張 紅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院 心胸外科，江蘇 邳州 221300）

分析外傷性肋骨骨折患者的有效護(hù)理措施

張 紅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院 心胸外科，江蘇 邳州 221300）

目的 探討對(duì)外傷性肋骨骨折患者采用有效護(hù)理措施的臨床效果。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院2015年7月至2016年7月收治的外傷性肋骨骨折患者50例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對(duì)照組（n=25）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=25）采用有效護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前VAS評(píng)分對(duì)比P＞0.05，干預(yù)后觀察組為（2.3±0.5）分，明顯低于干預(yù)前與對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。結(jié)論 有效護(hù)理在外傷性肋骨骨折患者中應(yīng)用效果優(yōu)良，值得推廣。

外傷性肋骨骨折；有效護(hù)理措施；應(yīng)用效果

近年來(lái)我國(guó)交通事業(yè)與高空作業(yè)不斷發(fā)展，相應(yīng)地增加交通事故等意外事故發(fā)生率。其中外傷性肋骨骨折為常見(jiàn)胸部創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]其占比約為90%，可多根或單根肋骨骨折，多發(fā)部位為第4～10肋。骨折后破壞肺實(shí)質(zhì)，支氣管或氣管黏膜損傷刺激增加呼吸道分泌物，易積聚，加之病情嚴(yán)重者合并血?dú)庑?，故而多表現(xiàn)為排痰不暢或無(wú)效等，誘發(fā)呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。目前臨床主要應(yīng)用胸腔閉式引流對(duì)患者呼吸狀況予以改善，該方法還有利于了解患者胸腔內(nèi)部器官受損狀況。研究稱[2]及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防肋骨骨折并發(fā)癥可降低病死率，將治愈率提升，單純治療只能改善臨床患者臨床癥狀，為此還需采取有效護(hù)理措施。為具體探討有效護(hù)理措施在外傷性肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將患者50例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象來(lái)源于我院2015年7月至2016年7月收治的外傷性肋骨骨折患者50例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對(duì)照組（n=25）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=25）采用有效護(hù)理。對(duì)照組中19例為男性，6例為女性，年齡為18～75歲，平均（37.4±6.3）歲；骨折數(shù)量：7例單根骨折，18例多根；10例合并血?dú)庑?。觀察組中20例為男性，5例為女性，年齡為19～73歲，平均（36.8±5.4）歲；骨折數(shù)量：8例單根骨折，17例多根；11例合并血?dú)庑?。兩組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，入院急救、觀察病情等。觀察組采用有效護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 入院護(hù)理：對(duì)患者呼吸節(jié)律、肢體活動(dòng)等情況予以密切觀察，密切監(jiān)測(cè)血壓，若脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、血壓進(jìn)行性降低、臉色蒼白或煩躁等提示可能為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血或大血管損傷，需即刻告知醫(yī)師并行抗失血性休克治療。對(duì)于多發(fā)性外傷性肋骨骨折患者還需觀察有無(wú)連枷胸，即吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大至外部，呼氣時(shí)縮小，減少胸腔內(nèi)負(fù)壓，胸壁軟化區(qū)則突出至外，為反常呼吸，此為連枷胸，導(dǎo)致胸腔無(wú)負(fù)壓，明顯減少潮氣量，導(dǎo)致氣體交換障礙，機(jī)體處于進(jìn)行性缺氧加重狀態(tài)，且出現(xiàn)二氧化碳潴留甚至發(fā)紺或難以呼吸、呼吸窘迫及休克等現(xiàn)象。

1.2.2 健康宣教：受傷早期疼痛明顯，患者出現(xiàn)氣胸或反常呼吸等導(dǎo)致處于極度焦慮與恐懼狀態(tài)，將患者臨床癥狀解除同時(shí)還應(yīng)對(duì)外傷性多發(fā)性肋骨骨折相關(guān)疾病知識(shí)與治療方法等予以講解，將其焦慮或恐懼心理緩解或消除。護(hù)士還應(yīng)多與患者溝通交流，對(duì)其需求予以了解并最大限度滿足。營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)溫濕度，確保環(huán)境安靜整潔，若患者家庭經(jīng)濟(jì)困難可爭(zhēng)取社會(huì)支持，同時(shí)將探視時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴與鼓勵(lì)患者，使患者感受到家庭溫暖，增強(qiáng)抗病信心。

