高巖松

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 腦外科，遼寧 葫蘆島 125300）

微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較

高巖松

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 腦外科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 本次主要對微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性進(jìn)行觀察對比，旨在提高腦出血臨床治療的有效性。方法 選取我院2014年3月至2016年8月收治并已確診的腦出血患者100例，根據(jù)所有患者入院就診的編號進(jìn)行平均分組，其中單號為參照組，雙號為試驗組，兩組各50例，參照組患者給予開顱手術(shù)治療，試驗組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療。對兩組患者治療的效果與安全性進(jìn)行對比分析。結(jié)果 ①手術(shù)情況：試驗組患者手術(shù)用時、出血量以及住院時間均少于參照組，P＜0.05，各組間數(shù)據(jù)的對比差異性與統(tǒng)計學(xué)意義；②治療效果：試驗組治療總有效率為88%，參照組為72%，P＜0.05，有可比性；③術(shù)后并發(fā)癥：參照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，顯著高于試驗組的14%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在腦出血的臨床治療中，微創(chuàng)手術(shù)治療的效果確切，與開顱手術(shù)相比，安全性高，并發(fā)癥少。

開顱手術(shù)；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)

腦出血為腦實質(zhì)出血，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展較快的特點，同時還具有極高的致殘與致死率，若患者不采取有效及時的措施進(jìn)行治療，將會對其生命安全產(chǎn)生極大的威脅[1]。臨床中對于腦出血治療的常用方式為開顱手術(shù)，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的成功應(yīng)用，降低了腦出血治療的手術(shù)風(fēng)險，并提高了手術(shù)成功率[2]，基于此，本次主要探討微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治并已確診的100例腦出血患者，收治時間在2014年3月至2016年8月，在所有患者中有55例為男性，有45例為女性，其中在參照組患者中有28例男性，22例女性，年齡最小48歲，最大者為75歲，平均年齡為（57.57±4.61）歲；試驗組患者中有男性27例，女性23例，年齡最小47歲，最大者為76歲，年齡均值為（57.42± 4.56）歲。所選患者經(jīng)顱腦MRI與CT檢查后確診為腦出血，且兩組患者年齡、性別等一般資料無太大的差別，P＞0.05，在治療上可以相互比較。

1.2 方法。參照組：對患者實施開顱手術(shù)，具體如下：給予患者全麻，其后常規(guī)消毒，按照患者血腫的具體情況選取合適的切口（弧形與馬蹄狀），鋸骨成窗，將硬腦膜呈十字形切開，分別將蛛網(wǎng)膜和腦組織切開，待達(dá)到血腫腔，于顯微鏡的輔助作用下清除血腫，待徹底清除后給予妥善的止血處理，最后引流管常規(guī)留置，逐層關(guān)顱。試驗組：對患者實施微創(chuàng)手術(shù)，操作內(nèi)容如下：對患者采取局麻，其后在其額部開一直形的切口，應(yīng)用顱骨鉆在穿刺點位置鉆一小孔；通過十字切開法將硬腦膜切開，其后實施穿刺，在血腫腔內(nèi)置入引流管，在外端連接注射器5 mL，血液抽取，對創(chuàng)口實施消毒并有效縫合，將引流管固定，三通連接，外部連接引流裝置；手術(shù)結(jié)束后對患者的頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，按照患者血腫實際情況通過三通向其腔內(nèi)注射尿激酶3000 U，以此來促進(jìn)血腫的排除。

1.3 評價指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及住院時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行觀察分析；對患者治療的效果進(jìn)行評定，其中治愈：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分下降超過90%，臨床癥狀消失，體征改善顯著；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損的評分下降程度在46%～90%，臨床癥狀接近消失，體征改善明顯；有效：治療后神經(jīng)功能缺損的評分下降程度在18%～45%，臨床癥狀改善顯著，體征有所改善；無效：治療后神經(jīng)功能缺損的評分下降程度低于18%，臨床癥狀與體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對本此研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t值檢驗，并運用卡方檢驗的方式對資料進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計的相關(guān)方法具有參考價值和意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比：研究得出，試驗組患者手術(shù)各項情況均優(yōu)于參照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況分析

表1 兩組手術(shù)情況分析

組別 數(shù)值(n) 手術(shù)用時 術(shù)中出血量 住院時間參照組 50 66.54±15.29 76.19±4.18 26.17±5.03試驗組 50 46.48±10.39 36.51±3.16 17.28±4.34 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比：試驗組患者療效明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05，見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析：研究得出，試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14%，其中2例多臟器功能衰竭，2例再出血以及3例術(shù)后感染；參照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為30%，其中4例多臟器功能衰竭，3例再出血，8例術(shù)后感染，P＜0.05，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在臨床疾病中，腦出血屬于常見病，好發(fā)于中老年人中，大部分的患者在發(fā)病時不會導(dǎo)致腦組織和機(jī)體病理性反應(yīng)，但因血腫的壓迫和血腫分解產(chǎn)物會引起血管活性物質(zhì)釋放，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[3]。往常對于腦出血的治療常選取開顱手術(shù)，盡管具備一定的療效，可對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，但手術(shù)風(fēng)險較高，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也過高，患者治療的依從性較低。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步推動了微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，將其運用在腦出血的治療中，不僅能確?；颊叩呐R床療效，更使手術(shù)風(fēng)險被大大降低，且與開顱手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢更顯著。

與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面，麻醉方面：微創(chuàng)手術(shù)選取局麻，一定程度上減少了患者受麻藥的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性；手術(shù)時間方面：微創(chuàng)手術(shù)操作簡單，降低了顱內(nèi)感染發(fā)生的概率；手術(shù)切口方面：因創(chuàng)口小，利于患者疼痛的減輕，促進(jìn)其盡快康復(fù)[4]；腦部損傷方面：微創(chuàng)手術(shù)可避免損傷患者的腦部關(guān)鍵功能區(qū)，降低后遺癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。此外，微創(chuàng)手術(shù)在減少住院時間的前提下連同治療費用也對應(yīng)減少，不僅使患者治療的依從性得到顯著提高，還使其經(jīng)濟(jì)壓力被減輕。

經(jīng)本次研究得出，試驗組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，P＜0.05，由此表明，與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得推廣。

[1] 楊軍,聶曉鳳.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療腦出血臨床療效對比分析[J].河北醫(yī)藥,2015,23(4):563-565.

[2] 皮楊德.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)與開顱手術(shù)臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,45(10):1619-1620.

[3] 張保云,劉梅,田少鋒,等.微創(chuàng)技術(shù)與開顱術(shù)治療基底節(jié)區(qū)大量腦出血的療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(12):1450-1453.

[4] 曹圃霖,楊學(xué)敏.高血壓腦出血微創(chuàng)置管與開顱手術(shù)的療效比較[J].中國處方藥,2015,24(6):109-110.

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1671-8194（2016）34-0136-02