宿世娟

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

探討高頻超聲診斷男性不育癥精索靜脈曲張的檢測指標及精索靜脈曲張導致睪丸體積改變的情況

宿世娟

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的 分析應用高頻超聲診斷男性不育癥患者精索靜脈曲張（VC）的檢測指標與所導致睪丸體積的改變情況。方法 應用高頻超聲對男性不孕患者178例與正常男性46例左側曲張的精索靜脈進行檢查。并將178例不育癥患者分為VC組45例，VCⅠ級組44例，Ⅱ級組48例與Ⅲ級組41例。結果 VC各級組與對照組在雙側平靜呼吸時與實驗時的精索靜脈最大內徑（DR）、Valsalva試驗時精索靜脈最大內徑（DV），反流最大速度（Vm）、反流時間（T）方面存在明顯差異，（P＜0.05）；所有VC組患者的左側睪丸體積比右側睪丸體積小，Ⅱ級與Ⅲ級組患者的右側睪丸體積明顯小于對照組，Ⅲ級組患者的左側睪丸體積明顯小于對照組，P均＜0.05，差異顯著。結論 高頻超聲能夠準確的檢測到VC患者的精索靜脈內徑、睪丸大小以及血流 動力學等指標，有助于對 男性不育疾病的病因進行篩選。

高頻超聲；睪丸；男性不育癥；精索靜脈曲張；應用價值

精索靜脈曲張是導致男性不育的主要原因，每位原發(fā)男性不育患者有40%的概率存在精索靜脈曲張，而繼發(fā)不育的男性患者的概率高達80%。診斷精索靜脈曲張的傳統(tǒng)方法有精索靜脈造影與觸診，兩種診斷方法都會在一定程度上受到臨床醫(yī)師經驗、技術與設備的限制[1]。近幾年來多普勒技術在低速血流檢查中能力的提高與高頻探討的普遍應用，讓高頻超聲在精索靜脈曲張檢查中受到更多的重視。本文對高頻超聲診斷在男性不育癥精索靜脈曲張的應用及精索靜脈曲張導致患者睪丸體積的變化情況進行了深入的探討，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月至2015年3月我院生殖中心門診的187例VC患者作為研究對象，本組患者的平均年齡為（34.25±3.01）歲，所有患者不育病史在1年以上，患者主要表現(xiàn)有精子形態(tài)異常、精子密度低下、精子活力下降，其中有11例患者為無精子癥。通過臨床診斷與超聲檢查，將其分別分為VC組，Ⅰ級組、Ⅱ級組與Ⅲ級組，每組的人數分別為45、44、48、41例。同時選取同一時間段到我院進行健康體檢的正常男性46例作為對照組，平均年齡為（32.15±2.15）歲，所有人員精液與體檢均正常，且已生育。

1.2 方法：所有檢查者取仰臥位，將會陰部充分暴露，并嚴格按照囑咐將陰莖上提緊貼與腹壁，并進行固定。然后在陰囊根部涂抹適當劑量的耦合劑，先顯示縱切睪丸，然后橫切至精索靜脈斷面，將探頭進行旋轉，顯示蔓狀靜脈叢與長軸[2]。同時記錄受檢者平靜呼吸時與實驗時的精索靜脈最大內徑、最大反流速度，反流時間以及睪丸大小。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用SPSS19.0軟件對實驗所得數據進行分析，計數資料應用率（%）表示，計量資料進行（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

健康男性體檢者的雙側精索靜脈與睪丸的各項指標情況見表1。VC患者與對照組左側精索靜脈在DR、DV、VM、T方面的對比情況見表2。對照組與VC患者在睪丸體積方面的對比情況見表3。對照組所有人員雙側精索靜脈與睪丸各項指標沒有明顯差異，但是VC患者與對照組在DR、DV、VM、T方面存在明顯差異，且VC患者的左側睪丸體積明顯小于右側睪丸體積，Ⅱ級與Ⅲ級組的右側睪丸體積明顯小于對照組，Ⅲ級組患者的左側睪丸體積明顯小于VC組，（P＜0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