1.2.3 評(píng)估疼痛：外傷性肋骨骨折尤其是多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生后肋間神經(jīng)大量受損，加之外傷后易合并臟器損傷或血?dú)庑氐?，術(shù)后將導(dǎo)管放置在肋間，故而患者多存在劇烈疼痛感。疼痛作為應(yīng)激源的一種不僅會(huì)改變機(jī)體代謝且導(dǎo)致睡眠不足，還會(huì)對(duì)疼痛區(qū)周邊肌肉保護(hù)性反應(yīng)予以刺激，全身肌肉痙攣或僵直或?qū)﹄跫∨c胸壁運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生限制，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙。此外，患者因畏懼疼痛而不敢咳嗽或深呼吸及翻身等，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)幅度產(chǎn)生限制，易因咳痰不暢導(dǎo)致肺炎或肺不張等。為此護(hù)士需及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，并有效止痛。

1.2.4 排痰護(hù)理：①有效咳嗽：咳嗽咳將大氣道痰液或分泌物有效清除，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，再用力咳嗽；或深吸氣后再輕柔咳嗽，深吸氣為自主肺過(guò)度膨脹，指導(dǎo)每次吸氣持續(xù)超過(guò)3 s，5～10次/小時(shí)，100次/天，再用力呼氣，可避免氣管閉陷，對(duì)肺不張予以有效預(yù)防。排痰前可先用溫開(kāi)水漱口，濕潤(rùn)咽部后有利于咳痰，排痰后再漱口，以清潔口腔。②按壓排痰：患者咳嗽時(shí)疼痛明顯，患者懼怕感明顯，為此護(hù)士可在患者咳嗽時(shí)將患側(cè)胸部按壓住以緩解疼痛。③體位排痰：定時(shí)更換體位，便于肺膨脹與引流，有利于排痰。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用VAS法（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（x-±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比

表1 兩組干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=25) 6.4±1.2 5.2±0.7 0.64 ＞0.05觀察組(n=25) 6.3±1.0 2.3±0.5 7.24 ＜0.05 t 0.34 5.16 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

肋骨骨折誘因主要為重物砸傷或交通事故及高空墜落等，發(fā)生后易并發(fā)血?dú)庑?，其機(jī)制在于肋骨折斷后刺破胸膜，導(dǎo)致胸腔中有氣體進(jìn)入，進(jìn)而導(dǎo)致血?dú)庑兀换蚬钦蹖?dǎo)致血管受損后誘發(fā)[3-5]。肋骨骨折后需緊急處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與預(yù)防并發(fā)癥，才能改善預(yù)后，減少死亡現(xiàn)象。本組應(yīng)用有效護(hù)理，入院時(shí)密切觀察患者病情，及時(shí)找出并發(fā)癥并有效處理，再評(píng)估患者疼痛感，避免作為應(yīng)激源加重病情，有效止痛；開(kāi)展健康宣教，使患者了解與本病有關(guān)的知識(shí)，可緩解不良情緒；為患者爭(zhēng)取社會(huì)家庭支持，以增強(qiáng)抗病信心。肋骨骨折患者疼痛劇烈且氣道分泌物增加易積聚，為避免肺不張或肺炎等還需采取排痰措施，本組主要應(yīng)用有效咳嗽、體位排痰及按壓排痰方式，可增強(qiáng)排痰效果，減少并發(fā)癥[6]。總而言之，對(duì)外傷性肋骨骨折患者采用上述有效護(hù)理措施可減輕患者疼痛感，進(jìn)而減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得推廣。

[1] 裴紅蓮.外傷性肋骨骨折的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].大家健康(下旬版),2014,8(10):265.

[2] 吳白云.外傷性肋骨骨折的臨床護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (11):2145-2146.

[3] 鄔筆玉,張海兒.多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):38-39.

[4] 趙遠(yuǎn)霞.多發(fā)性肋骨骨折病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(11):1003.

[5] 錢(qián)立蓉.多發(fā)性肋骨骨折合并重度肺挫傷患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2274-2276.

[6] 何菊芳,李靜輝,燕麗麗,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(12):1636.

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1671-8194（2016）34-0202-02