高 瑞

（鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)差異性置管深度的效果比較

高 瑞

（鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究比較腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)差異性置管深度的效果。方法 從2010年5月至2013年5月，于我院共有94例病患被診斷腸為梗阻需行胃腸減壓。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。其中觀察組置管深度為55～70 cm，對(duì)照組置管深度為45～55 cm，觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組患者肛門排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組，胃液引流量以及腹圍減少程度均顯著高于對(duì)照組，觀察組無(wú)腹脹例數(shù)顯著多于對(duì)照組，重度腹脹例數(shù)顯著少于對(duì)照組，觀察組腹脹緩解時(shí)間，置胃管時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腸梗阻患者給予差異性置管深度發(fā)現(xiàn)，將胃管深度延伸至55～70 cm能提高臨床減壓效果，值得推廣應(yīng)用。

腸梗阻；胃腸減壓；置管深度

腸梗阻是一種外科常見(jiàn)的急腹癥。指由任何原因所導(dǎo)致的腸內(nèi)容物出現(xiàn)通過(guò)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腸管形態(tài)以及功能發(fā)生改變，病情變化快，對(duì)患者生命安全存在威脅[1]。臨床治療腸梗阻的主要原則為解除梗阻，調(diào)整生理紊亂。作為治療腸梗阻的主要方法，胃腸減壓術(shù)根據(jù)負(fù)壓吸引，吸出聚集在胃腸道內(nèi)的各種物質(zhì)，從而降低胃腸壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)胃腸功能。傳統(tǒng)減壓置管深度為45～55 cm，出現(xiàn)減壓不充分。本文探討差異性置管深度對(duì)實(shí)施胃腸減壓效果的影響，得到了一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2010年5月至2013年5月，于我院共有94例病患被診斷腸為梗阻需行胃腸減壓。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。所有患者均確診為腸梗阻，且意識(shí)清楚可以配合操作。其中觀察組男31例，女16例；年齡從20～80歲，平均年齡為（55.92± 9.01）歲；無(wú)手術(shù)史9例，腹部有手術(shù)史38例（闌尾切除11例，腹部外傷9例，膽囊切除7例，婦科3例，腹內(nèi)疝8例）。對(duì)照組男28例，女19例；年齡從20～81歲，平均年齡為（56.22±9.01）歲；無(wú)手術(shù)史8例，腹部有手術(shù)史39例（闌尾切除10例，腹部外傷10例，膽囊切除9例，婦科3例，腹內(nèi)疝7例）。兩組在性別，年齡以及疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站訊 2018年11月14日,在中央反腐敗協(xié)調(diào)小組國(guó)際追逃追贓工作辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下,經(jīng)中美兩國(guó)執(zhí)法部門通力協(xié)作,外逃美國(guó)的職務(wù)侵占犯罪嫌疑人鄭泉官被強(qiáng)制遣返回國(guó)。鄭泉官是湖南省懷化市富達(dá)房地產(chǎn)有限公司總經(jīng)理,涉嫌利用職務(wù)便利侵占公司財(cái)產(chǎn)2800余萬(wàn)元，2015年潛逃美國(guó)。

1.2 研究方法：兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，調(diào)整水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，同時(shí)給予解痙以及抗感染處理。置管前對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，如血白細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉。對(duì)照組患者仰臥，根據(jù)傳統(tǒng)置管法置胃管，長(zhǎng)度為從耳垂到鼻尖再到劍突，長(zhǎng)度大約為45～55 cm。觀察組患者仰臥，方法與對(duì)照組相同，長(zhǎng)度增加10～15 cm，即：長(zhǎng)度為從耳垂到鼻尖加發(fā)際再到劍突，總長(zhǎng)度大約為55～70 cm。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者置管后第1個(gè)24 h內(nèi)兩組患者的胃液引流量，肛門排氣時(shí)間，腹圍減少程度；同時(shí)觀察兩組患者置胃管24 h后的腹脹情況[2]：無(wú)腹脹：腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛，腹式呼吸恢復(fù)正常；輕度腹脹：腹部平坦，有輕微壓痛，腹式呼吸基本正常；中度腹脹：腹部膨隆，有輕微壓痛，腹式呼吸減輕；重度腹脹：腹部明顯膨隆，有壓痛，腹式呼吸減弱明顯或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料的比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組腹脹情況對(duì)比：觀察組無(wú)腹脹發(fā)生率23.40%（11/47）顯著多于對(duì)照組的8.51%（4/47），重度腹脹發(fā)生率0（0）顯著少于對(duì)照組的8.51%（4/47），差異均含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887，4.178；P=0.049，0.041）。觀察組的輕度腹脹發(fā)生率40.43%（19/47），中度腹脹發(fā)生率36.17%（17/47），均分別顯著少于對(duì)照組的42.55%（20/47），40.43%（19/47），差異均含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.044，0.180；P=0.834，0.671）。