表1 健康男性的雙側精索靜脈與睪丸各項指標情況

表1 健康男性的雙側精索靜脈與睪丸各項指標情況

組別 DR(mm) DV(mm)VM(cm/s) T(s) Vol(mL)右側 1.62±0.081.80±0.083.42±0.530.35±0.12 12.68±0.93左側 1.63±0.091.81±0.093.46±0.710.39±0.11 12.57±1.05

表2 VC患者各組與對照組在左側精索靜脈DR、DV、VM、T方面的對比情況

表2 VC患者各組與對照組在左側精索靜脈DR、DV、VM、T方面的對比情況

組別 例數 DR DV VM T對照組 46 1.63±0.091.81±0.09 3.46±0.71 0.39±0.11 VC 45 1.93±0.122.24±0.38 8.09±2.35 1.59±0.53Ⅰ級 44 2.63±0.102.86±0.15 16.72±5.97 4.92±1.89Ⅱ級 48 2.89±0.213.25±0.34 25.36±7.52 6.68±1.24Ⅲ級 41 3.25±0.034.35±0.31 32.56±8.51 8.35±1.25

表3 VC患者與對照組在睪丸體積方面的對比情況

表3 VC患者與對照組在睪丸體積方面的對比情況

組別 例數 左側體積 右側體積對照組 46 12.57±1.05 12.68±0.93 VC 45 10.65±1.32 12.43±1.24Ⅰ級 44 10.25±2.17 12.06±1.35Ⅱ級 48 10.11±2.10 11.56±2.04Ⅲ級 41 9.86±1.63 11.23±1.65

3 討 論

VC是精索靜脈叢延長、彎曲以及擴張現(xiàn)象的簡稱，在成年男性中的發(fā)病率約在1/5，是導致男性不育的主要原因，其中左側的發(fā)生率明顯高于右側[3-4]。傳統(tǒng)主要依靠精索靜脈造影與觸診進行診斷，容易受到主觀因素的影響，且精索靜脈造影對設備的要求較高，且會產生一定的創(chuàng)傷，因此大部分患者難以接受，且在基層醫(yī)院很難進行開展。高頻超聲的應用，不僅能夠準確的對患者精索靜脈進行檢查，同時能夠提供雙側睪丸大小、血流動力學以及實質回聲等指標[5]，是目前診斷VC臨床價值最顯著的診斷方法之一。

睪丸體積是進行睪丸生精功能評價的重要指標，研究表明，VC會對患者的睪丸產生一定的損害，且損害過程是逐漸發(fā)展，越發(fā)嚴重的，單側VC會對患者的雙側睪丸體積產生影響，導致睪丸體積縮小，其中患側最明顯，并且只要VC沒有完全消除，損害程度便會不斷的加重，最終導致患者不育[6]。本次研究表明，VC患者與正常成年男性相比較，在DR、DV、VM、T方面存在明顯差異，且睪丸體積也隨著病情的增加逐漸縮小，左側睪丸縮小嚴重，右側睪丸體積相對縮小。這充分的證明高頻超聲在診斷男性不育癥精索靜脈曲張方面的準確性，同時體現(xiàn)了精索靜脈曲張病情與患者睪丸體積之間的關系，具有顯著的臨床價值。

參考文獻

[1] 梁榮喜,薛恩生,林禮務,等.精索靜脈曲張超聲分型與手術前后精液質量變化對比研究[J].中華男科學雜志,2008,14(4):347-350.

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[3] 孫鵬濤,沈嬙,楊戈文,等.睪丸微小結石癥超聲表現(xiàn)與精索靜脈曲張分級的相關性研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(6):975-976.

[4] 劉丹丹,周楠,解麗梅,等.超聲在檢測左側精索靜脈曲張與左腎靜脈受壓的關系中的應用價值[J].中國醫(yī)科大學學報,2009,38(5): 396.

[5] 張步林,李智賢,梁季鴻,等.超聲在男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2005,21(5):783-785.

[6] 林建兵,劉蜻蜻,周躍興,等.高頻彩超對精索靜脈曲張患者的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(6):894-896.

R698.2

B

1671-8194（2016）34-0126-02