劉紅穎

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101334）

止咳貼佐治小兒下呼吸道感染的療效觀察

劉紅穎

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101334）

目的 觀察化痰止咳貼貼敷大椎穴、膻中穴、天突、肺俞穴四穴位佐治小兒下呼吸道感染痰多癥的療效。方法 60例患兒按照入院順序隨機分為2組，治療組30例，對照組30例，對照組僅予常規(guī)抗感染、止咳、化痰及霧化吸入等綜合治療，治療組體溫正常后在此基礎(chǔ)上加用化痰止咳貼穴位貼敷上述四穴位，4 d為1個療程。結(jié)果 觀察組患兒癥狀、體征的緩解、消失、住院時間與對照組患兒相比有明顯縮短，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組總有效率96.7%，對照組83.3%，2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 化痰止咳貼穴位貼敷佐治小兒下呼吸道感染痰多癥，可明顯改善咳嗽、咯痰及肺部痰鳴音，縮短病程。

中藥外敷；化痰止咳貼；穴位；小兒下呼吸道感染；病程

小兒下呼吸道感染經(jīng)過正規(guī)抗感染及對癥（如止咳、化痰、平喘等）治療后，有很大一部分患兒喉中痰鳴，久治不愈，使得患兒病程遷延，數(shù)周不愈，甚至影響了患兒的生長發(fā)育，給患兒及家長的日常生活增填了困擾[1]。我科采用化痰止咳貼貼敷大椎穴、肺俞穴、膻中穴、天突穴獲得滿意的治療結(jié)果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取自2014年6～8月在北京首兒李橋兒童醫(yī)院呼吸科住院的符合支氣管炎，支氣管肺炎，哮喘繼發(fā)感染、毛細支氣管炎診斷標準的患兒，共納入符合觀察標準的患兒60例，按照入院順序隨機分兩組：治療組30例，男20例，女10例，平均年齡13個月；對照組30例，男18例，女12例，平均年齡15個月；兩組年齡、性別、病情、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。60例患兒中西醫(yī)診斷為：支氣管炎患兒29例，支氣管肺炎患兒22例，哮喘繼發(fā)感染患兒9例；中醫(yī)診斷為：咳嗽患兒24例，肺炎喘嗽患兒21例，哮喘患兒15例。

1.1.1 入選標準：符合西醫(yī)疾病診斷標準[2]，經(jīng)過抗感染及止咳、化痰、平喘等綜合治療，在疾病后期有喉中痰鳴、肺部粗濕啰音多的患兒為入組病例。

1.1.2 剔除標準：①體溫高于正常范圍的患兒，②伴有各種嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病的患兒；③支氣管異物，結(jié)核感染，支氣管肺發(fā)育不良的患；④對本品過敏者。

1.2 治療方法：①對照組：給予常規(guī)抗感染治療及靜點氨溴索化痰，喘息患兒加用泵吸“布地奈德、復(fù)方異丙托溴胺化痰”平喘治療。②觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用貼敷化痰止咳貼劑。③療程：4 d，＜1歲患兒每天貼敷4 h，＞1歲患兒每天貼敷6 h。

1.3 觀察內(nèi)容：①癥狀：咳嗽、喉中痰鳴；咳嗽次數(shù)，持續(xù)時間，是否影響睡眠。②體征：肺部中細濕啰音、痰、喘鳴音。③不良反應(yīng)：局部紅腫、皮疹。

1.4 療效與觀察療效標準（自擬標準）：從觀察組應(yīng)用化痰止咳貼治療開始計時。治愈：1個療程結(jié)束后臨床癥狀體征消失；顯效：1個療程咳嗽次數(shù)明顯減少，肺部聽診無啰音，夜間休息好；有效：1個療程結(jié)束，咳嗽次數(shù)減少，肺部啰音較前明顯減少，夜間有覺醒；無效：1個療程結(jié)束后臨床癥狀體征無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比（各30例）：觀察組：治愈15例，顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率96.7%；對照組：治愈11例，顯效5例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。兩組組間比較P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失或減輕時間對比：治療組臨床癥狀體征消失或緩解的時間較對照組明顯縮短，與對照組比較P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床癥狀體征減輕或消失時間對比

表1 兩組臨床癥狀體征減輕或消失時間對比

組別 n 咳嗽(d) 痰鳴(d) 肺部痰鳴音(d)治療組 30 3.1±0.3 3.7±0.4 5.3±0.5對照組 30 4.5±0.5 5.3±0.6 7.6±0.9

2.3 不良反應(yīng)：觀察組30例患者中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，于用藥第3、4天時發(fā)生，發(fā)生率為6.6%。1例局部皮膚紅，1例少許皮疹，均因貼敷時間過長所致。未停藥，發(fā)現(xiàn)紅腫或皮疹，去掉貼敷后癥狀消退。

3 討 論

咳、痰、喘是小兒下呼吸道感染常見的癥狀、體征。由于小兒氣道的特點是管腔狹窄，軟骨發(fā)育不完善，黏膜柔嫩且血管豐富，累患感染；且防御功能差，黏液纖毛運動較弱，咳嗽反射發(fā)育不成熟，主動排痰及清除吸入的病毒、細菌的能力差，易引起阻塞。故嬰幼兒喘息并非完全由支氣管痙攣造成的，大多數(shù)是因為炎癥致呼吸道黏膜充血水腫、炎性分泌物過多，導(dǎo)致使氣道阻塞所造成。故，單用擴張支氣管的治療方法解決氣道梗阻效果欠佳，最好用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療[3]。

祖國醫(yī)學(xué)認為：五臟皆可令肺咳之，唯肺脾兩臟關(guān)系更為密切，肺脾兩臟在生理上相互充養(yǎng)，病理上相互影響，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故治痰遵循“治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，必理其氣……，此治咳之大略也”。清代吳尚先在其外治專著中提到的：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所易者，法耳，且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無黏滯。上述論點為中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽、痰多癥提供了充分的理論依據(jù)，本方劑中所用的桃仁有潤肺補氣、養(yǎng)血平喘、潤燥化痰去虛寒諸功效；法半夏與陳皮配伍適用于痰濕壅滯、咳嗽氣逆，與白芥子同用可治寒咳；薏苡仁可以去濕除風、清熱排膿、除痹止痛；萊菔子用于治療飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅喘咳等；冰片通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。通過對穴位貼敷藥物，能疏通經(jīng)絡(luò)、清熱健脾、活血通腑、祛痰利濕。對于咳嗽、痰多的治療，此藥安全，效果明顯，能明顯縮短病程，并且使用方便，減輕了患兒服藥的痛苦，患兒及家易于接受[4]。

注：*所有入選病例均嚴格按照第7版實用兒科學(xué)、5884版的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南及國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷標準診斷。

[1] 江載芳,胡亞美.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1856.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):60-61.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[4] 尚先(清).理瀹駢文(又名《外治醫(yī)說》)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

R562

B

1671-8194（2016）34-0166-02