度氧療、營養(yǎng)支持和康復治療等。同時對患者使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療并配合相關的臨床護理。

1.3 護理方法：①健康護理：在護理過程中向患者講解疾病相關知識，幫助患者了解病情的危害性。同時告知患者在日常生活中的注意事項，掌握一些緊急處理措施，從而增加患者的治療依從性，與醫(yī)師積極配合治療。②心理護理：患者面對無創(chuàng)呼吸機時，內(nèi)心通常比較恐懼、焦慮，不積極配合治療。因此，我們需要對患者進行心理干預指導。傾聽患者的內(nèi)心需求，建立與患者之間的信任。向患者及其家屬講解無創(chuàng)呼吸機的臨床治療的安全性與有效性，消除患者的忐忑心理。③呼吸道護理：患者的呼吸道內(nèi)分泌物比較多，使用無創(chuàng)呼吸機要保持呼吸通暢。幫助患者取合適的體位，協(xié)助患者翻身叩背及時清理呼吸道分泌物，必要時可使用化痰藥物或者吸引器進行清除。④觀察病情：在使用無創(chuàng)呼吸機治療過程中，密切觀測患者的病情變化。根據(jù)的患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度以及血氣分析等指標判斷患者的通氣情況，并及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，同時觀察患者的呼吸頻率等是否與呼吸機保持一致。⑤營養(yǎng)支持[2]：在使用呼吸機治療時患者的體能狀態(tài)對結(jié)果的影響比較大，因此對患者進行營養(yǎng)補充，合理調(diào)配膳食，應選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，并及時補充體內(nèi)的水分，利于痰液的排出。必要時則應予以靜滴蛋白等提高患者的免疫力，改善臨床治療效果。⑥預防并處理并發(fā)癥：護理過程中指導患者正確呼吸，避免張口吸氣，并給予腹部按摩，從而減少胃腸脹氣發(fā)生。 若脹氣現(xiàn)象明顯，必要時則置胃管排氣。避免飽食后立即使用呼吸機，以免產(chǎn)生誤吸?；颊唛L期佩戴鼻面罩，鼻粱、鼻翼受壓嚴重，以造成血液循環(huán)障礙，因此需要及時調(diào)整面罩，在局部墊上紗布或棉球并及時進行按摩。

1.4 觀察指標：監(jiān)測并記錄患者治療前和治療3 d后心率、呼吸頻率和血氣分析變化情況，包括PaCO2、PaO2和SaO2。同時觀察患者治療護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后的血氣水平、心率和呼吸頻率比較：治療護理3 d后患者的血氣分析（PaCO2、PaCO2、SaO2）、心率與呼吸頻率均明顯優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 患者治療前后血氣分析、心率和呼吸頻率比較

表1 患者治療前后血氣分析、心率和呼吸頻率比較

呼吸頻率(次/分)治療前 9883.4±5.7 47.4±6.966.8±5.426.4±1.9121.7±11.4治療3 d后 9856.5±6.2 90.3±7.191.0±4.323.3±2.1 99.5±8.6 t 31.6 42.9 34.7 10.8 15.3 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 n PaCO2(mm Hg)(mm Hg) SaO2(%) 心率(次/分) PaO2

2.2 并發(fā)癥情況：98例患者中有10例出現(xiàn)腹脹，5例出現(xiàn)鼻面部壓迫傷，給予胃腸減壓、按摩等處理后逐漸緩解，無嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

COPD是一種臨床上比較常見的慢性疾病，若得不到及時的治療，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命。近年來，無創(chuàng)呼吸機越來越受到人們的關注，成為治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用方法。雖該方法優(yōu)勢突出，但仍然具有一定的局限性，容易造成腹脹、誤吸、壓迫性損傷等，使患者的病情加重[3]。因此在使用但無創(chuàng)呼吸機治療時需要配合精心細致的臨床護理，才能取得滿意的治療效果。

無創(chuàng)性呼吸機操作簡單，安全有效。幫助患者正壓通氣，降低呼吸做功、氧耗量，緩解呼吸功能障礙，又可免受氣管插管或氣管切開的痛苦[4]。配合護理服務，可以改善過度充氣，增加肺泡通氣量，能最大限度避免肺萎縮，有效減少并發(fā)癥。

在護理過程中，采取心理干預，使患者積極主動配合治療。及時清理呼吸道內(nèi)分泌物，密切觀察患者的病情變化，調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免人機排斥。對患者進行營養(yǎng)補充，合理調(diào)配膳食，及時補充水分。細致的護理工作減少并發(fā)癥的發(fā)生，比如指導患者正確呼吸，并給予腹部按摩，從而減少胃腸脹氣發(fā)生[5]。本次研究98例患者中有10例出現(xiàn)腹脹，5例出現(xiàn)鼻面部壓迫傷，給予胃腸減壓、按摩等處理后癥狀逐漸緩解，無嚴重并發(fā)癥?？梢姛o創(chuàng)呼吸機治療COPD時采取的臨床護理效果顯著，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用無創(chuàng)呼吸機并配合精心護理取得了較好的臨床效果。無創(chuàng)呼吸機安全有效，而護理過程中采取的心理干預、呼吸道護理、營養(yǎng)補充等措施，進一步提高了無創(chuàng)呼吸機的治療效果，值得在臨床推廣借鑒。

[1] 王蘇玲.BiPAP無創(chuàng)呼吸機慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭39例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(33):33-34.

[2] 王小玉.BiPAP輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的觀察及護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2008,3(5):385-387.

[3] 周微.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2011,8(22):41-42.

[4] 郭連英,張朝暉,謝碧珍.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,13(13):28-29.

[5] 李青,東燕,趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):16-17.

R473.5

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1671-8194（2016）34-0234-02