穆孜智

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦 124000）

探討血清超敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病中的診斷價(jià)值

穆孜智

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦 124000）

目的 分析血清超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）和血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年2月至2015年3月在我院接受診治的568例存在感染性疾病的患兒的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有280例（49.3%）患兒WBC、CRP均正常，有136例（23.9%）患兒CRP正常WBC升高，有88例（15.5%）患兒WBC正常CRP升高，有64例（11.3%）患兒WBC、CRP均升高。且WBC隨著CRP的升高也不斷升高。結(jié)論 血清HS-CRP檢測(cè)快速，簡(jiǎn)便，其與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)可以及時(shí)提高兒科醫(yī)師對(duì)患兒感染情況的診斷和鑒別診斷，對(duì)感染早期即可做出細(xì)菌性感染和病毒性感染的判斷，尤其是提高了細(xì)菌性肺炎的早期檢出率和準(zhǔn)確率，從而給予合理的用藥，減少了不必要的抗菌藥物的濫用，有利于兒童的健康。

血清超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；聯(lián)合檢驗(yàn)；診斷價(jià)值

感染性疾病為兒科臨床治療中較為常見(jiàn)的一種疾病之一。在臨床診斷上，過(guò)去均是通過(guò)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞存在的比率來(lái)判定感染為細(xì)菌性還是非細(xì)菌性感染[1]。但WBC計(jì)數(shù)在應(yīng)用過(guò)程中極易受到患兒情緒、溫度、藥物等各種因素的影響，影響診斷準(zhǔn)確性。目前，細(xì)菌感染的確診主要依賴細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，但該種診斷方式所需時(shí)間較長(zhǎng)，不利于疾病的早期診斷。在本次研究中，主要對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）和血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2015年3月在我院接受診治的568例患有感染性疾病的患兒的臨床診斷資料作為研究對(duì)象。患者性別：男367例，女201例；年齡：3個(gè)月～8歲，平均（5.8±2.4）歲。其中227例為呼吸道感染，186例為氣管炎，155例為肺炎。所有患兒在接受采血前均未使用過(guò)任何藥物，患兒均未存在免疫系統(tǒng)障礙、血液病等疾病。

1.2 儀器與試劑：CRP檢測(cè)采用乳膠免疫比濁法，儀器應(yīng)用邁瑞B(yǎng)S800全自動(dòng)生化分析儀，所用試劑為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的超敏C-反應(yīng)蛋白（HS-CRP）測(cè)定試劑盒。WBC計(jì)數(shù)應(yīng)用普朗醫(yī)療XFA9500全自動(dòng)血常規(guī)分析儀及其自帶試劑盒。

1.3 方法：分別采取患兒靜脈血2 mL置于EDTAK2負(fù)壓管和普通生化管中，然后分別在XFA9500血常規(guī)分析儀和邁瑞生化儀BS800進(jìn)行血常規(guī)五分類和CRP檢測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）檢測(cè)所有試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品全部都是由儀器的供應(yīng)商提供，檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書的操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)相關(guān)性采用Person進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料。

2 結(jié) 果

WBC和CRP均正常的為280例，WBC升高CRP正常的為136例，WBC正常CRP升高的為88例，WBC和CRP都升高的為64例，并且隨著CRP的明顯升高WBC也有明顯升高，見(jiàn)表1。

3 討 論

在兒科的臨床診治中，患上感染性疾病的患兒往往起病急驟且病情存在較大復(fù)雜性。細(xì)菌性感染和病毒感染在臨床癥狀上存在較大相似性，但是該兩種感染在治療過(guò)程中的用藥上卻存在很大差別，因此對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷，明確其是否為細(xì)菌性感染對(duì)治療方案的選擇及治療效果的提高具有重要意義[2]。但是在臨床診斷過(guò)程中，僅通過(guò)血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行診斷很難明確患兒感染為病毒性感染還是細(xì)菌性感染。血清HS-CRP在臨床診斷中的應(yīng)用有效解決了這個(gè)難題。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，在急性心肌梗死、感染、創(chuàng)傷、炎癥時(shí)會(huì)快速、顯著地增高，增高倍數(shù)可達(dá)正常的2000倍，且可早于WBC的升高。其升高幅度與患者的感染程度呈正比例關(guān)系，當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，其會(huì)迅速下降。

