馮守凡

（喀左縣婦幼保健院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的效果分析

馮守凡

（喀左縣婦幼保健院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

目的 探討雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇2014年12月至2016年6月我院收治的102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，兩組各有51例產(chǎn)婦，對(duì)照組采用胎頭吸引術(shù)，研究組采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理方法。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及陰道分娩成功率均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 頭位難產(chǎn)應(yīng)用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理方法具有顯著效果，能夠明顯提高陰道分娩成功率，改善產(chǎn)程情況，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

雙手；旋轉(zhuǎn)胎頭；頭位難產(chǎn)

頭位難產(chǎn)是現(xiàn)階段產(chǎn)婦最為常發(fā)的一種疾病，臨床特征主要是頭先露與胎方位不正，是因?yàn)槎喾N因素共同影響所致，其主要原因有持續(xù)性枕橫位以及枕后位等[1]。頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間，通常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程異常，如果未能得到及時(shí)有效的處理，一定程度會(huì)加大手術(shù)產(chǎn)概率，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥增多[2]。適度糾正胎兒體位，在合適時(shí)機(jī)輔以手法旋轉(zhuǎn)胎頭，讓胎頭的最小徑線(xiàn)適應(yīng)產(chǎn)道軸而自然分娩，降低剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)率，減少母嬰所受損傷[3]。本次研究的主要目的是為了探討雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的臨床效果，特選擇我院102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年12月至2016年6月我院收治的102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，兩組各有51例產(chǎn)婦。研究組51例產(chǎn)婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.8±

5.3 ） 歲；孕周34～41周，平均孕周（37.3±0.9）周；其中持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦33例，持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦18例；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組51例產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均年齡（28.2±4.8）歲；孕周33～42周，平均孕周（37.8±0.7）周；其中持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦35例，持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦16例；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。將兩組產(chǎn)婦的基本資料予以對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組51例產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程初期實(shí)施胎頭吸引術(shù)，若2次子宮收縮無(wú)法分娩出胎頭則需實(shí)施剖宮產(chǎn)。研究組51例產(chǎn)婦實(shí)施雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理方法，具體方法：首先產(chǎn)婦要排空膀胱，屈曲大腿，給予持續(xù)吸氧，開(kāi)放靜脈，適度疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理狀態(tài)與精神狀態(tài)；用右手檢查產(chǎn)婦陰道，掌握產(chǎn)婦宮頸與先露情況，了解胎兒方位；于子宮收縮間歇期，將胎頭輕輕上推，讓其松動(dòng)，有利于旋轉(zhuǎn)；將中指與食指指端分別放于矢狀縫和小囟門(mén)處，均勻用力使其向容易轉(zhuǎn)動(dòng)的最小幅度方向旋轉(zhuǎn)到枕前位；比如枕橫位時(shí)應(yīng)當(dāng)向同側(cè)前方旋轉(zhuǎn)45°～90°，枕右后位時(shí)應(yīng)當(dāng)順時(shí)針向前推90°～135°，枕左后位時(shí)應(yīng)當(dāng)逆時(shí)針向前推轉(zhuǎn)90°～135°；同時(shí)操作者左手輔助配合，于恥骨聯(lián)合上方推送胎兒胎肩胎背到脊前位或按壓其頦部，輔助胎兒俯屈旋轉(zhuǎn)與固定；調(diào)節(jié)產(chǎn)力，當(dāng)出現(xiàn)3～5次強(qiáng)有力子宮收縮，保證胎頭有所下降不再逆轉(zhuǎn)時(shí)，將雙手移開(kāi)；用布巾將宮底包壓，輔助產(chǎn)力并防止胎頭回縮；需要時(shí)應(yīng)緩慢擴(kuò)張，上推宮頸，以此加快產(chǎn)程進(jìn)展；保證全部操作動(dòng)作柔和，用力均勻；給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若發(fā)生先兆子宮破裂、胎心變化以及旋轉(zhuǎn)困難等異?，F(xiàn)象時(shí)，要馬上終止操作，及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、陰道分娩成功率以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（%）和（x-±s）顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，利用χ2和t檢驗(yàn)；對(duì)比有無(wú)顯著性差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及陰道分娩成功率對(duì)比：研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及陰道分娩成功率均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及陰道分娩成功率對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及陰道分娩成功率對(duì)比

