陳文軍 榮 陽 楊邵杰 榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

培他啶治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效分析與臨床研究

陳文軍1榮 陽2楊邵杰1榮根滿3

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析應(yīng)用鹽酸培他啶治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效與臨床意義。方法 對(duì)96例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者應(yīng)用鹽酸培他啶注射液20 mg加入5%GS 250 mL中靜脈滴注，每天1次，7 d為1個(gè)療程，觀察分析臨床治療效果。結(jié)果 本組96例患者中治愈72例，占75%，顯著性改善16例，占16.7%，無效8例，占8.3%，總有效率為91.7%，無不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸培他啶對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足有明顯效果，無不良反應(yīng)，應(yīng)用安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鹽酸培他啶；椎-基底動(dòng)脈；供血不足；眩暈；療效分析

椎基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈是臨床上常見的癥狀，但口服抗眩暈藥物不能迅速緩解癥狀，且短期復(fù)發(fā)率較高[1]。鹽酸培他啶化學(xué)名：N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽，具有擴(kuò)張周圍血管的作用。應(yīng)用鹽酸培他啶注射液（錦州華慶制藥有限公司生產(chǎn)）治療椎-基底動(dòng)脈供血不足獲得較好的臨床療效。報(bào)道如下。

表1 治療前后SGPT、BuN、Cr、SBP的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2013年1月至2016年6月依據(jù)頭部TCD、CT、MRI等檢查確診800例腦血管病患者進(jìn)行評(píng)定，其中椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起眩暈者96例。本組病例：男40例，女56例，年齡38～65歲，以中老年為多，平均年齡54.6歲。發(fā)病后均有眩暈、惡心、嘔吐癥狀，無耳鳴、頭痛癥狀。其中眩暈72例，眼球震顫88例，踩棉花樣或傾倒感32例，站立、走路不穩(wěn)48例，黑蒙、眼花、復(fù)視、聽力下降52例，頸椎X線片，骨質(zhì)增生72例。全組均經(jīng)TCD檢查，示椎-基底動(dòng)脈供血不足，其中32例伴局限性血管痙攣狹窄，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等。有20例提示腦萎縮。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)腦卒中委員會(huì)提供的椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，從單肢到四肢的乏力，精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓癥狀組合；②感覺障礙，四肢、兩側(cè)顱面或四周等各種感覺減退或異常；③視力障礙，兩側(cè)視野完全或部分缺損；④共濟(jì)失調(diào)，不伴眩暈的平衡障礙；⑤眩暈[2]，伴惡心嘔吐、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙。

1.3 治療方法：用鹽酸培他啶注射液20 mg加入5%GS 250 mL中靜脈滴注。每天1次，7 d為1個(gè)療程。一般使用1～2個(gè)療程，不再用其他類似藥物及鎮(zhèn)靜劑、安定劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥1～2個(gè)療程后眩暈消失，眼球震顫消失，隨訪3個(gè)月～1年無眩暈發(fā)作者為臨床痊愈。眩暈減輕或眩暈發(fā)作基本消失，僅在頭部大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)偶有輕微而短暫頭暈感，眼球震顫消失或可疑存在的為顯著改變，在治療期間或治療后仍有眩暈發(fā)作的為無效。

1.5 不良反應(yīng)：根據(jù)治療前后，收縮壓（SBP)，肝、腎功能以SGPT、BuN、Cr作為指標(biāo)觀察，結(jié)果表明用藥前無指標(biāo)病理性增高，用藥后無藥損失增高，均未見其他不良反應(yīng)，見表1。

2 結(jié) 果

臨床痊愈72例，占75%，顯著改善16例，占16.7%，無效8例，占8.3%，總有效率91.7%。

3 討 論

早期椎基底動(dòng)脈供血不足，確診比較困難，隨著經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT及MRI等的臨床廣泛應(yīng)用，椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷日漸提高[2]。鹽酸培他啶具有很強(qiáng)的擴(kuò)張周圍血管作用，特別是能直接作用腦血管平滑肌，疏通微循環(huán)，增加腦血流量，也是有效超氧陰離子（·O2-）自由基消除劑，能顯著地保護(hù)組織中SOD的活性，降低脂質(zhì)過氧化物的含量，增加ATP及乙酰膽堿[3]，從而增加組織器官在缺氧狀態(tài)的耐受性，提高血氧含量和血氧飽和度和穩(wěn)定細(xì)胞膜。它也能增加毛細(xì)血管壁的通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的逆吸收，有抑制血小板聚集和抗血液凝固等作用，對(duì)改善椎-基底動(dòng)脈供血不足有顯著療效。有研究認(rèn)為微管相關(guān)蛋白（milrotabe-associatecl protein2，MAP2）對(duì)細(xì)胞間相互作用的正常維持也是非常重要的，在腦缺血發(fā)生后MAP2常下降，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，并進(jìn)一步影響了學(xué)習(xí)功能[4]，故此作者認(rèn)為培他啶能緩解腦缺血，亦能延緩血管性癡呆的發(fā)生。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性發(fā)作，尤為常見的椎基底動(dòng)脈病變是眩暈的最主要原因，發(fā)作較頻，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顏葉及脊髓近端缺血癥癥狀[5]。以眩暈、惡心、嘔吐、視物不清或變形、站立或行走不穩(wěn)、眼球震顫、視野缺損、復(fù)視、聽力下降、球麻痹、交叉性麻痹、輕偏癱和四肢癱等癥狀最常見，少數(shù)可出現(xiàn)意識(shí)障礙或碎倒發(fā)作。椎基底動(dòng)脈供血不足，可能有兩種不同的形式，即間歇發(fā)作型、慢性持續(xù)型，這符合于Corvera等提出的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全有兩種病理基礎(chǔ)：①主要的大血管出現(xiàn)短暫性反應(yīng)缺血表現(xiàn)，呈間歇性不足，此型少見。②中小血管引起的長(zhǎng)期供血不足，此型多見[6]。本組研究顯示培他陡能較為迅速緩解癥狀，且隨訪3個(gè)月～1年無發(fā)作，臨床治愈率達(dá)75%。故此，該藥能改善腦部缺血缺氧，迅速緩解癥狀，又能減少及延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。從理論上認(rèn)為，鹽酸培他啶注射液既有很強(qiáng)的擴(kuò)張周圍血管作用，特別是能直接作用腦血管平滑肌，疏通微循環(huán)，增加腦血流量，改善椎一基底動(dòng)脈供血不足，又能增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血的耐受性。從而緩解患者因椎一基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的各種癥狀。本病例治療表明鹽酸培他啶注射液治療椎一基底動(dòng)脈供血不足是有明顯療效的，總有效率為91.7%[7-9]。本組在研究培他啶在治療推基底動(dòng)脈供血不足的同時(shí)，非常注意其的不良反應(yīng)，在考慮藥物對(duì)老年人肝、腎功能的影響時(shí)，注意監(jiān)測(cè)其治療前后的變化。同時(shí)，培他啶具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管的作用，是否引起血壓下降，從而影響腦部的供血。從治療前的平均收縮壓（SBp）（112.36±18.54）和治療后的（108.12±16.87）相比較，無顯著改變（P＞0.05)，由此看來，盡管該藥物擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用很強(qiáng)，但對(duì)血壓的影響是比較小的。筆者認(rèn)為臨床使用該藥物治療椎基底動(dòng)脈供血不足是安全有效的[10-11]。

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