表1 各組全血WBC和CRP檢驗(yàn)結(jié)果比較組別

表1 各組全血WBC和CRP檢驗(yàn)結(jié)果比較組別

WBC和CRP都升高n(%) 280(49.3) 136(23.9) 88(15.5) 64(11.3) WBC(×109/L)) 6.63±1.95 11.72±3.64 7.25±2.48 13.3±4.36 CRP(mg/L) 3.2±1.9 4.6±5.8 26.7±13.5 36.1±19.2組別 WBC和CRP均正常WBC升高CRP正常WBC正常CRP升高

上呼吸道感染為兒科臨床治療中較為常見(jiàn)的一種疾病之一，尤其是肺炎，其主要由多種不同種類的病原體共同感染引起。通過(guò)血清CRP可對(duì)患兒是病毒性肺炎還是細(xì)菌性肺炎進(jìn)行初步鑒別，且CRP水平可及時(shí)反映患兒感染的嚴(yán)重程度[3]。動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清CRP水平對(duì)疾病治療過(guò)程中的用藥及預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義。國(guó)內(nèi)多少研究者認(rèn)為CRP水平越高，表明CRP對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷具有重要意義[4]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了CRP與WBC的聯(lián)合檢驗(yàn)于細(xì)菌性感染疾病的關(guān)系，即隨著的CRP的升高，WBC計(jì)數(shù)也明顯升高，診斷為細(xì)菌性感染的概率也隨之上升。根據(jù)這個(gè)研究結(jié)果，兒科醫(yī)師可對(duì)CRP、WBC均增高的患兒選用抗菌類藥物進(jìn)行治療；對(duì)CRP、WBC均不升高的患兒不應(yīng)用抗菌類藥物進(jìn)行治療；對(duì)CRP、WBC不一致的患兒需進(jìn)一步研究病情，根據(jù)患兒具體病情進(jìn)行綜合性考慮，然后再實(shí)施針對(duì)性治療。CRP與WBC計(jì)數(shù)的聯(lián)合檢驗(yàn)不能100%對(duì)患兒是否為細(xì)菌性感染進(jìn)行確診或者排除，因此在臨床診斷過(guò)程中醫(yī)師還需時(shí)刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度，充分結(jié)合多種鑒別診斷的結(jié)合進(jìn)行深入分析[5]。當(dāng)WBC升高CRP正常時(shí)，需對(duì)檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行考慮；當(dāng)WBC正常CRP升高時(shí)需對(duì)CRP升高程度及患兒體質(zhì)進(jìn)行考慮。

WBC計(jì)數(shù)是是臨床診斷中最基礎(chǔ)和最重要的檢測(cè)項(xiàng)目，其可良好地反映患者感染病變情況及炎癥的發(fā)展情況。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)敏感指標(biāo)，可反映炎癥的變化情況，敏感度優(yōu)于WBC計(jì)數(shù)，因此在臨床診斷中越來(lái)越受歡迎。近年來(lái)，CRP與WBC計(jì)數(shù)的聯(lián)合檢驗(yàn)已經(jīng)成為兒科感染疾病診斷的一項(xiàng)基本篩查，其對(duì)降低抗菌藥物的濫用具有重要意義。CRP與WBC計(jì)數(shù)的聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)兒童感染性疾病治療的藥物及預(yù)后判斷具有重要指導(dǎo)意義。

綜上所述，在兒科感染性疾病中，HS-CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)在感染早期，即可做出細(xì)菌感染和病毒感染的判斷，尤其是提高了細(xì)菌性肺炎診斷的準(zhǔn)確性和早期檢出率，為臨床及時(shí)診斷提供了有效依據(jù)，值得臨床推廣。

[1] 張佩蕓,沈小明,華伊農(nóng).C-反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,11(8):215-216.

[2] 李懷遲,陳明發(fā),吳華美.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(12):372-373.

[3] Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants:C-creative protein serum alkaloid P component and serum alkaloid A protein[J].Immunol Today,2012,8(35):188-199.

[4] 原敏,楊惠聰,楊彩娥,等.C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)檢測(cè)在兒科細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9(26):506-507.

[5] 汪偉生.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)用于兒科感染的臨床觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(6):62-63.

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