2 結(jié) 果

部分患者椎體嚴(yán)重骨折導(dǎo)致硬膜損傷，尤其是爆裂骨折，骨折碎塊可以直接損傷硬脊膜，手術(shù)減壓后局部擠壓因素解除致腦脊液隨硬脊膜破口流出。

2.1 兩組療效對(duì)比：觀察組患者肛門排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組，胃液引流量以及腹圍減少程度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

表1 兩組療效對(duì)比

組名 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間(h)胃液引流量(mL)腹圍減少程度(cm)觀察組 47 65.26±29.62 522.87±285.13 11.05±2.01對(duì)照組 47 96.12±39.28 251.60±187.25 8.73±2.91 t - 4.300 5.452 4.497 P - 0.000 0.000 0.000

如果最近打過(guò)麻疹或麻風(fēng)腮疫苗，那就有可能是接種后的反應(yīng)。打過(guò)疫苗后2周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，也是發(fā)燒3天左右，少部分并發(fā)有咳嗽、流涕等癥狀，但是疹出熱退，這個(gè)順序和幼兒急疹不一樣，緩解方法和幼兒急疹一樣。

(3)每層填土夯實(shí)后，應(yīng)按規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行環(huán)刀取樣，測(cè)定干土的質(zhì)量密度。達(dá)到要求后，再進(jìn)行上一層的鋪土。

2.3 兩組腹脹緩解以及置管時(shí)間對(duì)比：觀察組腹脹緩解時(shí)間（1.95± 0.71）d，置胃管時(shí)間（4.24±1.32）d以及住院時(shí)間（9.12±1.13）d均顯著低于對(duì)照組的（2.73±0.89）d、（7.15±1.33）d、（12.48± 1.21）d，差異均含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=4.697，10.647，13.913；均P=0.000，0.000，0.000）。

3 討 論

腸梗阻處理十分繁瑣，處理不善容易會(huì)造成并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量。胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵步驟，將胃管置人胃內(nèi)可有效吸除聚集的氣體，液體，對(duì)腸內(nèi)容物進(jìn)行有效引流，減輕患者胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹情況，顯著改善腸壁血液循環(huán)，從而改善患者不適癥狀。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肛門排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組，胃液引流量以及腹圍減少程度均顯著高于對(duì)照組。表明對(duì)腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)置管深度延長(zhǎng)至55～70 cm，胃腸減壓效果更加顯著。研究發(fā)現(xiàn)人體正常鼻部長(zhǎng)約為8 cm，咽部長(zhǎng)約為12 cm，食管長(zhǎng)為25～30 cm，合起長(zhǎng)度為45～55 cm，以此形成了傳統(tǒng)的置胃管長(zhǎng)。但臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，置胃管長(zhǎng)為45～55 cm時(shí)減壓效果不盡如人意。有學(xué)者認(rèn)為管長(zhǎng)為45～55 cm時(shí)只達(dá)到賁門旁邊，只有胃液達(dá)到一定范圍時(shí)才能減壓，因此管長(zhǎng)需超過(guò)55 cm。然而置管過(guò)深會(huì)刺激胃黏膜，還會(huì)形成盤旋，扭曲甚至打結(jié)，同樣會(huì)影響減壓的效果[4]。我院將置管深度延長(zhǎng)至55～70 cm，胃管頂端經(jīng)過(guò)賁門，到達(dá)胃中部或者幽門部，保持胃管側(cè)孔停留在胃內(nèi)，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行充分引流，減壓效果更佳，同時(shí)不會(huì)因胃管過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)打折。

此外，觀察組無(wú)腹脹例數(shù)顯著多于對(duì)照組，重度腹脹例數(shù)顯著少于對(duì)照組。表明對(duì)腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)置管深度延長(zhǎng)至55～70 cm，能顯著改善患者腹脹情況，與劉玲玲[5-6]等人的報(bào)道一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腹脹緩解時(shí)間，置胃管時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)置管深度延長(zhǎng)至55～70 cm，能顯著縮短置管時(shí)間，減少患者住院時(shí)間。胃內(nèi)積液在胃竇部積聚，若胃管頂端只停留在賁門，胃液流出比較緩慢且會(huì)出現(xiàn)間斷，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間，若胃管頂端到達(dá)幽門管則會(huì)加大胃管各側(cè)孔與胃體接觸，增加胃液引流，縮短留置時(shí)間，快速減輕患者腹脹情況[7]。需要注意的是：在實(shí)施胃腸減壓時(shí)需根據(jù)患者年齡以及體型身高等具體情況判斷置管深度。

綜上所述，對(duì)腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)置管過(guò)淺難以達(dá)到對(duì)胃腸減壓效果，置管過(guò)深則會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生不良刺激，若胃管出現(xiàn)盤繞或打折也無(wú)法達(dá)到最佳減壓效果。本研究發(fā)現(xiàn)，將胃管長(zhǎng)度延長(zhǎng)至55～70 cm，減壓效果良好，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2016）34-0099-02