組別 第二產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后出血量(mL) 陰道分娩成功率[n(%)]研究組 1.12±0.27 243.56±21.47 48(94.12)對(duì)照組 2.56±0.28 313.89±32.45 39(76.47) t/χ2值 26.438 12.908 3.934 P 0.000 0.000 0.047

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比：研究組新生兒的Apgar評(píng)分是（8.47± 1.42）分，對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分是（8.25±1.39）分，兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（t=0.791，P=0.431）。

3 討 論

頭位難產(chǎn)是妊娠女性較為常發(fā)的一種疾病，指的是頭位分娩期間，由于某些原因影響胎頭下降而造成分娩困難，主要的誘發(fā)因素有胎頭位置異常、產(chǎn)婦產(chǎn)力不協(xié)調(diào)、產(chǎn)道解剖結(jié)構(gòu)或生理特征異常等[4]。臨床常見(jiàn)的頭位難產(chǎn)一般在臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)早期難以被察覺(jué)，因產(chǎn)程的不斷進(jìn)展而發(fā)生一系列異常現(xiàn)象，包括繼發(fā)性子宮收縮乏力、各類(lèi)型的產(chǎn)程曲線(xiàn)異常、產(chǎn)婦疲勞過(guò)度以及不自主屏氣等，出現(xiàn)排尿困難以及宮頸與外陰水腫，應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施陰道檢查才能發(fā)現(xiàn)各類(lèi)胎頭位置異常[5]?，F(xiàn)階段臨床治療頭位難產(chǎn)的方法眾多，但是效果均不太理想。有臨床研究表示[6]，徒手旋轉(zhuǎn)能夠?qū)⑻旱恼頇M位與枕后位轉(zhuǎn)換成枕前位，有助于產(chǎn)程順利進(jìn)展。此次研究對(duì)我院研究組產(chǎn)婦應(yīng)用了雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理方法，獲得了較為滿(mǎn)意的臨床效果。單手旋轉(zhuǎn)胎頭難度性較大，且不容易固定，通過(guò)雙手配合輔助俯屈，調(diào)整體姿為脊前位，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)和固定。雙手配合，同時(shí)操作，手旋轉(zhuǎn)胎頭的難度性顯著降低，旋轉(zhuǎn)成功產(chǎn)婦大部分能完成陰道分娩。但是需注意的是，要準(zhǔn)確把握好胎頭的旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，過(guò)早干預(yù)可能會(huì)違背正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦感染、羊水流出過(guò)多、抬頭上浮以及臍帶脫垂等，產(chǎn)程進(jìn)展受到影響，且胎頭俯屈降至盆底時(shí)，很難完成自轉(zhuǎn)；過(guò)晚干預(yù)可能會(huì)由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，引發(fā)宮頸水腫、胎頭受壓以及產(chǎn)瘤等，嵌于盆底，難以旋轉(zhuǎn)而加大手術(shù)產(chǎn)概率，母嬰所受損傷加大[7]。所以必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，選擇合適時(shí)機(jī)旋轉(zhuǎn)胎頭。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及陰道分娩成功率均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，頭位難產(chǎn)應(yīng)用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理方法具有顯著效果，能夠明顯提高陰道分娩成功率，改善產(chǎn)程情況，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 沈淑云.雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)療效觀察(附120例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,8(5):658-659.

[2] 陳艷君.雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(1):41-42.

[3] 張勁松,勾顯躍.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常268例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(15):70-71.

[4] 羅彩紅,李虹,姑再努爾·阿不來(lái)提,等.手法處理頭位難產(chǎn)在少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū)的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(6):667-669.

[5] 葛俊麗,陳必良,劉玉,等.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對(duì)照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):590-592.

[6] 許淑蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,1(22):5-6.

[7] 邢建英,丁夢(mèng)漪.頭位難產(chǎn)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):93-94.

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