李 杰

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，四川 樂山 614000）

低濃度鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

李 杰

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，四川 樂山 614000）

目的 總結(jié)在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用低濃度鹽酸羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果。方法 隨機(jī)將80例需接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者分為兩組，其中以應(yīng)用0.5%鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉者為A組，以應(yīng)用0.25%鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉者為B組，每組40例。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯起效時(shí)間兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間B組則明顯短于A組（P＜0.05）。同時(shí)兩組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 低濃度鹽酸羅哌卡因可有效的縮短膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯的恢復(fù)時(shí)間，且不降低麻醉效果。

低濃度；鹽酸羅哌卡因；膝關(guān)節(jié)鏡；腰-硬聯(lián)合麻醉

鹽酸羅哌卡因是具有良好麻醉作用的麻醉藥物，其可用于多種麻醉方式中，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。但是近年來臨床研究顯示，高濃度的鹽酸羅哌卡雖有著良好的麻醉效果，但其可延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來我院在為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉中，應(yīng)用低濃度鹽酸羅哌卡因，以期在取得良好麻醉效果的同時(shí)，盡可能的降低其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)將2013年8月至2014年6月就診于我院，需行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例患者分為A及B兩組，每組40例。A組應(yīng)用鹽酸羅哌卡因濃度為0.5%，B組應(yīng)用鹽酸羅哌卡因濃為0.25%，所有患者均需行單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)，且麻醉方式均為腰-硬聯(lián)合麻醉。同時(shí)需除外對(duì)鹽酸羅哌卡因過敏或有麻醉禁忌證者。A組，男22例，女18例；年齡20～61歲，平均（40.31±12.16）歲；左膝21例，右膝19例；軟骨切除12例，游離體摘除18例，交叉韌帶重建10例。B組，男23例，女17例；年齡21～60歲，平均（40.55±13.01）歲；左膝25例，右膝15例；軟骨切除14例，游離體摘除20例，交叉韌帶重建6例。兩組性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)類型比較，具可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者均選用健側(cè)臥位，患者需將脊柱充分暴露，于L3～4處行腰椎穿刺，成功完成腰椎穿刺后，導(dǎo)入留置導(dǎo)管，并可進(jìn)行麻藥推注。A組緩慢推注濃度為0.5%鹽酸羅哌卡因3 mL，推注成功后患者保持體位10 min后可改為平臥位。B組藥物推注方式及計(jì)量同A組，但藥物濃度為0.25%鹽酸羅哌卡因。兩組患者如麻醉效果不理想，可進(jìn)一步追加藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：于推注鹽酸羅哌卡因開始進(jìn)行計(jì)時(shí)，分別記錄兩組患者感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，對(duì)兩組感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)于患者接受麻醉開始至麻醉結(jié)束時(shí)對(duì)患者因麻醉藥物所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 19.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)分析；以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較：運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯起效時(shí)間兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間B組則明顯短于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉藥物不良反應(yīng)比較：兩組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表1 麻醉效果比較（min）

表2 麻醉藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

鹽酸羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥物，雖然其神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較慢，但是臨床應(yīng)用較為安全，且在多種手術(shù)的麻醉過程中均有著良好的麻醉效果[3]。目前臨床在腰-硬聯(lián)合麻醉中所應(yīng)用的鹽酸羅哌卡因濃度存在一定的爭(zhēng)議[4]。故本研究通過對(duì)比在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用不同濃度鹽酸羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，以探討療效更為顯著的鹽酸羅哌卡因濃度。結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯起效時(shí)間兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間B組則明顯短于A組（P＜0.05）?？梢娫趹?yīng)用低濃度的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉后，患者麻醉起效時(shí)間并未見明顯延長(zhǎng)，而術(shù)后恢復(fù)時(shí)間卻可見明顯縮短。其更利于患者術(shù)后麻醉的恢復(fù)。同時(shí)兩組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？梢姷蜐舛塞}酸羅哌卡因并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述：低濃度鹽酸羅哌卡因可有效的縮短膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯的恢復(fù)時(shí)間，且不降低麻醉效果。

[1] 孫增勤.實(shí)用麻醉手冊(cè)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:226.

[2] 李成.相同濃度劑量羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):129.

[3] 張大鵬.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(4):374-376.

[4] 張振明,張正迪,蔡鐵良.小劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(2):166-169.

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1671-8194（2016）34-0113-01